國內療養(yǎng)效果評價現(xiàn)狀分析

李 芳 吳志彬 李秀增

療養(yǎng)效果是療養(yǎng)質量綜合效應的集中體現(xiàn)，療養(yǎng)效果評價作為評價療養(yǎng)質量的重要依據(jù)，能明確療養(yǎng)員當前健康狀況，指出今后注意事項，使保健工作有所遵循，有利于總結經(jīng)驗、提高療養(yǎng)效果。因此建立一套有效的療養(yǎng)效果評價體系尤為重要。

1.主要內容及國內研究現(xiàn)狀

療養(yǎng)效果評價主要是通過收集療養(yǎng)員入院時的各種醫(yī)學檢查資料和入院后的所有治療觀察記錄，將收集到的資料進行分類整理，對比分析，記錄每項內容變化情況，然后作出結論性意見。目前使用的療養(yǎng)效果評價體系由六項指標構建［1］，包括主觀感覺、客觀檢查、矯治效果、心理狀態(tài)、體力情況、保健能力。療養(yǎng)效果分為“良好”、“一般”、“不良”等評價標準。

1.1 主觀感覺 主要指精神、食欲、睡眠等情況的變化。療養(yǎng)期間或療養(yǎng)后心情舒暢，精力充沛，積極參加各種療養(yǎng)活動，按規(guī)定食譜進食，體重增減趨向標準體重，易于入睡，能保持8小時睡眠或睡眠狀況比過去有所改善者為良好;情況不如療養(yǎng)前者為不良;介于二者之間為一般。張榮健等［2］提出介紹了Nottin Gham健康問卷在療養(yǎng)效果評價中的應用構想，該量表從生理狀態(tài)、心理健康狀況和社會生活狀態(tài)的自我評判及主觀滿意度等方面綜合評價生命質量。趙威麗等［3］在飛行員療養(yǎng)員生活質量自我評價調查中，對來院行健康療養(yǎng)的飛行員進行了生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74問卷)的調查。生活質量總體評價主要測試受試者對健康、生活質量的總體評價與主觀滿意度。

1.2 客觀檢查 主要指體格檢查、實驗室及特殊檢查有異常發(fā)現(xiàn)者，其中一項改善者為良好，無變化者為一般，加重者為不良。賈妙興等［4］在探討療養(yǎng)前后血液中過氧化脂質的關系及其療養(yǎng)效果的研究中，采用比色分析法，檢測艇員療養(yǎng)前后過氧化脂質含量。

1.3 疾病矯治效果 所患疾病得到適當?shù)某C治，主要疾病治愈或好轉者為良好;主要疾病治療無效或加重者為不良;主要疾病治療效果無明顯變化者為一般。喬宗林等［5］采用詢問、檢查、治療、體訓、測試、教育等7部分內容對1114名飛行人員的入院和出院資料進行對比分析，比較客觀地反映出飛行人員身體素質狀況。朱巧玲［6］等在高血壓病療養(yǎng)康復的療效分析中，通過對66例療養(yǎng)員進行全面體檢，監(jiān)測血壓，藥物治療，并充分利用療養(yǎng)資源，通過對高血壓病患者的膳食指導、體療、心理干預及健康教育，使其達到理想血壓水平。結果與單純藥物治療比較，患者血壓得到了更好的控制，表明療養(yǎng)康復措施能有效改善高血壓病患者病情，對高血壓病的防治具有重要意義。熊萬喜等［7］在亞健康飛行人員療養(yǎng)后轉歸為健康的效果分析中，充分利用自然療養(yǎng)資源及獨特的康復治療優(yōu)勢，對來院療養(yǎng)的2733名亞健康狀態(tài)飛行人員進行了轉歸治療。結果經(jīng)1個療程的綜合康復治療后，1500名轉歸為健康，轉歸率為54.89%。

1.4 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及癥狀自評量表(SCL-90)等進行心理評價。心理障礙改善者為良好;心理障礙部分改善者或穩(wěn)定者為一般;心理障礙加重或出現(xiàn)新的心理問題者為不良。盧杭生等［8］采用癥狀自評量表中的軀體化、焦慮、抑郁3個因子進行療效評價對比，提出將心身癥狀列為療效標準對療養(yǎng)效果進行評定。王煜蕙等［9］在事故后飛行員團體心理輔導的效果研究中，采用SCL290癥狀自評量表、心理輔導效果評估表對事故后飛行員團體心理輔導效果進行評估。通過輔導組與對照組相比，表明團體心理輔導能有效地改善事故后的心理健康狀況，且有較好的遠期干預效果。田靜［10］等在療養(yǎng)期間心理干預對飛行員心理健康影響效果研究中，選取來院療養(yǎng)的96名軍事飛行員，隨機分成兩組，實驗組46人，進行集體心理干預，對照組50人，不進行任何心理干預。心理干預前后采用SCL-90分別對兩組的飛行員施測。結果實驗組與對照組相比，心理干預后飛行員的SCL-90總分及除恐怖和軀體化因子外的各因子分均低于對照組，有統(tǒng)計學顯著意義(t=2.14～4.38，P＜0.01)，其SCL-90總分降低值(24.47 ±11.23)大于對照組的總分降低值(13.35±0.49，t=6.24，P ＜0.01)，表明療養(yǎng)期間對飛行員進行心理干預能提高飛行員心理健康水平，對促進飛行員身心健康有積極的作用。

1.5 體力狀況 空、海勤保健療養(yǎng)人員以有代表性和可比性并容易測定的鍛煉項目進行療養(yǎng)前后比較評價。張華斌等［11］在飛行員體質評價現(xiàn)狀及改進措施中指出，充分利用空軍飛行人員每年1次的健康療養(yǎng)、體檢和每天至少1小時的體育鍛煉，建立飛行人員體質定量評價系統(tǒng)，規(guī)范飛行員的體質檢查項目和評價標準，為提高飛行員體質，提高其健康等級，提供個性化的運動處方，對于增強體質、提高飛行耐力、延長飛行年限，是非常必要的。

1.6 保健防病能力 療養(yǎng)期間通過采用講授、實物演示與操作相結合以及發(fā)放材料的健康教育方法，充分調動療養(yǎng)員及隨員的抗病保健積極性及加強對保健防病的重視。馮志歡等［12］在闡述健康教育在療養(yǎng)工作中的應用中，將醫(yī)學科學知識采取櫥窗、專欄、講座、發(fā)放資料等多種形式開展健康宣教，指導其矯正不良的行為習慣和生活方式，進行自我保健，結果顯示經(jīng)健康教育后，明顯提升了療養(yǎng)員對疾病及不良行為和生活方式的認知，提高其自我防護意識和自我保健能力。姜衛(wèi)［13］在健康教育對于高脂血癥療養(yǎng)員的療效回顧中，通過健康教育，在藥物治療的前提下，使療養(yǎng)員掌握在飲食和其他非藥物治療手段，結果療養(yǎng)前83例高脂血癥及合并脂肪肝、肥胖等其他疾病，療養(yǎng)后高脂血癥治愈43例，治愈率51.8%，總有效率85.5%，表明健康教育對高脂血癥、脂肪肝、肥胖等疾病的治療均有顯著的輔助作用。

2.存在的問題及展望

經(jīng)過多年的摸索和實踐，療養(yǎng)效果評價有所發(fā)展，由主觀感覺、客觀檢查、疾病矯治效果、心理狀態(tài)、體力狀況和保健防病能力6方面構成，但整個體系仍存在一些問題:

2.1 缺乏科學性 就主觀感覺、心理狀態(tài)、體力狀況和保健防病能力指標而言，入院前后對比易受主觀因素控制，直接影響療養(yǎng)效果的評定，致使療養(yǎng)效果評價缺乏科學性。因此，對于客觀評價指標要統(tǒng)一標準;對于主觀評價和觀測等指標，要明確具體的測評實施要求、評分細則和相關說明，便于比較。

2.2 缺乏可操作性 現(xiàn)行標準過于籠統(tǒng)，可以綜合評定，但未指出具體操作方法，因此要整合各個單位、各個專業(yè)的研究成果，組織專家統(tǒng)一制定療養(yǎng)效果評價標準，使每個療養(yǎng)院都能在同一個標準下開展工作，信息實現(xiàn)共享。

2.3 缺乏先進性 受療養(yǎng)院本身條件制約，醫(yī)師缺編多，療養(yǎng)院的儀器設備也不夠齊全，不易開展。因此要加大人才培養(yǎng)和儀器投資力度，結合信息化現(xiàn)代技術，應用計算機采樣統(tǒng)一流程，可以減少測試者和被測試者的人為干擾而影響結果，還可提高采樣速度，加快測試進程;開發(fā)相應的軟件，對眾多的評價指標進行同時處理，通過數(shù)學模型等手段綜合評價療養(yǎng)效果。

2.4 缺乏針對性 隨著以人為本療養(yǎng)模式的改變，以及高性能武器裝備對特勤人員要求的提高，療養(yǎng)院應針對各療養(yǎng)因子、每個療養(yǎng)員的不同身心特點，以及特勤人群的不同要求而采用不同的訓練康復手段，從而達到真正的療養(yǎng)效果。因此要在統(tǒng)一的療養(yǎng)效果評價體系中體現(xiàn)不同療養(yǎng)院的自身特點以及不同的療養(yǎng)人群的特殊性。

目前各療養(yǎng)院的療養(yǎng)員均是以老年人為主，療養(yǎng)員的主要疾病以心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及運動系統(tǒng)疾病居多，特別是高血壓、冠心病、糖尿病長期位于主要疾病前列。作者認為目前6分鐘步行試驗應用于心功能［14］、肺功能［15］、運動耐量［16］的評價，已作為一種簡便、易行、安全、無創(chuàng)的方法得到廣泛認可，具有很強的可操作性，可作為療養(yǎng)效果評價的一項重要客觀指標指標，它涵蓋客觀檢查、疾病矯治效果、體力狀況等方面的重要內容。

主觀感覺及心理狀態(tài)評價可借鑒焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及癥狀自評量表(SCL-90)、Nottin Gham健康問卷、生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74問卷)、亞健康評價量表等，但主要還是要開發(fā)一種適合療養(yǎng)評價并能夠適應療養(yǎng)情況量表，此表應該具有簡單性、廣泛性、可操作性，能夠在各療養(yǎng)院推廣應用。

療養(yǎng)效果評價體系應具有較強的客觀性、真實性、可比性、科學性，要做到全面化、客觀化和綜合化，應采用宏觀和微觀、整體和局部、近期和遠期相結合的綜合指標，結合各種病種的具體病情。如何客觀有效而又簡便易行地開展療養(yǎng)效果評定工作，建一個切實可用、簡單操作性強的療效評價體系，使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間真正收到療養(yǎng)效果是我們努力的方向。

1 曹國英，主編.療養(yǎng)技術常規(guī)［M］，北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:10-11.

2 張榮健，李愛民，鄧建華，等.生命質量評價在療養(yǎng)效果評定中應用之構想［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，1996，5(1):32-34.

3 趙威麗，徐軍明，宋學岐，等.飛行員療養(yǎng)員生活質量自我評價調查［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27(7):629-631.

4 賈妙興，張明月，陳飛.潛艇艇員療養(yǎng)前后血液過氧化脂質關系［J］.中外醫(yī)療，2009，28:3.

5 喬宗林，吳以武，高曉峰，等.飛行人員健康療養(yǎng)效果評定的內容研究與評價［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2006，15(5):342-344.

6 朱巧玲，郭知學.高血壓病療養(yǎng)康復的療效分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2007，16(6):340-341.

7 熊萬喜，王麗.亞健康飛行人員療養(yǎng)后轉歸為健康的效果分析［J］.海軍醫(yī)學雜志，2009，30(1):10-11.

8 盧杭生，劉德華，洪雄.療養(yǎng)效果的心理學評價探討［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，1998，7(1):49-50.

9 王煜蕙，李凱，趙春華.事故后飛行員團體心理輔導的效果研究［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(3):425-427.

10 田靜，洪威.療養(yǎng)期間心理干預對飛行員心理健康影響效果研究［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(1):36-37.

11 張華斌，張桂蘭，高麗杰，等.飛行員體質評價現(xiàn)狀及改進措施［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(5):449.

12 馮志歡，臧笑難，謝嘉明.健康教育在我院療養(yǎng)工作中的應用［J］.武警醫(yī)學院學報，2010，19(8):661-662.

13 姜衛(wèi).健康教育對于高脂血癥療養(yǎng)員的療效回顧［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(3):138-139.

14 張萍.6分鐘步行試驗［J］.臨床心電學雜志，2007，16(3):236-237.

15 劉前桂，李永杰，鄭曦，等.6分鐘步行試驗在呼吸康復訓練中的臨床應用［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):129-130.

16 張秀娥.6分鐘步行試驗對慢性心衰運動耐量及治療效果、預后的評估［J］.國外醫(yī)學。老年醫(yī)學分冊，2003，24(1):31-33.