關(guān)于肺炎治療過程用藥的解析

(四川省瀘州市合江縣鳳鳴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川瀘州 646200)

1 導(dǎo)致重癥肺炎的細菌主要有以下幾種用藥途徑

1.1 金黃色葡萄球菌

該菌對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率均高,而對SMZ耐藥率較低。本文發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對苯唑西林敏感率很高,可與美羅培南媲美,提示對本地區(qū)兒童金黃色葡萄球菌引起的感染,苯唑西林是一種價廉而有效的藥物。對萬古霉素、加替沙星、左氧氟沙星、慶大霉素等均敏感率也較高。

1.2 肺炎鏈球菌

G+菌中肺炎鏈球菌的分離率最高,其對克林霉素、紅霉素的耐藥率很高,對SMZ、青霉素耐藥率也高,對苯唑西林耐藥率僅4.3%,但中介率較高,臨床應(yīng)慎重選用。對萬古霉素、美羅培南、利福平、加替沙星、左氧氟沙星耐藥率為0,且新喹諾酮類抗菌藥物對肺炎鏈球菌顯示出了更高的優(yōu)越性。

1.3 銅綠假單胞菌首選

氨基糖甙類、抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(如哌拉西林/他佐巴坦、替卡西林/克拉維酸、美洛西林、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦鈉等)及氟喹諾酮類。替代:氨基糖甙類聯(lián)合氨曲南、亞胺培南。

2 抗生素治療肺炎

抗生素可以治療細菌性肺炎,并能使支原體肺炎盡快痊愈?？共《舅幬锟梢詰?yīng)用于病毒性肺炎,但現(xiàn)在仍沒有哪一種抗病毒藥物可以對付所有的病原。支持治療也是非常重要的。這包括緩解胸痛的藥物和緩解劇烈咳嗽的藥物。有時候吸氧也是必要的。而在所有病人中,適當?shù)娘嬍骋彩欠浅ｊP(guān)鍵的。

合理應(yīng)用抗生素,防止濫用,盡量減少不良反應(yīng)及耐藥菌的產(chǎn)生,應(yīng)掌握以下原則:熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學、藥效學和副作用。根據(jù)患者的生理、病理、免疫狀態(tài)合理用藥。老年血漿白蛋白減少,腎功能減退,肝臟酶活力下降,用藥后血藥濃度較青年人高,半衰期延長,易發(fā)生毒副作用,故用藥量應(yīng)小,為成人用藥量的50%～70%(1/2-2/3)。并應(yīng)根據(jù)腎功能情況選擇用藥,慎用氨基糖甙類。

3 老年人尿毒癥性肺炎治療用藥

老年人由于老年性主脈硬化等諸方面的原因,調(diào)度功能減退,同時腎臟血流量減少,肌酐根除率可降至正凡人的一半,對藥物的代謝和滲出才干減退,藥物半衰期伸長,方便形成藥物儲蓄中毒,故在用藥方面應(yīng)遵醫(yī)囑,并嚴慎閱讀說明書,禁用對腎臟有損害的藥物。

慢性腎衰的早期調(diào)養(yǎng),對延緩病情滋長、更始病人預(yù)后有主要原理理由。對于中晚期慢性腎功能衰竭來說,飲食和藥物調(diào)養(yǎng)也可使其癥狀和緩,透析時間推遲。在利用非透析調(diào)養(yǎng)時,需以營養(yǎng)療法為來源,聯(lián)合利用延遲鈍性腎功能衰竭的藥物,對氮質(zhì)血癥明顯的病人,可加用腸道導(dǎo)瀉或口服吸附療法。當前也有采取中藥藥浴療法,中藥外敷法等,有待于進一步探索。

慢性腎效力衰竭患者怪異是尿毒癥性肺炎患者,應(yīng)以歇息為主,其運動是在歇息基礎(chǔ)上進行的運動,可思考練太極拳等,不宜做強烈運動。

4 支氣管肺炎常用藥

鹽酸金剛乙胺顆粒(太子奧顆粒50mg一次一袋 一日一次(本品適用于預(yù)防(成人和兒童)和治療(成人)A型(包括H1N1、H2N2、H3N2)流感病毒感染。

4.1 預(yù)防

在年滿1歲的兒童、健康成人和老年病人的對照研究中,發(fā)現(xiàn)本品能有效的預(yù)防不同亞族A型流感病毒傳染引起的癥狀和體征。由于本品不能完全阻止宿主A型流感病毒的免疫反應(yīng),因此服用本品的個體對自然發(fā)病或預(yù)防接種仍會有免疫反應(yīng),但對以后接觸相關(guān)病毒抗原可產(chǎn)生保護作用。在流感暴發(fā)期間服用本品后,2～4周的時間內(nèi)有預(yù)防作用。超過6周,其預(yù)防作用的安全性和有效性未被論證。

4.2 治療

在人群中確認或懷疑A型流感時,有病毒感染癥狀的成年人可服用本品;在出現(xiàn)A型流感病毒癥狀48小時內(nèi)服用本品,能減少發(fā)熱持續(xù)的時間和減輕全身癥狀。

[1]華春珍.肺炎鏈球菌耐藥性和遺傳背景研究[D].浙江大學.

[2]盧桂英.高齡老人肺炎臨床特點與護理[J].海軍總醫(yī)院學報,1995(3).

[3]趙亞娟.抗生素不合理應(yīng)用致真菌性肺炎43例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005(23).