以慢性咽炎為首發(fā)癥狀的不典型胃食管反流性病的診治體會(huì)①

李培梅 薛令軍

(1.山東威海市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科;2.山東威海市婦女兒童醫(yī)院耳鼻喉科 山東威海 264200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年2月至2010年12月收集因慢性咽炎癥狀患者首診于耳鼻喉科128例。年齡為28～53歲,平均年齡為43.5歲,病程最短為6個(gè)月左右,最長(zhǎng)為3年左右。男62例,女66例;128例患者自覺(jué)癥狀均為不同程度的咽部不適,異物感、癢感、灼熱感、干燥或剌激感及微痛等。咽部查體均為咽部黏膜呈斑點(diǎn)狀或片狀慢性充血,可呈水腫樣腫脹,小靜脈曲張,咽后壁淋巴濾泡增生常有少許黏稠分泌物,軟腭和兩腭弓也呈慢性充血,懸雍垂可增粗[1]。

1.2 診斷與治療

1.2.1 診斷 追問(wèn)患者有無(wú)燒心(胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛)、反酸和吞咽困難等病史。特別是燒心常與姿勢(shì)有關(guān),故又叫做“姿勢(shì)性燒心”,多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側(cè)臥時(shí)出現(xiàn)。(2)查體示會(huì)厭、披裂及梨狀窩處多見(jiàn)慢性充血及潰瘍、紅斑等病損,咽部其他部位亦有不同程度的慢性病變。(3)做食道鋇劑造影或食管鏡,以及酸滴入試驗(yàn)。食管鋇劑造影可見(jiàn)食管下段痙攣性收縮、黏膜增厚、高低不平甚至變形狹窄,食管鏡可見(jiàn)食管黏膜充血、水腫、糜爛,還可取食管活體組織觀察炎癥的程度,除外腫瘤,酸滴入試驗(yàn),是將0.1N鹽酸緩慢滴入食管,如患者出現(xiàn)燒心,即為陽(yáng)性反應(yīng)。(4)排除其他導(dǎo)致慢性咽炎因素。

1.2.2 治療 (1)局部可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口,3%碘甘油涂咽,或者含化碘喉片,薄荷喉片及六神丸等?？诜剃幧颉⑶鍩釢?rùn)肺中藥,如元參、麥冬、生地、雙花、射干、甘草煎服。對(duì)肥厚性咽炎應(yīng)用激光、超短波治療。(2)一般治療:飲食宜少量多餐,不宜過(guò)飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過(guò)多脂肪;避免餐后即平臥;臥時(shí)床頭抬高20～30cm,褲帶不宜束得過(guò)緊,避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。(3)促進(jìn)食管和胃的排空:應(yīng)用甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。(4)降低胃酸:①制酸劑:應(yīng)用氫氧化鋁凝膠及氧化鎂、甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奧美拉唑和蘭索拉唑等。

2 結(jié)果

顯效36例,占總數(shù)28.12%,有效82例,占總數(shù)64.06%,無(wú)效10例,治療有效率達(dá)92.18%。

3 討論

胃食管反流病(GER)系指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變。24h食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),正常人群均有胃食管反流現(xiàn)象,但無(wú)任何臨床癥狀,故稱為生理性GER[2]。在下列情況下,生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ER,甚至發(fā)展為反流性食管炎:(1)食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞。(2)食管酸廓清功能的障礙。(3)食管黏膜抗反流屏障功能的損害。(4)胃十二指腸功能失常。根據(jù)胃、食管反流物對(duì)咽喉部的刺激強(qiáng)度及患者各自的不同耐受性,有些患者表現(xiàn)為以咽異物感為主要癥狀就診于耳鼻喉科,因?yàn)榛颊呶丛V反流、胸骨后燒灼感或疼痛及咽下困難等典型性食管炎癥狀,加上部分醫(yī)師對(duì)胃腸反流性疾病所致咽炎認(rèn)識(shí)不夠,一般僅給予咽部藥物或其他治療,早期診治效果不佳。

其治療原則為:(1)減輕胃、十二指腸反流;(2)通過(guò)藥物及激光、超短波等治療改善咽部毛細(xì)血管通透性,改善了血液和淋巴循環(huán),促進(jìn)局部病灶炎癥、水腫的吸收和消散,同時(shí)改善了組織的血液供給和營(yíng)養(yǎng),提高了組織細(xì)胞的代謝能力,使再生過(guò)程加強(qiáng);(3)避免煙酒刺激、過(guò)食辛辣、干燥環(huán)境或吸入有害氣體及職業(yè)因素等其它不利因素。本組患者經(jīng)以上治療后大多數(shù)有效。因慢性咽炎病因較多,包括器質(zhì)性病變及功能性病變,其中器質(zhì)性病變包括:(1)局部因素:①多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性;②患有各種鼻病,因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流,致長(zhǎng)期刺激咽部,或慢性扁桃體炎,齲病等影響所致,其他還有胃、食管反流后導(dǎo)致咽、喉部黏膜慢性增生等。(2)物理化學(xué)因素刺激:如粉塵、頸部放療、長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過(guò)度等都可引起本病。(3)全身因素:各種慢性病,如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥,心血管疾病,新陳代謝障礙,肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。故診斷及治療必須先區(qū)分出病因。無(wú)效患者慢性咽炎癥狀不減輕可能與內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)等多種因素影響有關(guān),因此對(duì)于此類患者治療時(shí)應(yīng)該考慮到受多種因素共同影響。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:359～361.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:372～375.