漸進多焦點眼鏡與青少年近視發(fā)展 (上)

BY 徐爽玲

漸進多焦點眼鏡與青少年近視發(fā)展 (上)

BY 徐爽玲

一.概述

多焦點眼鏡就是指鏡片上有兩個或兩個以上的屈光度。按其焦點的數量又可分為：雙焦點、三焦點和多焦點漸進鏡。漸進多焦點鏡片是在同一只鏡片的遠用光學區(qū)和近用光學區(qū)之間，以屈光度循序漸進變化的方式，從遠用光度逐漸過渡到近用光度?；颊哂苗R片的上部看遠，下部看近，多用于老視和近視眼，下部的鏡片可以代償其調節(jié)功能，彌補看近時的調節(jié)不足和缺陷。近年來研究證明，長時間的近距離用眼（即調節(jié)）是近視眼發(fā)生和發(fā)展的重要原因，但如果對近視眼采用低矯正（即矯正鏡片的近視度數低于實際的近視度數），則近視的發(fā)展不會減慢，反而加快。相關的研究和試驗表明，青少年近視眼如采用低矯正，在看遠時視網膜成像不清晰，將刺激近視眼加深。如果看遠時，近視鏡片使視網膜的像質清晰（即近視度數配足）時，則會使一部分人在看近時產生疲勞。

從上世紀40年代開始就有人用雙焦鏡、三焦鏡用來治療近視。其目的是減少近距離工作時的調節(jié)，從而控制近視的進一步發(fā)展。許多學者在這方面作了很多研究，有些學者認為雙焦點鏡片對控制近視有作用，有些學者認為只對某些人有效，還有些學者則認為雙焦點鏡片對控制近視完全沒有作用。由于雙焦點眼鏡存在很大的像跳、像差，加之外形不美觀以及控制近視效果不穩(wěn)定，限制了其在青少年中的應用。隨著漸進多焦點鏡片的誕生，它比雙焦、三焦鏡片更美觀，設計也更貼和人眼的生理構造，受到了老視眼、遠視眼患者的青睞，相關人士也開始研究它對控制近視的作用。漸進多焦點眼鏡的設計原理是：在單一鏡片上方的遠用光學區(qū)和下方的近用光學區(qū)之間，有一段屈光度連續(xù)變化的過渡區(qū)，稱為漸變區(qū)。漸變區(qū)是將鏡片曲率半徑循序漸進地變小，從而使鏡片的屈光力逐漸增大，就如同將無數個曲率各異的鏡片匯聚成一體。

優(yōu)點：外觀和普通單光鏡片無異，且無限遠到近點的物體均可看清，無像跳，佩戴舒適易適應。

缺點：鏡片曲率半徑變化產生的像差形成了誘發(fā)性變形散光區(qū)域，導致鏡片上的復雜光學分區(qū)。在鏡片上下各有屈光力固定的遠用和近用光區(qū)，其間為簡便區(qū)。鏡片兩邊是像差集中的漸變散光區(qū)，向左右兩邊看時有物像畸變，故視野窄。不同的設計類型和下加光度數決定了漸變區(qū)有效視覺域的長度和寬度。

近年來很多品牌的漸進片相繼問世，在設計上各有特點，其目的是通過漸進片光學分布的變化滿足不同佩戴人群的需要。漸進多焦點鏡片在不斷改進，目的是盡量增大有效視覺區(qū)域的范圍，增加過渡區(qū)的寬度，將變形散光的范圍和密度盡可能地減少，從而使鏡片更具有生理相容性，佩戴更舒適。

二.調節(jié)與輻輳關系

通過改變晶狀體屈光力來完成明視近物的過程稱為調節(jié)。很多研究發(fā)現，在青少年中使用阿托品等睫狀肌麻痹劑來阻斷調節(jié)會使某些病例的近視發(fā)展得到控制。Hirsch認為，睫狀肌麻痹劑既然對近視有效果，那么凸透鏡也應該有同樣的效果，至少對調節(jié)性近視有效。雙焦點鏡最先是應用下半部負度數較小的鏡片，使近視眼在看近時使用較少的調節(jié)，防止過度調節(jié)引發(fā)近視。

有專家認為，近視患者若長期佩戴過度矯正的眼鏡，容易導致屈光性輻輳功能不足，所以無論是輕度近視、半度近視，還是高度近視，都絕對不允許過矯，特別是青少年學生更應注意，以免引起視力疲勞。

但近年來一些學者針對調節(jié)在近視中的作用提出了截然相反的觀點。Plamondon提出近視眼形成伊始，調節(jié)處于低下狀態(tài)，為了看清目標而靠近物體，于是睫狀肌功能更趨降低，如此惡性循環(huán)使近視眼又進一步發(fā)展。Jane提出調節(jié)力降低可能出現在近視發(fā)生前后的一段時間內。很多新發(fā)近視的兒童存在調節(jié)問題，即眼睛在看近物時調節(jié)反應不足，而當近視穩(wěn)定后，問題消失。這表明近視負荷過重引發(fā)近視眼的原因不在于調節(jié)過強，而在于睫狀肌功能不全，調節(jié)力減弱。Abbott等對成人的實驗發(fā)現，進行性近視對負鏡片誘發(fā)的調節(jié)要求反映較差，但是穩(wěn)定的近視眼則和正視患眼相同，發(fā)展成近視眼的人群在近視后表現出較高的AC/A值。同樣的輻輳反應，高AC/A值者視近的調節(jié)量比正常者低或AC/A值有較大的滯后。調節(jié)滯后可能在視網膜上產生模糊像質，這種誤差信號可引起眼的補償性生長，而導致近視的發(fā)展。盡管近視眼看遠不清楚，但看近時仍可精確聚焦。近視的發(fā)展是一種對不斷增加的近視需要的理想狀態(tài)，這樣可以減少所需的調節(jié)。戴鏡矯正近視鏡后，屈光系統(tǒng)又回到近視前的狀態(tài)，看近又需要調節(jié)，這就會使近視程度進一步加重。

輻輳亦稱集合，是指注視近處目標時雙眼同時內收現象，主要為內直肌收縮活動的結果，由3對腦神經（動眼神經）支配，亦可自主隨意完成。雙眼集合動作的程度因人而異，可借訓練而“增強”，通常為非自主性，屬反射性活動，一般與調節(jié)聯(lián)合運動。產生輻輳的必要條件是近視活動。注視遠物（5m外）時雙眼視軸平行，可無調節(jié)活動。物體移近時，為求明視，不僅需要調節(jié)，而且視軸內轉，使視線固定于物體。物體愈近，輻輳愈強。隨著物體的逐漸近移，最終輻輳可達極限，雙眼立即分開，物呈復像，此極限點（位置）即為輻輳近點。近點距離因人（年齡、屈光及全身狀態(tài)等）而異，可通過一定方法測定。非自主輻輳與調節(jié)通過聯(lián)動協(xié)調，方可保證遠近物體均可以明視及實現雙眼單視功能。但是兩者有各自獨立的活動范圍，如固定輻輳可以在一定范圍內人為（給以正或負透鏡）改變，調節(jié)仍維持正常功能；反之，固定調節(jié)亦可在一定范圍內人為（給以三棱鏡）改變輻輳，同樣亦能維持正常功能（眼肌補償而使雙眼仍可清晰注視同一目標）。兩者能在一定限度內單獨活動，對于保證的目標時，需有4.0D的調節(jié)及4ma的輻輳；而2.0D遠視眼，則需6.0D的調節(jié)；2.0D的近視眼僅需2.0D的調節(jié)。在相同4ma的輻輳下，遠視眼的調節(jié)大于輻輳，近視眼的輻輳大于調節(jié)，兩種情況下，遠視眼的調節(jié)大于輻輳，近視眼的輻輳大于調節(jié)，兩種情況的調節(jié)與輻輳均可獨立活動，其強度與范圍因人而異（因時、因地而異），超越一定限度，便引發(fā)一系列病理、生理改變。

調節(jié)與輻輳的關系非常密切，相互聯(lián)動且協(xié)調一致，一旦兩者之間的關系發(fā)生變化，產生彼此間的不協(xié)調，就會導致臨床上的一系列不適癥狀，其大多數表現為近距離工作不能持久，易產生視力疲勞、視物模糊、看書復視串行、眼沉目脹、頭痛頭暈，更有甚者可導致惡心嘔吐，以及其他神經功能癥，遠視眼、近視眼的患者均可存在此現象，而且隨著屈光度的增加，兩者分立不協(xié)調的現象更加明顯。兩者的不協(xié)調超過一定限度時，勢必產生眼疲勞，即視力疲勞，甚至會發(fā)生內外斜視。

鑒于調節(jié)和輻輳的聯(lián)合作用，要求我們在驗光配鏡工作中，既要保證患者所需的視力，又要盡量采用最低度數的屈光度。因為用鏡片代替調節(jié)的度數過高，造成過矯，調節(jié)和集合之間的固有關系會被打亂，從而引發(fā)視力疲勞，對調節(jié)力減弱的患者，則應首先了解其原因，再對其進行矯正。

（未完待續(xù)）