醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及成因綜述①

譚春燕 陳健 袁梅 薛飛 嚴(yán)鈺皓 蔣明 謝建平

(1.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科2007級; 2.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科2008級;3.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 四川 南充 637000)

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分歧,當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失必須經(jīng)過行政的或法律的調(diào)解或裁決才可以了結(jié)的醫(yī)患糾葛[1]。掌握醫(yī)療糾紛的發(fā)生規(guī)律、探討增多的原因、尋找有效的方法減少惡性醫(yī)療糾紛對社會和諧的威脅,已成為全社會共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

1 醫(yī)療糾紛的形成過程及現(xiàn)狀

1.1 形成過程

醫(yī)療糾紛古已有之,由于處在我國社會和醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型的特殊歷史時期,它正演變成一種復(fù)雜的糾紛類型并呈逐年上升趨勢。醫(yī)療糾紛的形成是一個過程,經(jīng)歷潛伏期、顯露期、爆發(fā)期、善后期等階段。在潛伏期,患者及家屬對醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)、管理中出現(xiàn)不滿或產(chǎn)生不信任感。如果問題未解決或出現(xiàn)新的矛盾,患者的不滿情緒蓄積,不信任感增加,出現(xiàn)收集投訴材料、挑剔醫(yī)院工作的不足或漏洞,傳播不滿言論等行為,此期為顯露期。如果情況得不到改善,可能會由一句話或其他一些小事導(dǎo)致患者不滿情緒的爆發(fā),形成糾紛,最后是解決糾紛的善后期[2]。

1.2 現(xiàn)狀及主要特點(diǎn)

2001年中國內(nèi)地發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件,打傷醫(yī)務(wù)人員5519人,造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過2億多元人民幣;北京醫(yī)師協(xié)會對全國326所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示,有321所醫(yī)院被醫(yī)療糾紛問題困擾,其發(fā)生率為98.47%;江蘇省各級法院從2002年9月至2003年12月受理的醫(yī)療訴訟案件達(dá)到700多起,是往年同期的10多倍。當(dāng)前醫(yī)療糾紛總體上呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化、畸形化、動態(tài)化特點(diǎn),其突出的特點(diǎn)是:以經(jīng)濟(jì)賠償作為解決醫(yī)療糾紛處于主導(dǎo)地位,因?qū)r償要求的過分奢求而得不到滿足時,就聚眾鬧事,破壞醫(yī)院財(cái)物,打罵、恐嚇醫(yī)護(hù)人員[3]。我國醫(yī)療糾紛的社會化趨勢,主要受到患者的經(jīng)濟(jì)因素和醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著財(cái)政投入過少、生存壓力大增、發(fā)展要靠自身盈利等客觀問題的影響[4]。

2 醫(yī)療糾紛成因

2.1 從醫(yī)方看醫(yī)療糾紛成因

2.1.1 從醫(yī)療質(zhì)量上看 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在質(zhì)量控制和醫(yī)療缺陷管理上亟待加強(qiáng)。2002年9月到2006年2月內(nèi)蒙古某市醫(yī)學(xué)會受理的醫(yī)療糾紛全部案例因誤診、漏診、延誤救治及違規(guī)操作引發(fā)醫(yī)療糾紛占46.4%[5]。

2.1.2 從醫(yī)護(hù)人員自身角度看 (1)醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)不高,部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療技術(shù)滿足現(xiàn)狀而不精益求精,表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)達(dá)不到應(yīng)有的要求、技術(shù)操作不規(guī)范、藥物使用不當(dāng)、對手術(shù)等某些潛在醫(yī)療風(fēng)險估計(jì)不夠[6];(2)關(guān)心病人不夠,《中國青年報(bào)》曾頭版刊載批評有的醫(yī)生“愛病”卻不喜歡病人,只關(guān)心對自己科研、課題有用的病人,對其他病人不負(fù)責(zé)任[7];(3)法律知識缺乏和法律意識淡薄,醫(yī)務(wù)人員由于沉重的崗位負(fù)擔(dān),很少有時間、精力學(xué)習(xí)法律知識,法律知識的缺乏和法律意識淡薄,不僅造成許多醫(yī)療糾紛,而且許多糾紛因醫(yī)療單位缺乏證據(jù)或證據(jù)有瑕疵而敗訴[8];(4)醫(yī)方作為診治過程中的主體卻易忽略醫(yī)患溝通的重要性,缺乏溝通的自覺性、主動性和技巧性,這也是惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因。

2.1.3 從醫(yī)院自身管理角度看 一方面某些醫(yī)院因自負(fù)盈虧而過分注重效益,誘導(dǎo)服務(wù)和過度服務(wù)搞創(chuàng)收的手段加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而患者不滿情緒高漲;另一方面醫(yī)院對醫(yī)療糾紛處置不及時,一些醫(yī)院對于醫(yī)療糾紛缺乏有效地應(yīng)對機(jī)制,或者采取“拖、等、靠”的回避方式,從而貽誤了糾紛的第一處置時間,引起患者的強(qiáng)烈不滿[9]?，F(xiàn)實(shí)中眾多醫(yī)療單位往往不注重或?qū)︶t(yī)療事故防范與處理預(yù)案流于形式,所以不能做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、按計(jì)劃、按流程處理醫(yī)療糾紛。

2.2 從患方看醫(yī)療糾紛的形成

2.2.1 經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動 動機(jī)不良醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生與患方有直接關(guān)系,有的人為了“撈一筆”或拒付醫(yī)療費(fèi)而找借口。一旦醫(yī)方有錯,患者便夸大失誤,索取過高賠償;無錯,卻又無端制造醫(yī)療糾紛,甚至采取沖砸醫(yī)院的粗暴行為,以施壓,來達(dá)到索取賠償?shù)哪康摹?/p>

2.2.2 患方不懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、期望值過高 患者不懂醫(yī)易誘發(fā)醫(yī)療糾紛,患方及家屬對醫(yī)學(xué)知識了解甚少,對醫(yī)療工作的高風(fēng)險、高強(qiáng)度、高技術(shù)認(rèn)識不足一旦出現(xiàn)不良后果時,不能冷靜面對,而對醫(yī)療過程或醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平進(jìn)行懷疑和抱怨而引發(fā)醫(yī)療糾紛[6];同時,許多患者及家屬認(rèn)為到醫(yī)院就一定能把病治好,當(dāng)患者病情嚴(yán)重甚至死亡之后,患者對醫(yī)生的解釋不能理解或不愿理解,認(rèn)為是醫(yī)生不努力造成的[1]。

2.2.3 患者的法律意識淡漠 人民的健康意識在提高,然而對相關(guān)法律知識仍很少,甚至某些地區(qū)、文化的差異醫(yī)事法律對許多群眾來說幾乎是一個空白,因而患者不清楚自己的權(quán)利和義務(wù),不懂得運(yùn)用法律武器來理性維權(quán),這不僅嚴(yán)重阻礙的了醫(yī)患的溝通而且容易誘導(dǎo)惡性醫(yī)療糾紛。

2.3 從其它因素看醫(yī)療糾紛的成因

2.3.1 醫(yī)患誠信缺失 醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)(2009)年報(bào)道,有專家分析,醫(yī)院拒絕做“救人一命”的善事,是因?yàn)獒t(yī)院不信任患者,害怕承擔(dān)搶救失敗的責(zé)任;患者因文化的差異、輿論的負(fù)面效應(yīng)等因素逐漸的加深了對醫(yī)院對醫(yī)生的不信任感。

2.3.2 醫(yī)療衛(wèi)生法制不健全 目前專門涉及到醫(yī)療損害責(zé)任界定及賠償?shù)姆ㄒ?guī)相對較少,雖然有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及2010年7月1日施行的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》在解決醫(yī)療事故上起到了一定的作用。另外,醫(yī)療糾紛的外延遠(yuǎn)大于醫(yī)療事故,并非所有醫(yī)療糾紛都是醫(yī)療事故,所以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并不能解決所有醫(yī)療糾紛問題[10]。再者,許多學(xué)者也強(qiáng)調(diào),醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制不完善、某些條令有爭議和歧義等都是醫(yī)療糾紛發(fā)生的潛在因素。

2.3.3 陳舊歷史觀念的負(fù)面影響 醫(yī)務(wù)人員仍沿襲舊的生物醫(yī)學(xué)模式,忽視情感、思想、意識等心理因素和社會因素對患者的影響?；颊哒J(rèn)為花了錢,醫(yī)院就應(yīng)該滿足他們的要求,而忽視了醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況和客觀條件所能滿足的程度[11]。

2.3.4 新聞媒體的負(fù)面影響 少數(shù)媒體為追求“眼球經(jīng)濟(jì)”,走入了“新聞娛樂化”的誤區(qū)。比如名噪一時的“茶水門”事件就是由于某媒體記者違背了醫(yī)學(xué)常識,他們以“有罪推定”的固有思維,判定醫(yī)院有錯,使很多患者對醫(yī)院檢查結(jié)果產(chǎn)生了懷疑[12]。這種輿論報(bào)道是誤導(dǎo)公眾,是促成醫(yī)療糾紛的極大誘因。

從當(dāng)前學(xué)界對醫(yī)療糾紛研究現(xiàn)狀的綜合分析得出,近年來從醫(yī)療糾紛的定義、發(fā)展、特點(diǎn)、成因等多方面研究都取得了突破性的進(jìn)展。但通過對現(xiàn)有成果及其研究方法的總結(jié)與反思,我們發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)前的醫(yī)療研究應(yīng)重視如下幾點(diǎn):(1)目前醫(yī)療糾紛的研究多從理論上闡述、分析而以臨床實(shí)例或具體到某一科室成功解決醫(yī)療糾紛的案例分析與臨床科學(xué)指導(dǎo)少見;(2)注重醫(yī)療糾紛的研究新視角的探索,如醫(yī)事法作為一個新型的學(xué)科在醫(yī)療糾紛防控與處理中有著不可預(yù)測的潛力,另外第三方調(diào)節(jié)機(jī)制的介入是否能起到預(yù)期效果;(3)注重從醫(yī)方(醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療態(tài)度)、患方、政策體制、社會因素等方面綜合入手并注重其間的關(guān)聯(lián)性。

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