中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)初探①

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 哈爾濱 150040)

1 西醫(yī)對(duì)PMS的研究

1.1 病因病機(jī)

目前認(rèn)為卵巢功能逐漸衰退,雌孕激素水平降低而引起的下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡失調(diào),影響植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能是PMS發(fā)生的主要原因。當(dāng)體內(nèi)性激素水平下降后,全身許多組織和器官可產(chǎn)生功能和組織形態(tài)學(xué)的變化,從而出現(xiàn)一系列癥狀。歸納如下:(1)神經(jīng)內(nèi)分泌變化;(2)自由基學(xué)說;(3)免疫功能變化;(4)腎上腺皮質(zhì)的作用;(5)血管舒縮因子。

1.2 西醫(yī)治療

PMS常用一般治療和激素療法。一般治療主要是針對(duì)癥狀相對(duì)較輕,同時(shí)配合心理治療及體育鍛煉等。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。而激素治療以補(bǔ)充雌激素最為關(guān)鍵。但雌激素能使子宮內(nèi)膜增生,有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn),臨床應(yīng)用時(shí),一般加用孕激素,保護(hù)子宮內(nèi)膜,以免誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。(1)雌激素:適用于切除子宮的絕經(jīng)期婦女,有尼爾雌醇、倍美力等;(2)孕激素:周期使用,適用于絕經(jīng)過渡期,有安宮黃體酮、婦康片等;(3)應(yīng)用雌、孕激素:適用于有完整子宮者;(4)雌、孕、雄激素:適用于有完整子宮者,目前常用的是利維愛。[2]

2 中醫(yī)對(duì)PMS的研究

2.1 病因病機(jī)

2.1.1 腎虛血瘀 腎精不足,血少氣弱,血行遲緩;或腎陽虛弱,命門火衰,寒凝血滯;或腎陰虧損,內(nèi)熱煎灼,血稠難流,均可致血瘀。腎虛日久必有血瘀,而血瘀化精乏源,又可加重腎虛。故本病腎虛為因,血瘀為果,二者相兼并存,成為腎虛血瘀的基本病理改變。由于腎精氣虧損,致臟腑失調(diào)影響氣血津液的正常生化與輸布,津?？缮鷿?液凝則為痰,形成痰濁。陳氏[3]認(rèn)為腎氣腎精虧虛,津液失于蒸化而為痰濁,陰血無以運(yùn)化而為瘀血,痰濁瘀血結(jié)聚于絡(luò)脈,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)不能輸布全身,機(jī)體失養(yǎng),生理功能逐漸低下,從而導(dǎo)致衰老。

2.1.2 多臟腑功能失調(diào) 腎精不足,腎水不能上濟(jì)于心而致心腎不交;因肝腎同源,腎陰不足,而致肝陰不足,或思慮過度,勞傷心脾,而致氣血失調(diào),影響沖任。于氏[4]認(rèn)為腎氣衰、天癸竭的過程或程度突然加速、加深,引起腎陰陽失衡,心肝氣火偏甚,沖任氣血不再下泄,上逆犯于心、肝、脾、胃,出現(xiàn)一系列癥候群。王氏[5]認(rèn)為該病的病機(jī)關(guān)鍵為平素肝氣不舒,氣機(jī)不暢,不得正常發(fā)越和宣泄,而肝主一身之氣機(jī),日久則可致氣失調(diào)達(dá),升降逆亂,血行不暢,津液代謝障礙,心血瘀阻,肺失宣降,脾氣不升,胃氣下降,故可有PMS復(fù)雜多變的癥狀。

2.2 辨證論治

目前對(duì)PMS的中醫(yī)分型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。曹氏等[6]將PMS分為3型(1)陰虛火旺型治療方法:滋陰補(bǔ)腎,清心降火,可選用六味地黃湯加減;(2)郁結(jié)型治療方法:疏肝理氣,滋水涵木,可選用逍遙湯加減;(3)痰濕瘀阻型治療方法:祛濕化痰,或益氣化舟,可選用二陳湯加減。

周氏[7]根據(jù)病情分為4型(1)肝腎陰虛型治以滋腎養(yǎng)肝、育陰潛陽,藥用熟地黃、菟絲子、枸杞、夜交藤、五味子、知母、黃柏等;(2)肝氣郁結(jié)型治以疏肝解郁、理氣散結(jié),藥用柴胡、白芍、當(dāng)歸、枳殼、香附、郁金、厚樸、丹皮、梔子等;(3)心脾2虛型治以補(bǔ)脾益氣,養(yǎng)心安神,藥用黨參、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志、黃芪、當(dāng)歸、炒棗仁等;(4)陰陽兩虛型治以補(bǔ)腎溫陽,滋養(yǎng)沖任,藥用菟絲子、山藥、益母草、山朱萸、巴戟、淫羊藿、五味子等。

目前研究認(rèn)為,隨著人口老齡化發(fā)展的趨勢(shì),現(xiàn)代生活節(jié)奏逐漸加快,社會(huì)壓力增大,PMS的防治越來越受到重視。中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)治療主要是激素替代療法,但長(zhǎng)期應(yīng)用替代療法是否致癌,這是人們最為關(guān)注的問題,目前對(duì)此仍無很多確切的研究。為了更好的讓發(fā)揚(yáng)和傳承中醫(yī),為了使更多的婦女平穩(wěn)的度過受困擾的圍絕經(jīng)期,應(yīng)把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論緊密結(jié)合起來。

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:344～346.

[2]謝婧嫻,張榮蓮.圍絕經(jīng)期綜合征研究進(jìn)展[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):23.

[3]陳剛,郭茂川,張六通,等.腎虛、血瘀、痰濁阻絡(luò)為衰老的病機(jī)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜,2007,7(7):9.

[4]于淑云.絕經(jīng)前后諸證的中醫(yī)治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(9):952.

[5]王春妍,孫龍,劉慶彬.更年期綜合征從肝論治[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,20(2):18.

[6]曹小菊,蔣宏偉,羅強(qiáng).更年期綜合征的中醫(yī)辨證分型論治[J].陜西中醫(yī)函授,2000,4:27.

[7]周瑞華,任雙平.辨證分型治療更年期綜合征105例臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,13(1):37～38.