從典型病例談猝死的預防和急救

(黑龍江省寶清縣農(nóng)墾597醫(yī)院 黑龍江寶清 155610)

1 導致猝死的典型疾病

導致猝死的原因非常多,最常見的原因有心臟病、腦血管意外、急性肝壞死等疾病,以心臟原因為最多。各種心臟病都可能導致猝死,青少年的猝死多與重癥暴發(fā)性急性心肌炎、心肌病、家族性遺傳性心臟病、先天性心臟病有關(guān),中老年人的猝死常與心腦血管疾病有關(guān)。從猝死的典型病例來歸類,可分為以下4種:

(1)心臟性猝死:這是一種最常見的典型猝死疾病,通常在起病后1h內(nèi)甚至是數(shù)分鐘內(nèi)就發(fā)生猝死。發(fā)病的主要原因是心率失常,其中冠心病最多見。尤其是隱匿性冠心病,患者不會表現(xiàn)為心絞痛或者其他心臟癥狀,猝死常常是最早的表現(xiàn),也就是很多貌似健康的人發(fā)生猝死的原因所在。高血壓病累及心臟,引起左心室肥厚者,也易發(fā)生猝死。

(2)中風性猝死:因中風發(fā)作而引起的猝死一般從發(fā)病到死亡在數(shù)小時至1d。多見于止血量多、出血速度快,累及重要生命中樞部位的出血性中風。也可見于范圍大、累及重要部位的缺血性中風。有冠心病心房顫動,伴有左心房血栓形成者,一旦血栓脫落進入腦循環(huán),造成多發(fā)性腦梗死,便發(fā)生猝死。原有中風病史、腦軟化者,再度中風也易發(fā)生猝死。

(3)肺源性猝死:慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘病人,可因為夜間嚴重低氧血癥,呼吸性酸中毒而猝死,慢性支氣管炎、肺氣腫患者,如過量使用止喘氣霧劑,可引起支氣管痙攣收縮,出現(xiàn)窒息缺氧,導致猝死。長期臥床不起的老人,因體弱無法用力咳嗽排痰,可致痰栓阻塞氣道,在繼發(fā)肺部感染時更為加重,從而導致肺源性猝死。

(4)噎食性猝死:老年人咀嚼功能差,吞咽反射不敏感,在飲酒后反應更為遲鈍,所以在進食、飲酒時常會發(fā)生“噎食”。大塊食物團塊可阻塞氣管,引起窒息死亡。這種死亡常突然發(fā)生,病人無法言語,常用手指著喉部,隨之臉面發(fā)紫,兩眼上翻,猝然傾倒。

2 猝死的預防

預防猝死,應在平時做好身體保護措施,防患于未然。尤其是年輕人,因為他們不像老年人那樣重視疾病的信號,平時也基本不作保健維護,很多不健康的生活方式其實可能已經(jīng)導致發(fā)生血液高凝等改變,由于沒有控制性用藥和檢查,往往突然發(fā)病,來勢洶洶,甚至導致猝死。因此早保健,早治療,疲勞不撐著是現(xiàn)代人要切記的健康訓條。

(1)堅持鍛煉,增強體質(zhì)。每天體育鍛煉,不僅可以增加能量消耗,調(diào)整身體的能量平衡,防止肥胖,而且可以促進心血管功能,增強心肌收縮力。但鍛煉并不是強度越大、時間越長越好,應根據(jù)自身的身體狀況,在醫(yī)生的指導下有選擇地進行

(2)合理膳食,避免肥胖。很多年輕人不能保證按時進食三餐,不吃早餐或者胡亂塞幾口成普遍現(xiàn)象。應多食蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì),避免過多的脂肪和甜食。每天保持必需的熱量和營養(yǎng),少食多餐,避免因過飽而加重心臟負擔。

(3)忌煙、限酒。吸煙、多量飲酒,甚至酗酒,肯定會促發(fā)動脈硬化并誘發(fā)心肌梗死。但是少量飲酒還可增加高密度脂蛋白,起到減輕動脈硬化的作用,所以可以做到“限酒”而不是絕對“戒酒”。

(4)積極治療原發(fā)病。患有如高血壓、高血脂癥等疾病的人特別是合并動脈硬化者,要多留意自己身體狀況。對于高血壓,更要提早注意預防,尤其是那些家族中有高血壓病史的人。

(5)定期體檢,有備無患。每年作1次體檢,以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂,特別是隱性冠心病。如果查出有冠心病,應按醫(yī)囑服藥,身上常備硝酸甘油等急救藥物,并定期門診隨訪,如有胸痛、心慌、呼吸困難、脈搏增快等癥狀,應及時就診。

(6)普及急救知識,了解猝死的原因和高危因素,普及搶救常識很重要。急救有“黃金救援8min”的說法。因為猝死1旦發(fā)生,存活機會很低,在4min以內(nèi)實施搶救成功率為50%,每推遲1min,則成功率降低10%,超過10min,成功率就幾乎為零了。普及猝死的搶救常識,在心臟疾病發(fā)作時,抓好搶救最初的4min,對提高猝死的存活率和患者將來的生活質(zhì)量都是非常重要的。

3 猝死的急救處理方法

大多數(shù)猝死發(fā)生在急性發(fā)病后6h內(nèi),但也有人將發(fā)病后24h內(nèi)死亡者歸入猝死之列。猝死前可以有心臟疾病表現(xiàn),但大部分心臟病患者可能會以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。少數(shù)心源性猝死有先兆,在猝死幾天甚至幾月前,患者會出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、惡心、厭食等癥狀,由于屬于非特異性,往往容易被忽視,從而失去最佳就醫(yī)時機。

猝死有個“黃金時間段”可以進行搶救,一般是發(fā)病5min內(nèi)。如果錯過了這個“黃金時間段”的話即使復蘇成功也會有相關(guān)后遺癥,如沒有及時復蘇等搶救死亡率高。對猝死的患者一般采取的急救措施就是“人工呼吸”和“心外心臟按壓”。如發(fā)現(xiàn)突然昏厥的人,最好是緊急行心肺復蘇,同時盡快向急救中心呼救,如果猝死患者周圍的人都不會相關(guān)急救措施的的話,患者基本無生還的可能。

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