腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹的若干問題

余秋紅

(蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇蘇州 215134)

1 腹脹原因

(1)腔鏡手術(shù)需形成人工氣腹，手術(shù)時間長可造成CO2吸收增多，造成高碳酸血癥，增加腎臟泌H+與重吸收HCO3-，導(dǎo)致代謝性堿中毒。代謝性堿中毒又可引起低血鉀，從而引起或加重腹脹。[3](2)患者術(shù)前術(shù)后禁食、禁飲，不同程度造成低血鉀。由于細(xì)胞外液的鉀濃度對神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)起決定作用，血鉀低可引起腸蠕動減弱或消失，從而引起腹脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸麻痹[4]。(3)由于麻醉藥物的影響，使腸蠕動減弱。(4)因術(shù)后疼痛患者臥床休息使活動量減少，腸蠕動減弱。(5)膽囊炎癥或伴腹膜炎，炎癥介質(zhì)、毒素吸收引起腸蠕動減慢嚴(yán)重者可引起麻痹性腸梗阻。

2 預(yù)防及護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 完善術(shù)前檢查 閱讀病歷，認(rèn)真檢查患者的體溫單及各項化驗檢查報告單以及血鉀情況是否完全正常，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2．1．2 了解病情做好宣教 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑擬手術(shù)日期及手術(shù)方式后，護(hù)士應(yīng)充分了解患者的病情及心理狀況，進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前宣教及心理指導(dǎo)，安撫緊張情緒。

2．1．3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d晚做好腸道準(zhǔn)備，給予灌腸，告知操作的目的、注意事項及配合方法。注意觀察灌腸后是否排便及排便次數(shù)、量、性狀和顏色。囑12h禁食，4h禁飲。對于術(shù)前緊張、焦慮，入睡困難的病人遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，并給予相應(yīng)心理護(hù)理。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 心理護(hù)理 術(shù)后要做好心理護(hù)理及宣教，增加病人對疾病康復(fù)的信心。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性心理時，護(hù)理人員應(yīng)主動、熱情、耐心的與患者及家屬溝通交流。耐心回答解釋患者提出的問題，使其處于良好的心理狀態(tài)，積極主動配合治療及護(hù)理。

2．2．2 氧氣吸入 術(shù)后持續(xù)低流量吸氧6～8h，并告知患者正確有效的吸氧方法：盡量用鼻子吸氣，把氧氣充分吸入體內(nèi)。因持續(xù)氧氣吸入可加速CO2代謝，可減輕腹脹感。應(yīng)勸患者不要呻吟、抽泣及張嘴呼吸，盡量減少過多氣體進(jìn)入消化道。

2．2．3 術(shù)后的飲食 一般術(shù)后禁食水8h后無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，腸道功能恢復(fù)后，可進(jìn)少量飲食，先以清淡、易消化的流質(zhì)為主，如：溫開水、面湯、米乳等。注意規(guī)律進(jìn)食，要定時定量，少量多餐，勿暴飲暴食。不要食用豆制品、奶制品、甜食等容易產(chǎn)氣的食品，以免增加腸積氣。忌辛辣刺激性食物及煎、炸、脂肪多的食品如豬肉、巧克力、蛋餃等。

2．2．4 術(shù)后的體位及活動 一般胃功能手術(shù)后1～2d恢復(fù)正常，大腸功能手術(shù)后3～5d恢復(fù)，小腸蠕動消化吸收功能在術(shù)后幾小時即可恢復(fù)[5]。全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，4～6h后活動四肢，未輸液的手捂住腹部切口的位置可翻身。術(shù)后6～8h患者清醒后，可采用低半臥位或斜坡臥位，減少腹壁張力。若無頭暈、惡心、嘔吐不適，教會病人起床的方法．鼓勵患者早期下床，適當(dāng)輕微活動，可增加肺通氣量，利于氣體自然吸收消失，促進(jìn)腸蠕動及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止腸及切口粘連。避免劇烈活動或搬動重物，活動時間不易過長，以免損傷刀口部位的肌肉和過于勞累。應(yīng)根據(jù)病人耐受程度逐漸增加活動量。

2．2．5 術(shù)后特殊護(hù)理 (1)對術(shù)后24h肛門未排氣腹脹者，可行腹部順時針環(huán)行按摩、中藥灌腸、熱敷、穴位注射法、針刺法、艾灸法。(2)對于腹脹嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑予5%GS500mL，加入普魯卡因1～4h滴完，每日1次。因普魯卡因可興奮副交感神經(jīng)，擴(kuò)張胃腸道血管，使胃腸蠕動加快。必要時給予新斯的明1mg肌肉注射或VB10．1，qd，肌肉注射。使用開塞露40mL納肛，通氣通便。(3)監(jiān)測患者血鉀濃度對于血鉀＜3．5mmol/L的患者，應(yīng)及時補鉀，密切觀察心率、心律等。對于手術(shù)時間超過2h的患者應(yīng)加強觀察和護(hù)理，盡量減少腹脹程度，出現(xiàn)腹脹時及時采取護(hù)理措施以緩解癥狀。

3 小結(jié)

患者術(shù)后排氣難、腹脹是醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心的問題，術(shù)后是否排氣直接影響到患者的恢復(fù)情況，因此在診斷腹脹前應(yīng)排除尿潴留等情況。作為一名護(hù)理人員，要做好術(shù)前術(shù)后宣教工作和心理護(hù)理。要有愛心、耐心、熱心、責(zé)任心，發(fā)自內(nèi)心對待每位病人。嚴(yán)密觀察病人的病情變化適當(dāng)做出應(yīng)對措施，減少腹脹的發(fā)生，使病人早日康復(fù)，提高患者對護(hù)理人員的滿意度，同時也增加了個人職業(yè)榮譽感。

[1] 徐常青．腹腔鏡手術(shù)的特點及術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J]．腹腔鏡外科雜志，2004，9(2)：128．[2] 魯秀茹，劉會英，朱穎．腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(8)：717～718．

[3] 李向榮，彭順秀，覃麗華．等．腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[J]．家庭護(hù)士，2007，5(11)：21～23．

[4] 劉春蘭，孟鑫，高嵐．腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對策[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(9)：54．

[5] 左金慧．胃腸道手術(shù)后早期營養(yǎng)的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(8)：727．