腹腔鏡闌尾切除230例治療分析

徐建宏 劉修麗 柏愛(ài)華 陳 兵

貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，貴州湄潭 564100

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）由德國(guó)Semm教授于1983年首先報(bào)道，比腹腔鏡膽囊切除術(shù)早4年，筆者所在醫(yī)院2005年1月～2011年1月常規(guī)施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)230例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組230例患者，男126例，女104例；年齡14～72歲，平均（30.5±3.2）歲；所有患者均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹疼痛的病史。體格檢查：腹部右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛145例、反跳痛77例、肌緊張67例。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均有不同程度的升高，術(shù)前常規(guī)行B超等檢查并排除右側(cè)輸尿管結(jié)石，女性患者排除婦科疾?。恍g(shù)后臨床病理分型為急性單純性闌尾炎58例，急性化膿性闌尾炎72例，壞疽穿孔性闌尾炎40例，慢性闌尾炎30例。

1.2 手術(shù)方法

全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，均采用三孔法完成手術(shù)。首先于臍下緣穿刺建立氣腹，穿刺并置入10 mm Trocar，壓力維持10～12 mmHg，置入腹腔鏡探查，探明腹腔情況及闌尾病變后，于右下腹、左下腹分別穿刺并置入10、5 mm Trocar，調(diào)整手術(shù)床為患者取頭低足高位、左傾15°位，顯露闌尾，分離周?chē)尺B，游離闌尾和系膜，左手持無(wú)損傷抓鉗提起闌尾尖端，游離闌尾系膜上鈦夾夾閉后凝斷，到闌尾距根部5 mm處上鈦夾或生物夾夾閉，取出闌尾，如果闌尾穿孔或局部炎癥嚴(yán)重、滲出較多，可放置腹腔引流管一枚，明確無(wú)活動(dòng)性出血后釋放氣腹，關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

本組220例患者手術(shù)順利完成，10例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間15～110 min，平均（30.6±6.5） min；術(shù)后150例患者無(wú)明顯疼痛，50例患者需用一般止痛劑，30例用強(qiáng)止痛劑止痛。住院時(shí)間3～7 d，平均（4.3±1.2） d；無(wú)術(shù)后出血、殘株炎、盆腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥。

3 討論

闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥，自1886年開(kāi)始，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)已沿用了100多年，其療效確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)方式?jīng)]有多大的變化，20世紀(jì)80年代腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)后，腹腔鏡切除闌尾才逐漸應(yīng)用于臨床，但仍有人認(rèn)為傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)本身切口小、損傷輕，似無(wú)必要行腹腔鏡手術(shù)。本組230例患者，其中220例順利完成手術(shù)，成功率為95.65%。筆者整理并分析病歷資料，認(rèn)為L(zhǎng)A手術(shù)確有它的優(yōu)越性：①闌尾炎目前暫無(wú)儀器能確診，主要靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來(lái)診斷，黃勇強(qiáng)等[1-3]報(bào)道，其誤診率高，尤其是年輕女性；經(jīng)腹腔鏡可以全面探查腹腔、盆腔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和處理婦科疾?。豢蓪?duì)不典型闌尾炎進(jìn)行診斷、治療[4]，亦可以發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病灶，減少誤診、漏診；即便是異位闌尾，如果術(shù)中需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，至少可以在明確病灶性質(zhì)、部位和范圍的前提下，根據(jù)施行手術(shù)方式協(xié)助選擇最準(zhǔn)確、合理的解剖切口；②傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除切口感染率較高，可達(dá)9%[5]，尤其是肥胖患者，常規(guī)闌尾切除時(shí)因腹部皮下脂肪厚、切口大、術(shù)野暴露困難，創(chuàng)傷也較大、患者恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)脂肪液化、切口感染等并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)不僅解決術(shù)野暴露上的困難，而且切除闌尾時(shí)可在套管內(nèi)取出亦可連同套管與闌尾一同取出，避免闌尾與皮下組織及皮膚的接觸，有效預(yù)防術(shù)后切口感染，本組無(wú)切口感染患者。③手術(shù)時(shí)間短，本組手術(shù)時(shí)間15～110 min，平均（30.6±6.5） min，LA手術(shù)縮減傳統(tǒng)手術(shù)開(kāi)腹和關(guān)腹時(shí)間；且LA創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間也縮短，本組住院時(shí)間3～7 d，平均（4.3±1.2） d，患者不但少受痛苦，而且由于住院時(shí)間的縮短，醫(yī)療費(fèi)用無(wú)明顯增加；④切口分散、小，符合美容要求[6-7]。通過(guò)腹腔鏡僅需2～3個(gè)0.5～1.0 cm的切口，并可以原位切除闌尾，減少肌肉的牽拉和腸管的翻動(dòng)，由于切口分散、小，手術(shù)后疼痛減輕，本組術(shù)后150例患者無(wú)明顯疼痛，50例需用一般止痛劑，僅30例用強(qiáng)止痛劑止痛。本組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹10例，無(wú)術(shù)后出血、殘株炎、盆腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因有：①闌尾周?chē)哉尺B嚴(yán)重；②腹膜后位及盲腸壁內(nèi)闌尾；③出血、穿刺損傷等。總之，LA治療闌尾炎效果滿(mǎn)意，操作簡(jiǎn)單，可在基層醫(yī)院安全應(yīng)用。

[1] 黃勇強(qiáng)，溫敏杰.急性闌尾炎誤診臨床分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（4）：661-662.

[2] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1149-1153.

[3] 蔣繼文，蔣惠芬.婦產(chǎn)科急癥誤診為闌尾炎10例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（20）：3186.

[4] 紀(jì)世敏，徐紹敏.腹腔鏡在不典型闌尾炎中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：40.

[5] 王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：977.

[6] 王寧，黎前德，張偉，等.腹腔鏡兩孔法闌尾切除與剖腹闌尾切除術(shù)的比較：附296 例臨床報(bào)告 [J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26（11）：1287-1288.

[7]鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：414-416.