腦出血康復(fù)期院外護(hù)理干預(yù)現(xiàn)存問題和對策及未來展望

郭玉環(huán) 周艷波

1.吉林省雙遼市遼西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 雙遼 136400;2.吉林省雙遼市中心醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

近年來，腦卒中的發(fā)病率有上升趨勢，特別是腦出血的發(fā)病率越來越多，并有向年輕化發(fā)展的事態(tài)，腦出血又是腦卒中疾病群中最為兇險的疾病之一。具有“高發(fā)病率”、“高死亡率”、“高致殘率”、“高復(fù)發(fā)率”的四高之稱。是當(dāng)前危害中老年人生命健康的頭號殺手。據(jù)我國醫(yī)學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，腦卒中的年發(fā)病率為200/100萬，而每年新發(fā)生腦卒中的病例約150萬，死于腦卒中者達(dá)130萬，存活者中有75%的患者致殘［1］。在統(tǒng)計流行病學(xué)調(diào)查中腦出血的死亡率和致殘率為最高。隨著醫(yī)學(xué)診斷和搶救技術(shù)的提高，腦出血的死亡率明顯降低，但由于幸存下來的腦出血患者后期康復(fù)治療與護(hù)理的不足，導(dǎo)致患者的致殘率有抬頭趨勢。不但嚴(yán)重的降低了患者的生存質(zhì)量，也給家庭和社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前由于我國醫(yī)療資源有限，腦出血急性期治療后，基本都轉(zhuǎn)回家中進(jìn)行康復(fù)治療?；谀壳暗尼t(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生狀況和文化層次的影響，也給患者康復(fù)帶來了一定的阻礙和難度。由此可見，院外護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。以上問題的出現(xiàn)給護(hù)理工作提出了新的課題，就是要求護(hù)理工作到社會中去，積極干預(yù)腦出血康復(fù)期的護(hù)理知識下傳，確保腦出血患者在康復(fù)期健康治療、護(hù)理、康復(fù)的持續(xù)性。鑒于目前腦出血患者康復(fù)期院外護(hù)理干預(yù)及對策和未來展望，談?wù)勛约旱捏w會。

1 腦出血康復(fù)期家庭護(hù)理干預(yù)現(xiàn)存問題

1.1 認(rèn)識上缺陷，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足

盡管社會、政府和醫(yī)務(wù)界都做了最大努力，試圖想把工作做好，但由于認(rèn)識上的缺陷，部分領(lǐng)導(dǎo)不重視或重視程度不足，使腦出血患者在康復(fù)期的康復(fù)、護(hù)理、治療都存在著很多不足，使相當(dāng)一部分患者仍遺留著功能障礙和康復(fù)進(jìn)展效果不盡人意。認(rèn)識上的缺陷和領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識程度的不足，致患者在康復(fù)上有很大的阻力和困境，所以導(dǎo)致家庭及社會的負(fù)擔(dān)加重。

1.2 護(hù)理人員的倫理缺陷，導(dǎo)致干預(yù)程度不足

在整個醫(yī)學(xué)界，尤其是護(hù)理人員，確實(shí)為腦出血患者康復(fù)階段做了很多的干預(yù)工作，但由于有相當(dāng)一部分護(hù)理人員，由于倫理上的缺陷，具體表現(xiàn)在宣傳不到位，干預(yù)層次不深，認(rèn)為院外護(hù)理是多余，由于護(hù)理隊(duì)伍人員素質(zhì)存在的問題，也減慢了腦出血患者的康復(fù)治療時間。

1.3 家庭護(hù)理知識缺陷導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)展緩慢

腦出血患者在家庭護(hù)理上，由于家庭照護(hù)者缺乏護(hù)理常識或護(hù)理不到位，導(dǎo)致腦出血患者康復(fù)階段進(jìn)展緩慢，使患者不能及早康復(fù)，部分患者缺少護(hù)理支持，造成合并癥出現(xiàn)，給患者造成了新的痛苦，使病情加重。

1.4 家庭護(hù)理能力缺陷，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)、體力透支現(xiàn)象

家庭護(hù)理能力的缺陷主要表現(xiàn)為護(hù)理支持不夠，護(hù)理常識缺乏，加上腦出血康復(fù)期的護(hù)理是一個艱巨而又漫長的工作，如果護(hù)理者思想上準(zhǔn)備不足，再加上經(jīng)濟(jì)、體力透支嚴(yán)重，又出現(xiàn)康復(fù)者的不配合，致使某些照護(hù)者身體亞健康加重，由于經(jīng)濟(jì)、體力透支，大大降低家庭護(hù)理干預(yù)能力。一旦患者缺少較好的家庭支持和護(hù)理，會使患者引發(fā)各種并發(fā)癥和繼發(fā)性疾病，嚴(yán)重降低了康復(fù)者的生活質(zhì)量。家庭照護(hù)者在家庭護(hù)理上主要存在以下六大類信息需求:依次為健康治療、疾病相關(guān)知識、生活護(hù)理常識、心理護(hù)理常識、技術(shù)指導(dǎo)［2］。已有研究表明，對腦出血患者的長期家庭照顧任務(wù)，會給照護(hù)者帶來沉重的負(fù)荷，并嚴(yán)重影響身心健康。

1.5 患者對疾病認(rèn)識缺陷，導(dǎo)致家庭照護(hù)者支撐能力下降

患者腦出血清醒后，發(fā)現(xiàn)肢體及其它功能障礙，多產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮最為突出，占腦卒中的20% －50%［3］。由于疾病造成患者失能狀態(tài)和病程的延長，還有存在依賴、自責(zé)、輕生的心理障礙。不良的情緒不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且還嚴(yán)重的影響康復(fù)效果。良好的情緒，既能使神經(jīng)抑制解除，使神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，還可增強(qiáng)人體的抗病能力。因此說，心理護(hù)理在腦出血中，對失能狀態(tài)的患者在康復(fù)期起到極其重要的作用。所以要求照護(hù)者在護(hù)理干預(yù)中，做好患者思想工作，多鼓勵、多體諒、多幫助，保持良好的家庭氛圍。由于患者的心理障礙，可導(dǎo)致照護(hù)者精神出現(xiàn)支撐能力下降，主要表現(xiàn)在照護(hù)者照顧不周到，經(jīng)常對患者發(fā)脾氣，有時達(dá)不到患者的需求，致患者的康復(fù)效果不明顯。

2 腦出血康復(fù)、家庭護(hù)理現(xiàn)存問題及對策

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，克服思想認(rèn)識不足

各部門及各級政府領(lǐng)導(dǎo)，都應(yīng)提高認(rèn)識，特別在發(fā)生腦出血后康復(fù)的患者，應(yīng)及時給予溫暖，組織相關(guān)部門給予干預(yù)和支持，特別是衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)把腦出血康復(fù)期列入生活、工作中去，做好督促和組織好護(hù)理干預(yù)隊(duì)伍，做好宣傳、組織，使每個人都養(yǎng)成良好的習(xí)慣，自覺地進(jìn)行義務(wù)性護(hù)理干預(yù)。

2.2 積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，克服護(hù)理隊(duì)伍倫理缺陷

每個護(hù)理人員都應(yīng)該提高認(rèn)識，能回報于社會，回報于人民，做到不計報酬，任勞任怨，積極進(jìn)行開展護(hù)理干預(yù)，主動進(jìn)行護(hù)理知識宣傳，克服倫理上的缺陷，對患者要有親情和友情。

2.3 加強(qiáng)家庭護(hù)理知識宣傳，促進(jìn)患者早日康復(fù)

在臨床上凡是發(fā)現(xiàn)腦出血幸存者進(jìn)行康復(fù)時，護(hù)理知識應(yīng)及早宣傳、及早介入，教會家庭護(hù)理人員的有關(guān)護(hù)理知識，使照護(hù)者學(xué)會照護(hù)病人，并建立聯(lián)系手段，經(jīng)常保持聯(lián)系，及時介紹每個階段的護(hù)理知識。

2.4 社會福利、慈善機(jī)構(gòu)積極干預(yù)，克服患者家庭經(jīng)濟(jì)、體力不足

如何解決家庭護(hù)理能力的缺陷，必須有社會福利參與，落實(shí)好政策，給予補(bǔ)救，在經(jīng)濟(jì)上積極給予支持，另外慈善機(jī)構(gòu)要健全完善，發(fā)揮其作用，注重弱體的補(bǔ)救。另外，動員志愿者積極參與，主要是協(xié)助患者家庭體力透支嚴(yán)重的，給予志愿性照顧，再有發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，使患者有一個和諧、溫暖的社會氛圍，使其更好的康復(fù)。

2.5 提高患者對疾病的認(rèn)識，堅(jiān)定信心克服一切不利因素

由于患者對腦出血認(rèn)識不足，產(chǎn)生種種心理上的障礙，出現(xiàn)不配合康復(fù)，致家庭護(hù)理上困難較大。為了解決這個問題，必須提高患者的認(rèn)識，鼓勵患者堅(jiān)持治療，家庭護(hù)理要有耐心，熱心的解答患者提出的問題，使患者堅(jiān)定信心，戰(zhàn)勝疾病。

3 腦出血康復(fù)，家庭護(hù)理干預(yù)的展望

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷提高和有關(guān)民生政策的不斷落實(shí)，社會福利機(jī)構(gòu)的不斷完善，志愿者隊(duì)伍的擴(kuò)大及醫(yī)學(xué)界的重視等有利條件，使腦出血康復(fù)者在家庭護(hù)理干預(yù)上取得了很大的成就。多項(xiàng)研究表明和證實(shí)，家庭護(hù)理在提高康復(fù)期腦出血患者日常生活能力及生活質(zhì)量方面取得了良好的效果。家庭護(hù)理腦出血康復(fù)成果被人們逐步認(rèn)識。隨著教育程度的提高，腦出血康復(fù)者的預(yù)后越來越好。家庭護(hù)理的優(yōu)點(diǎn):①患者回家后仍能保持專業(yè)護(hù)理干預(yù)。②節(jié)約衛(wèi)生資源及費(fèi)用。③家庭環(huán)境熟悉，有親人照顧，減輕住院的心理壓力。④保證治療康復(fù)的持續(xù)性，完善了前期治療和后期康復(fù)的一體化。在我國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界就腦出血康復(fù)護(hù)理上占有相當(dāng)?shù)奈恢茫〉昧丝上驳某尚?。為使家庭護(hù)理干預(yù)不斷完善，有很多地區(qū)成立了疾病康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)、家庭病房等一系列康復(fù)組織，使廣大腦出血患者看到了新生的希望。

［1］南登昆．康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．北京人民衛(wèi)生出版社，2004．202－204

［2］邵艷華，杜麗娜，于芳，程越，邢慧環(huán)．腦卒中康復(fù)患者抑郁程度與家庭功能的相關(guān)性研究［M］．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 2010．16(12):1414－1416

［3］蘇艷美，馬平．腦卒中病人家庭護(hù)理者信息需求調(diào)查［M］．中國慢性疾病預(yù)防與控制，2007．15(3):281－282