雙額葉腦挫裂傷的診治體會(huì)

(沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院腦外科 沈陽(yáng) 110000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共95例,其中男性71例,占74.7%;女性24例,占25.3%,年齡11～79歲,平均41歲。致傷原因:車禍:54例,占56.9%;打傷8例,占8.4%;跌傷16例,占16.8%;墜落傷17例,占17.9%。枕頂部著力66例,占69.5%;額面部著力29例,占30.5%。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者70例有意識(shí)障礙或精神癥狀,占73.7%;嘔吐者65例,占68.4%;單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大者18例,占18.9%。所有患者顱CT檢查示雙額葉有點(diǎn)片高密度或混雜密度,部分腦室額角受壓,基底池變小或消失,但中線結(jié)構(gòu)多無(wú)移位。

1.3 治療方法

入院后急診手術(shù)19例,占20%。先保守治療,動(dòng)態(tài)觀察再行手術(shù)者15例,占15.8%。手術(shù)均采用冠狀切口,行雙額葉血腫,破碎腦組織清除術(shù),同時(shí)去骨瓣減壓,對(duì)顱內(nèi)壓高,腦組織膨出者,必要時(shí)切除部分額板行內(nèi)減壓。非手術(shù)治療61例,占64.2%。由于雙額葉腦挫裂傷,腦水腫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),脫水劑應(yīng)根據(jù)情況及顱腦CT決定,不宜撤得過(guò)早,以免發(fā)生腦疝。

2 結(jié)果

95例患者按照GCS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),療效恢復(fù)良好60例,占63.2%;中殘14例,占14.7%;重殘8例,占8.4%;死亡13例,占13.7%。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷,一般均為對(duì)沖傷或沖擊傷所致。枕部著力時(shí),頭顱突然停止,腦組織在顱內(nèi)相對(duì)運(yùn)動(dòng),雙額極撞擊于顱前窩前壁和蝶骨嵴而致傷,又因額骨眶板表面粗糙不平,易使移位的額葉底面因摩擦而造成損傷[1]。患者大多早期就有意識(shí)障礙或精神癥狀,患者多缺少神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,傷后腦組織腫脹。出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高癥狀有時(shí)與額葉損傷的精神癥狀不易區(qū)分,病情判斷較難,顱CT顯示腦中線結(jié)構(gòu)不移位或移位不明顯,復(fù)查顱CT發(fā)現(xiàn)血量增多,水腫增大,患者可因腦出血、腦水腫發(fā)展到一定程度壓迫下丘腦及腦干,突然病情惡化,雙瞳孔放大,甚至突然呼吸停止,來(lái)不及搶救而死亡。雙額葉腦挫裂傷的治療方法一直較難把握,手術(shù)治療或保守治療指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此,雙額葉腦挫裂傷患者臨床上要高度重視,對(duì)保守治療患者加強(qiáng)脫水對(duì)癥同時(shí),嚴(yán)密觀察,定期復(fù)查顱CT,適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)證,如顱CT顯示挫裂傷較重,腦室系統(tǒng)及腦基底池受壓,縮小或有彌漫性腦水腫患者,不管意識(shí)狀態(tài)如何,都宜手術(shù)治療,不能完全依靠意識(shí)狀態(tài)或腦中線移位情況判定是否手術(shù),那樣有一定的危險(xiǎn)性,對(duì)于非手術(shù)治療患者,也應(yīng)嚴(yán)密觀察,定期復(fù)查顱CT,患者出現(xiàn)煩躁、淡漠、意識(shí)水平下降,而顱腦CT顯示上述顱腦損傷征像沒(méi)有減輕,應(yīng)果斷手術(shù),一旦發(fā)生腦疝,則預(yù)后不良。雙額葉腦挫裂傷患者,不論保守治療患者或手術(shù)治療患者,都應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療,以提高生存質(zhì)量。盡早使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,改善微循環(huán)的藥物,改善腦組織缺血缺氧狀態(tài),以利于腦功能的恢復(fù)。

[1]江基堯,朱誠(chéng),羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2000:73.

[2]只達(dá)石.重型顱腦損傷救治規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:23～24.