顱腦損傷的急救與護(hù)理對(duì)策

陳順蘭

顱腦損傷是神經(jīng)外科中常見(jiàn)的臨床急危重癥，隨著現(xiàn)代交通、科技、生產(chǎn)的發(fā)展，人們?cè)庥龈鞣N意外事故不斷增多，其中顱腦外傷約占全身?yè)p傷15% ～20%，其致殘率和致死率均居首位［1］。由于其具有病情緊急、復(fù)雜多變，并發(fā)癥多且病死率高的特點(diǎn)［2］，所以正確的急救與護(hù)理對(duì)提高搶救成功率具有重要的作用，是搶救患者生命關(guān)鍵，也是鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。我院2010年1月至2011年6月，共收治顱腦損傷患者232例，通過(guò)有效地急救與護(hù)理，提高了患者的生存質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果，現(xiàn)將急救與護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組共計(jì)232例，其中男性147例，女性85例，平均年齡43歲，其他原因36例。致傷原因：交通事故126例，高處墜落37例，大爆炸傷12例。其中合并胸、腹部臟器傷38例，合并頸椎損傷29例，合并顱底骨折74例，合并四肢骨折53例。手術(shù)治療173例，保守治療59例。治療效果：恢復(fù)良好159例，約占68.5%;中重傷68例，約占29.3%;死亡5例，約占2.2%。

2.急救與護(hù)理對(duì)策

2.1 快速簡(jiǎn)單查體，迅速評(píng)估傷情 顱腦外傷是一種變化迅速、傷情復(fù)雜的動(dòng)態(tài)損傷，當(dāng)傷者到達(dá)急診搶救室后，護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史、查體，盡快評(píng)估傷情，沉著、冷靜、緊張而有序地開(kāi)展搶救工作。護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)根據(jù)A(airway，氣道)有無(wú)氣道阻塞，是否開(kāi)放;B(breas，呼吸)幅度和頻率;C(circulate，循環(huán))脈搏、血壓、末梢循環(huán)、動(dòng)脈血氧飽和度;B(blooding，出血)主要出血部位，是體表還是臟器的損傷;P(pupil，瞳孔)瞳孔的反射、散大、縮小或不等大;S(sense，感覺(jué)、知覺(jué))患者意識(shí)情況和刺激反應(yīng)狀態(tài)，可看為ABC+BPS。

2.2 清除嘔吐物，保持呼吸道通暢 清除嘔吐物，保持呼吸道通暢是整個(gè)搶救過(guò)程的首要環(huán)節(jié)，備好吸引器，清除呼吸道異物，給予純氧吸入，頭偏向一側(cè)，用手或開(kāi)口器、舌鉗拉出舌頭，徹底清除口腔及呼吸道異物、嘔吐物及血液，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開(kāi)，應(yīng)用人工呼吸或呼吸機(jī)，有效給氧，減輕腦水腫。

2.3 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化 患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體運(yùn)動(dòng)情況都是反映病情的重要指標(biāo)。采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)血氧飽和度了解缺氧情況，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度，留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸深大，提示顱內(nèi)高壓，多見(jiàn)于腦水腫。呼吸減少，出現(xiàn)鼾聲，抽泣樣呼吸，提示病情危險(xiǎn)。瞳孔的變化(15～30)分鐘觀察1次，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示有腦疝的可能。

2.4 建立靜脈通道，防止休克發(fā)生 在創(chuàng)傷后1小時(shí)是搶救生命的“黃金1小時(shí)”，也是創(chuàng)傷急救的黃金時(shí)間［3］。保持靜脈通道暢通是搶救休克的關(guān)鍵，本組患者均有不同程度的休克，迅速建立2～4條靜脈通道確保液體快速輸入。選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用靜脈留置針或深靜脈置管。先輸入平衡液，以補(bǔ)充血容量。血壓過(guò)低者進(jìn)行輸血治療，也可輸入代血漿，如血壓仍難維持可輔助使用升壓藥物。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，給與20%甘露醇250ml靜脈快速滴注(30分鐘內(nèi)滴完)，以降低顱內(nèi)壓，防止或治療腦疝形成。

2.5 改善腦缺氧，降低腦水腫 腦外傷后急性期，機(jī)體處于不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)伴有代謝性酸中毒，使機(jī)體氧供需矛盾加大。腦外傷后肺部順應(yīng)性下降，呼吸功能不全導(dǎo)致肺部氣體交換功能障礙［4］。因此，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道暢通，充分供氧是預(yù)防腦缺氧腦水腫的重要措施。

2.6 保持舒適狀態(tài)，避免躁動(dòng)不安 躁動(dòng)的原因很多，如腦水腫、呼吸道不通暢所致的缺氧、尿潴留、疼痛、體位不當(dāng)?shù)?。因此，引起?duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)專人護(hù)理，要保持舒適安全的體位，最好選用植入留置針，以保持輸液通暢。密切觀察病情，當(dāng)患者突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入安靜時(shí)，應(yīng)提高警惕找出原因?qū)ΠY處理。

2.7 做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)進(jìn)行手術(shù) 危重創(chuàng)傷患者手術(shù)率79.35%［5］，患者在急診搶救的同時(shí)急救護(hù)士應(yīng)積極做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，如配血、備皮、皮試、插胃管、留置導(dǎo)尿等，為患者入院后能盡快手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間，并聯(lián)系手術(shù)室，專人護(hù)送患者到手術(shù)室。必要時(shí)可開(kāi)展急診室手術(shù)，本組有21例采用急診室手術(shù)，為搶救患者生命贏得時(shí)間，降低死亡率。它是急診室搶救工作的發(fā)展趨勢(shì)，將成為急救的一部分。

2.8 心理護(hù)理 顱腦外傷多為意外事故造成，患者、家屬均沒(méi)有思想準(zhǔn)備，突然的重傷，生命危在旦夕，超出患者、家屬的心理承受力，此時(shí)穩(wěn)定患者、家屬的情緒是不可忽視的工作。顱內(nèi)壓增高患者，均有不同程度的頭痛、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者可因外傷導(dǎo)致肢體功能障礙、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀。因此意識(shí)清楚的患者存在有心理上的恐懼與負(fù)擔(dān)，對(duì)這些患者要做好安慰解釋工作，消除他們的急躁情緒，并進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，讓他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并使之配合治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，搶救工作密切配合，聽(tīng)從指揮，忙而不亂，以熟練的操作技術(shù)贏得患者及家屬的信任。

3.討論

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，人們生產(chǎn)發(fā)展、生活的需要，遭遇各種意外事故不斷增加，創(chuàng)傷已成為外科領(lǐng)域里的突發(fā)主題。在我國(guó)因創(chuàng)傷致命的傷員中，半數(shù)以上與顱腦損傷有關(guān)［6］。顱腦外傷的患者病情危重、變化快，常有并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，因此顱腦外傷救治成功與否，時(shí)間是關(guān)鍵，要建立一套完善的搶救程序，擁有經(jīng)驗(yàn)豐富和較強(qiáng)應(yīng)急能力的醫(yī)護(hù)人員，能熟練地操作各種急救技術(shù)，對(duì)于避免和減輕并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率具有十分重要意義。在搶救工作中如何在第一時(shí)間內(nèi)為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，維持生命延續(xù)，尤為重要，必須要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念，為爭(zhēng)取創(chuàng)傷患者急救“黃金1小時(shí)”，護(hù)士必須建立快速反應(yīng)的搶救機(jī)制，不斷提高業(yè)務(wù)能力和急救意識(shí)。護(hù)士還必須具有敏銳的觀察能力和分析能力，保持清醒的頭腦，確保護(hù)理工作的針對(duì)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性?？茖W(xué)的應(yīng)用急救程序是提高搶救成功率的保證，搶救思路正確可避免搶救混亂的局面，在搶救護(hù)理工作中配合醫(yī)生分清輕重緩急，靈活有效地執(zhí)行急救程序，對(duì)降低死亡率，提高搶救成功率非常重要。

1 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374.

2 李連芳.重型顱腦損傷患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(12)：755.

3 尹昌華，徐世偉.急救部開(kāi)展創(chuàng)傷急救手術(shù)1673例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(10)：583-585.

4 林匯凱，王憲榮，趙冰梅.顱內(nèi)壓增高、肺表面活性物質(zhì)變化［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1996，12(2)：87-89.

5 尹昌華，徐世偉.急救部開(kāi)展創(chuàng)傷急救手術(shù)1673例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(10)：583-585.

6 江觀玉.急診護(hù)理學(xué)［M］.北京;人民衛(wèi)生出版社，2006：157.