地震災區(qū)預防性消毒的反思及今后的對策建議

廖駿 葉慶臨 馬林

(成都市疾病預防控制中心 610041)

1 背景

近年來,部分地區(qū)地震頻發(fā)。自2008年“5.12”汶川8.0級地震以來(至2010年6月13日),我國已發(fā)生5.0級以上地震137次,世界范圍內已發(fā)生7.0級以上地震42次。其中“5.12”地震造成遇難69225人,受傷374640人,失蹤17939人(截至2009年4月25日10時)。這次汶川地震造成直接經濟損失8451億元人民幣。海地地區(qū)當地時間2010年1月12日下午,發(fā)生7.3級強烈地震,造成21.7萬人死亡和巨大財產損失,基礎設施和建筑物遭到嚴重破壞,約120萬海地人因地震無家可歸。智利于北京時間2010年2月27日14：34發(fā)生8.8級地震,造成802人死亡,200萬人受災。2010年4月14日07：49,青海玉樹縣連續(xù)發(fā)生最高7.1級的強震,造成2220人死亡,70人失蹤,12135人受傷,部分地區(qū)99%房屋倒塌。

2 在地震災區(qū)消毒中存在的問題

筆者通過參與地震災區(qū)的救災實踐以及對相關地震災區(qū)的救災經歷調研,發(fā)現在地震災區(qū)救災過程中普遍存在一些預防性消毒問題。為有效控制災后可能的疫病暴發(fā),在地震災害發(fā)生后,廣大防疫工作者積極投身于災后防病工作中,對災區(qū)重點場所和環(huán)節(jié)采取了預防性消毒措施,對實現“災后無大疫”起到了積極的作用。但是,由于存在“大災之后有大疫”的擔憂,有些防疫人員在制訂災后防疫措施的時候,把災區(qū)當疫區(qū),一切都按照甚至超過疫源地的消毒要求進行預防性消毒,高濃度、高密度、高頻次、大范圍,造成不必要的人力、物力的浪費。由于提供給災區(qū)的消毒劑種類、劑型繁多,需要在熟悉消毒劑性能的專業(yè)人員的指導下應用,但往往在現場應用的操作人員認為只要是消毒劑就都可以用來消毒,忽略了消毒劑的適用范圍而隨意使用。

3 討論及建議

3.1 “大災之后必有大疫”已是歷史名詞

由于地震造成房屋倒塌,基礎設施遭到破壞,造成人員及動物的死傷,在災區(qū)形成大量的建筑垃圾及因損毀和停電造成冰箱、冰柜、冷庫內存儲的食品、肉類等變質后的有機質垃圾、遇難的人和動物尸體,地下埋藏的輸水管道受損被污染、飲水水源被污染、受災人群無家可歸而集中在臨時避難所等等,這些情況如不及時處理,很容易造成局部疾病的爆發(fā),形成所謂的“大災之后有大疫”。在我國歷史上曾經有過數次“大災之后現大疫”的記載,其產生原因與當時的社會生產力水平以及防病知識、政府組織的應急救助、信息的傳播速度等因素水平低下有關,而如今有共產黨領導下的政府部門反應迅速,社會的動員能力也非常強大,在災害發(fā)生數小時內,相應的部門和人員就被動員起來,處理相應的災情。

3.2 地震災區(qū)不是疫區(qū)

地震只是造成物理性的傷害,并不會產生或者增加致病微生物,在沒有傳染源的情況下,不會引起傳染性疾病的爆發(fā)、流行。消毒是截斷傳染病傳播的手段之一,在沒有傳染病爆發(fā)的情況下,沒有必要在全災區(qū)范圍內大范圍的進行消毒。需要進行預防性消毒的對象應該是特定的物品和重點場所,比如集中式臨時安置點提供公共使用的餐飲具、飲水、進駐人口密集的寢室、人員活動頻繁密集的室內公共場所、公共用品等;運送傷員、遺體的被血液、體液污染的車輛、工具;臨時醫(yī)院、醫(yī)療點;因地震災害形成的掩埋表淺或暴露的醫(yī)院污物堆放處、污物、污水;傳染病醫(yī)院及病房、廁所;公共廁所;家禽家畜飼養(yǎng)場所;遇難者和動物尸體以及尸體集中掩埋場所。

3.3 災區(qū)宜使用品種少、使用簡單方便的消毒劑及方便實用的消毒方法

對于消毒劑的使用,應該由相關衛(wèi)生部門或疾病預防控制部門提出消毒劑種類及數量、使用范圍的建議提交政府部門采購或接受社會各界捐贈,應該由政府有意識地引導社會的捐贈行為,對社會自發(fā)捐贈的消毒劑應針對其特點和適用范圍科學規(guī)范使用。以避免在災區(qū)接受的消毒劑種類繁多,數量超過實際需求造成浪費。

必須避免消毒劑使用在不適當的地方,如將用于環(huán)境消毒的藥劑使用在飲用水的消毒中,有畜牧部門將戊二醛消毒劑應用在環(huán)境消毒中,有地方將含有表面活性劑復配而成的消毒液用于飲水的消毒。

在災區(qū)使用的消毒劑品種應該盡量少,使用、儲存、運輸方便,有效成分含量容易測量,使用劑量容易計算、方便配制。

應建立消毒劑的應急狀態(tài)質量驗收制度,5.12地震中曾經有個別捐贈者將過期失效的漂白粉送到災區(qū),使對災區(qū)的消毒達不到目的,給在災區(qū)的消毒工作造成不良影響。

災區(qū)內消毒方法應針對消毒對象的特點,選擇不同的消毒方法,條件許可的情況下,應首選物理消毒的方法,如水要加熱煮沸10min后飲用;餐茶具等加熱煮沸10～15min;可焚燒的垃圾集中焚燒處理;衣物、床單、被套等在太陽下暴曬等。室內以保持空氣流通為主。

2.4 消毒和病媒生物控制要適時開展

需要將消毒劑和殺蟲劑區(qū)別開來。一般情況下,由于災區(qū)富含有機質的垃圾豐富,臨時廁所多為旱廁,甚至隨意大小便,在適宜病媒生物繁殖的季節(jié),極易滋生蠅類,在災區(qū)蠅密度較高,需要噴灑殺蟲劑滅蠅,在一些地方,消毒人員未經培訓就上崗操作,不能正確了解消毒劑和殺蟲劑的區(qū)別和作用,有的把消毒劑當做殺蟲劑,認為消毒劑也可以殺蟲;有的將殺蟲劑和消毒劑混合在一起,以為可以同時達到消毒和殺蟲效果;有的消毒后馬上又噴殺蟲劑。含氯消毒劑多為堿性和具有氧化性,可以分解大部分殺蟲劑的有效成分,因此消毒后不能馬上噴殺蟲劑,而應該等消毒劑作用至少30min后噴灑殺蟲劑,目前使用的殺蟲劑往往都具有滯留效應,可以保持藥效30d以上。因此我們建議,災區(qū)日常防病以控制媒介生物為主,環(huán)境整治以保持清潔衛(wèi)生為主,只在重點場所環(huán)境進行每天一次的預防性消毒。

2.5 預防性消毒工作應貫穿于整個災區(qū)防病過程

災區(qū)的救災過程一般按時間順序分為3個階段,即：災后搶救階段,一般為發(fā)生災情后到2周;第2階段為災后臨時安置階段,時間為2年左右;第3階段為災后恢復重建階段,以災民進駐永久安置點為標志。在3個階段的時間內,均應以災民居住地為中心,周圍環(huán)境應保持清潔,不管是臨時帳篷、窩棚、還是統(tǒng)一搭建的活動板房,居室都應保持清潔衛(wèi)生、通風,一般不需要進行藥物消毒;公共活動場所、廁所、垃圾堆放點可進行每天一次的預防性消毒。必須管理好糞便和垃圾的排放,排放前應做無害化處理,不得直接排入環(huán)境水體,特別是飲用水水源水中。

2.6 對參加預防性消毒的臨時人員進行技術培訓是保證災區(qū)消毒效果的重要條件

地震發(fā)生后,由于黨和政府對災后防病工作的重視,有許多不是從事消毒技術工作的防疫專業(yè)人員和數量巨大的志愿者參加到對災區(qū)的預防性消毒工作中來,他們雖然具有滿腔的工作熱忱,但對進行消毒需要掌握的專業(yè)知識知之不多,因此,必須對他們進行消毒相關知識的培訓,包括消毒方法應用、由專家組確定在本災區(qū)使用的消毒劑的化學性質、使用方法、注意事項、消毒劑有效成分的快速測定方法、消毒劑的保存方法、消毒的對象、范圍,消毒器械的使用方法、保養(yǎng)注意事項等。

通過對“5.12”地震災區(qū)抗震救災防病工作中對災區(qū)預防性消毒工作經歷的反思,我們認為國家有必要制訂針對地震災區(qū)的預防性消毒標準,以便指導災區(qū)科學、規(guī)范、合理的進行預防性消毒工作。

[1] 王祖敏.專家稱遇難者遺體不傳播疾病,尸毒說法無依據[N].中國新聞網,中新社成都,2008-06-13.

[2] 張流波.汶川地震后消毒工作概述[J].中國護理管理,2008(8)：10～12.

[3] 彭州市抗震救災醫(yī)療衛(wèi)生應急指揮中心.震后救災防病工作方案[J].2008.

[4] 葉慶臨.衛(wèi)生部·地震災區(qū)預防性消毒衛(wèi)生標準(組討論稿)[J].