中藥聯(lián)合四聯(lián)療法治療復(fù)發(fā)性消化性潰瘍療效觀察

楊擴(kuò)美

廣西容縣中醫(yī)院，廣西 容縣 537500

胃酸、幽門螺桿菌 (Hp)與消化性潰瘍 (PU)的關(guān)系已被公認(rèn)，胃酸過多的消化性潰瘍要降酸，Hp陽性者要予抗菌治療，目前國(guó)內(nèi)外多主張四聯(lián)療法，三聯(lián)療法逐漸被四聯(lián)療法所取代。本文分析以中藥聯(lián)合四聯(lián)療法治療復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選取2009年10月至2011月8月在我院門診及住院診治的復(fù)發(fā)性消化性潰瘍患者:(1)符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡18～60歲;(2)胃鏡檢查證實(shí)為胃潰瘍和 (或)十二指腸潰瘍，潰瘍大小為4～20mm，潰瘍數(shù)目≤2個(gè)，并排除癌性潰瘍;(3)4周內(nèi)未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、鉍劑、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑、益生菌;(4)治療期間禁服其他藥物; (5)無藥物過敏史;(6)經(jīng)14C－尿素呼氣試驗(yàn) (14C－UBT)檢查Hp結(jié)果均示陽性者［2］;(7)經(jīng)三聯(lián)療法治療6周，第10周電子胃鏡檢查及14C呼氣試驗(yàn)確定已根除Hp，潰瘍已愈合，復(fù)發(fā)時(shí)間在6個(gè)月～3年的消化性潰瘍患者;(8)治療方案得到患者知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)胃鏡證實(shí)為穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者或者病理診斷疑有惡變者，有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬化;(2)合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者; (3)妊娠或者準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女;(4)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;(5)治療前1個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用抗生素、H2受體抑制劑、鉍劑及質(zhì)子泵抑制劑;(6)酗酒及濫用藥物者; (7)年齡＜18歲或＞60歲者;(8)在治療前30d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥而進(jìn)行手術(shù)者;(9)復(fù)合性潰瘍及多發(fā)性潰瘍 (同時(shí)有2個(gè)以上潰瘍，但不包括2個(gè)潰瘍) 或巨大潰瘍 (直徑≥20mm)［2］。

1.3 一般資料及分組 共入組2009年10月－2011月8月在我科門診及住院的復(fù)發(fā)性消化性潰瘍患者84例，隨機(jī)將其分為2組:治療組42例，其中男性20例，女性22例;年齡16～59歲，平均 (32.9±4.5)歲;十二指腸潰瘍26例、胃潰瘍16例。對(duì)照組42例，其中男性21例，女性21例，年齡17～58歲，平均 (33.4±4.3)歲;十二指腸潰瘍25例、胃潰瘍17例。2組在年齡、性別、病種、潰瘍大小等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.4 治療方法 治療組和對(duì)照組均給予奧美拉唑40 mg/d，枸櫞酸鉍鉀 480mg/d，呋喃唑酮 200mg/d，阿莫西林2 000mg/d口服;治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥:脾胃虛寒型(胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，肢冷無力，舌質(zhì)淡苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱)治以溫中健脾、和胃止痛。方用黃芪建中湯加減。黃芪30g，白芍20g，桂枝10g，延胡索15g，甘草6g，茯苓15g，高良姜10g，白術(shù)10g，大棗10枚，干姜10g。肝胃不和型 (胃脘脹痛、攻撐作痛、納少暖氣吞酸，舌淡紅苔薄白膩，脈弦)治以疏肝理氣、和胃止痛，方用柴胡疏肝散加減。柴胡10g，白芍10g，香附10g，枳殼10g，陳皮10g，川楝子15g，半夏10g，砂仁6g(后下)，甘草6g?；鹩魝幮?(胃脘隱痛伴有灼熱感，嘈雜心煩、口干咽燥，舌質(zhì)紅舌干少苔，脈細(xì)弦)治以養(yǎng)陰柔肝、清火解郁，方用化肝煎合一貫煎加減。白芍15g，川楝子10g，麥冬10g，生地15g，當(dāng)歸10g，枸杞30g，丹皮10g。山梔10g，北沙參15g，石斛15g。血淤阻絡(luò)型 (胃脘刺痛有定處，劇如刀割，四肢寒冷，額汗淋漓且伴黑便，舌質(zhì)紫暗或見淤斑，脈沉弦澀)治以活血化淤、通絡(luò)止痛，方用失笑散加味。生蒲黃10g，五靈脂10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，香附10g，延胡索10g，黨參15g，砂仁6g(后入)，烏賊骨30g。一煎加水400ml，煎30min，取汁150ml;二煎加水300ml，煎20min，取汁150ml，兩煎混合，分2次服，日1劑。2組總療程均為2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定

1.5.1 觀察指標(biāo) 治療前后記錄疼痛、噯氣、燒心、反酸、腹脹等癥狀，治療后疼痛消失時(shí)間。記錄治療期間出現(xiàn)的任何與用藥有關(guān)的臨床癥狀、不良反應(yīng)。

1.5.2 潰瘍愈合率 停藥1個(gè)月后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況。愈合:內(nèi)鏡下潰瘍及炎癥均消失，或內(nèi)鏡下潰瘍消失，周圍仍有炎癥;未愈合:內(nèi)鏡下潰瘍未完全愈合，周圍仍有炎癥。

1.5.3 Hp根除率 Hp根除率以14C呼氣試驗(yàn)檢查為依據(jù)，療程結(jié)束1個(gè)月后行14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。

1.5.4 安全指標(biāo) 行肝、腎功能，血電解質(zhì)，血、尿、糞常規(guī)檢查，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀療效比較 治療組顯效27例 (64.3%)，有效14例 (33.3%)，無效1例，總有效率為97.6%;對(duì)照組顯效24例 (57.1%)，有效13例 (30.2%)，無效5例，總有效率為88.1%，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，但是治療組癥狀完全緩解天數(shù) (3.25±1.24d)少于對(duì)照組 (8.24±2.05d)(P＜0.05)。

2.2 Hp根除率及潰瘍愈合率 療程結(jié)束1個(gè)月后，治療組14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性40例，陽性2例，14C尿素呼氣試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率為95.2%;對(duì)照組14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性38例，陽性4例，14C尿素呼氣試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率為90.5%，2組Hp轉(zhuǎn)陰率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療組潰瘍愈合39例，未愈合2例，愈合率為92.9%;對(duì)照組潰瘍愈合37例，未愈合5例，愈合率為86.0%，2組潰瘍愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3 安全指標(biāo)結(jié)果 肝、腎功能，血電解質(zhì)，血、尿、糞常規(guī)檢查，2組檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的發(fā)生和形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。經(jīng)過多年的臨床研究已證實(shí)，Hp與活動(dòng)性潰瘍的關(guān)系確切，十二指腸潰瘍 (DU)的Hp感染率為95%，胃潰瘍 (GU)的Hp感染率為86%，是PU的一個(gè)重要的致病因素［3］。國(guó)內(nèi)外大量資料表明，在根除了Hp以后，絕大多數(shù)PU患者得到痊愈，潰瘍的年復(fù)發(fā)率下降到3%以下［4］。臨床上治療Hp相關(guān)性PU的方案很多，評(píng)價(jià)不一，但是一個(gè)確切的方案是抗?jié)兒涂笻p治療同時(shí)進(jìn)行療效肯定，并且PU復(fù)發(fā)率低。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為脂溶性，能快速通過細(xì)胞膜，加上膠體鉍劑治療，有強(qiáng)烈抑制胃酸分泌作用，致Hp不能生長(zhǎng)。目前已證明，在體內(nèi)具有殺滅Hp作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑 (或替硝唑)、四環(huán)素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等［5］。近年來世界不少國(guó)家和我國(guó)的一些地區(qū)Hp對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥性在不斷增加;左氧氟沙星和四環(huán)素不良反應(yīng)較多;阿莫西林的原發(fā)和繼發(fā)耐藥都極少見;呋喃唑酮能引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，但耐藥性較少見，價(jià)廉，所以呋喃唑酮和阿莫西林可作為治療消化性潰瘍的抗生素首選。以上四聯(lián)療法能有效殺滅Hp起到根治的目的。

復(fù)發(fā)性消化性潰瘍屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。本病病因復(fù)雜，情志因素、飲食不節(jié)、居住環(huán)境的改變等，均可成為本病的致病因素，從而導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，胃粘膜屏障受損，潰瘍病復(fù)發(fā)。本病一般分為脾腎虛寒、肝腎不和、胃陰不足及瘀血阻滯型，各型用不同的方劑治療效果明顯。但復(fù)發(fā)性消化性潰瘍臨床以胃痛綿綿不休、喜按喜溫、得熱食痛減、畏寒為主要癥狀，但復(fù)發(fā)的周期性多在冬春、夏秋氣候驟變時(shí)，是緣于長(zhǎng)期慢性胃痛，久病傷陽，導(dǎo)致脾胃陽虛，抗病力差，胃粘膜屏障功能失調(diào)，不能適應(yīng)節(jié)氣的驟變，而造成潰瘍病復(fù)發(fā)，故治療當(dāng)以溫中補(bǔ)虛為要，以固其根本，因此在臨床中以脾胃虛寒型為多見。實(shí)踐證明，中藥聯(lián)合四聯(lián)療法治療可縮短癥狀緩解的時(shí)間，從而提高患者生活質(zhì)量。

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