PDCA循環(huán)在護理不良事件管理中的應(yīng)用

黃 琴 左學(xué)平 陳秀玲

1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院護理部，新疆 克拉瑪依 834009；2. 新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 克拉瑪依 834009

PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明（W.E.Deming）博士于20世紀50年代初提出，故又稱“戴明循環(huán)”，簡稱“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)，是英文計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）的縮寫。PDCA循環(huán)理論最早應(yīng)用于企業(yè)管理，取得了良好的效果，被管理界公認為有效的管理方法之一。PDCA循環(huán)是一個成功的理論，同時也是一個有效的管理方法，對提高質(zhì)量管理體系運行的效果及效率十分重要。采用科學(xué)管理方法，將PDCA循環(huán)運用到護理不良事件管理中，使各層護理人員能夠從已發(fā)生護理不良事件中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，對未發(fā)生事件進行有效干預(yù)。保障患者安全是護理管理工作的重要目標(biāo)，護理不良事件管理則是護理安全管理的核心和重點。護理作為高風(fēng)險的行業(yè)系統(tǒng)，發(fā)生差錯缺陷有時難以避免[1]。調(diào)查顯示，在醫(yī)療不安全的問題中，護理安全問題占40%[2]。隨著護理專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，對護理管理工作要求科學(xué)化、規(guī)范化日趨迫切，為此筆者所在醫(yī)院將PDCA循環(huán)法引入護理不良事件管理中，經(jīng)過幾年來的實際運用和不斷完善，護理不良事件管理工作逐步規(guī)范，現(xiàn)報道如下。

1 計劃階段（Plan）

1.1 宗旨

對已發(fā)生護理不良事件能夠及時規(guī)范上報，正確處理，對潛在護理不良事件能夠具有一定預(yù)見性，及時干預(yù)。

1.2 目的

運用科學(xué)、規(guī)范的手段管理護理不良事件。

1.3 程序

①建立護理不良事件報告管理系統(tǒng)（以下簡稱系統(tǒng)），實施組織規(guī)范管理。②創(chuàng)造鼓勵自愿報告護理不良事件氛圍。③收集上報不良事件，由系統(tǒng)作出分類、分析、總結(jié)評價，作出相應(yīng)干預(yù)及預(yù)警措施。

2 實施階段（Do）

2.1 建立護理不良事件報告管理系統(tǒng)

筆者所在醫(yī)院從2006年開始建立護理不良事件報告管理系統(tǒng)，成立醫(yī)院護理安全管理委員會，實施鼓勵護理不良事件自愿上報“非懲罰”與瞞報重罰相結(jié)合的處理原則。①確定醫(yī)院護理安全管理委員會組織成員，由內(nèi)、外、婦、兒、及重點科室護理管理人員形成，實施醫(yī)院護理安全管理委員會、科室護士長兩級組織管理。②制定相關(guān)上報管理制度、應(yīng)急預(yù)案及各層面工作職責(zé)，規(guī)范護理不良反應(yīng)上報流程。③設(shè)計制作相關(guān)表格：根據(jù)界定范圍對壓瘡評估、壓瘡觀察記錄、跌倒、輸血輸液反應(yīng)、護理人員針刺傷及燙傷與其他意外事件表格，在簡化上報程序的同時，避免遺漏重要信息。④制定護理意外事件配套的應(yīng)急預(yù)案，對已發(fā)生的護理不良事件進行系統(tǒng)及時干預(yù)，使事件責(zé)任人能夠正確應(yīng)對，降低或減少其形成的危害層面。

2.2 界定護理不良事件上報范圍

我國目前尚未對護理不良事件概念進行界定，更多使用了護理差錯或護理缺陷的概念，國內(nèi)護理學(xué)專家指出，患者在住院期間發(fā)生的壓瘡、跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷、針刺傷、患者識別錯誤、醫(yī)囑錄入錯誤、輸血輸液反應(yīng)以及其他與患者安全相關(guān)的非正常護理意外事件，均屬于護理不良事件[3]。筆者所在醫(yī)院界定護理不良反應(yīng)范圍為患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥差錯、壓瘡、燙傷、管道滑脫及與患者安全相關(guān)的，已經(jīng)造成患者安全或潛在威脅患者安全的護理意外事件。按等級分為事故、差錯、缺陷三個等級，制定統(tǒng)一標(biāo)準下發(fā)。

2.3 對各層護理人員進行培訓(xùn)

對各級護理人員做專題培訓(xùn)，在院各護理單元中推行“鼓勵護理不良事件自愿上報無懲罰與瞞報重罰相結(jié)合” 的理念。宣傳護理不良事件主動報告，無懲罰；采取請專家對護理不良事件進行專題剖析；派送護理人員到上級醫(yī)院對此專題進行學(xué)習(xí)；醫(yī)院專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；科室安全會議；院內(nèi)網(wǎng)上不記名登載護理不良事件并分析原因等多種層面宣傳。

2.4 收集分析護理不良事件

通過鼓勵主動報告護理不良事件文化氛圍的逐步形成，筆者所在醫(yī)院護理不良事件報告由2006年以前的一年幾例，數(shù)量逐年增加到2010年的70例，報告內(nèi)容關(guān)鍵因素描述采取“5W1H”，即誰（Who）、什么時間（When）、什么地點（Where）、發(fā)生了什么事（What）、為什么（Why）以及怎樣報告（How），使報告內(nèi)容逐步清晰、準確。對上報護理不良事件筆者所在醫(yī)院采取每月總結(jié)，分析、評價，加強管理系統(tǒng)保密性，每季隱去科室、報告人姓名，選取代表型案例，運用護理不良反應(yīng)管理系統(tǒng)流程，逐項對照相對護理規(guī)章制度，作出案例分析，查找案例發(fā)生的根本原因，同時提出改進建議，并將以上內(nèi)容掛于院內(nèi)護理教育網(wǎng)上，同時作為科室安全學(xué)習(xí)案例，實行不良事件的不同科室，不同級別護理人員共享。

2.5 瞞報重罰

目的在于強制報告預(yù)警事件，是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對他們的行為負責(zé)，而對那些漠視患者安全的人員給予懲罰。

3 檢查階段（Check）

3.1 核查系統(tǒng)缺陷

制度需要進一步補充、完善，制度執(zhí)行力不到位，流程尚需與實際操作磨合，可操作性欠缺，應(yīng)急預(yù)案尚需培訓(xùn)，報告內(nèi)容局限于給藥、壓瘡、輸液反應(yīng)，對管道滑脫、藥物外滲、跌倒等于護理密切相關(guān)不良事件未引起足夠重視。報告表格設(shè)計不完善。

3.2 核查個體

一般情況下，臨床上發(fā)生嚴重差錯事故常常難以隱瞞，不得不上報[4]。但是由于長期以來，從臨床護理人員到管理層對護理缺陷、差錯的認識不足，認為發(fā)生護理不良事件是護理人員疏忽大意，工作缺乏責(zé)任心，甚至是個人品行問題。而系統(tǒng)實施鼓勵不良事件主動上報無懲罰與瞞報重罰制度，使護理人員在發(fā)生不良事件時產(chǎn)生嚴重心理矛盾，個人心理壓力增大。

4 處理階段（Action）

系統(tǒng)將每次監(jiān)控檢查掌握的信息，召集兩級管理組織及時召開會議修訂完善訂入有關(guān)制度，并在全院護士長例會上進行雙向信息反饋，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，分析原因，提出可執(zhí)行性干預(yù)措施。對上報事件有反饋，有落實，有結(jié)果。并提供以上4個階段中尚未解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。系統(tǒng)積極尋找組織管理失誤，分析護理人員配置、護理人員素質(zhì)、重點護理環(huán)節(jié)、重點護理時段等患者安全高危因素，并將各項護理規(guī)范通過院內(nèi)網(wǎng)護理教育、護理簡報、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種渠道對各級護理人員解析，使護理人員對患者安全管理不僅僅是簡單接受指示，而是在自己頭腦中有一套完整的護理規(guī)范，行動有依據(jù)，執(zhí)行力逐步提高。系統(tǒng)還在護理不良事件發(fā)生后，對發(fā)生不良事件的護理人員進行心理干預(yù)，進行“人們犯錯誤在所難免，即使是最合格的人，在最理想的組織機構(gòu)中也是如此。在大多數(shù)情況下，多重防御機制極為有效，但他們不是萬能的，任何完整的系統(tǒng)也總是存在缺陷”[5]的現(xiàn)代系統(tǒng)論疏導(dǎo)，同時把事件護理人員的心理干預(yù)作為一個長期且重要的問題對待。

綜上所述，新的護理學(xué)模式是多學(xué)科相互交叉、滲透的系統(tǒng)工程，在應(yīng)用PDCA循環(huán)進行護理不良事件管理時，必須建立專項目標(biāo)管理系統(tǒng)，責(zé)任明確，各項規(guī)章制度完善，確保計劃和目標(biāo)落實到實處，對實施的效果采用科學(xué)的考核辦法來查檢評價，最終達到護理人員形成以“患者安全文化”為核心的服務(wù)理念，主動報告不良事件，使管理者能夠全面、多方位獲取不良事件綜合信息，并對其進行分析，將經(jīng)驗廣泛傳播，使各護理單元各級護理人員能得到預(yù)警和借鑒，從而保障護理安全，更好的為患者服務(wù)。

[1]來敏，浮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理[J].中華護理雜志，2005，40（12）：922.

[2]劉虹.患者安全重大衛(wèi)生問題[N].健康報，2008-04-10（3）.

[3]龍艷芳，李映蘭，郭燕紅.我國護理不良事件報告現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中國護理管理，2011，11（5）：18.

[4]袁玉萍，尹羅庚.無懲罰護理不良事件上報制度實施的探討[J].中國護理管理，2009，9（12）：55.

[5]高勇.人類錯誤認識觀的比較與醫(yī)療服務(wù)[J].醫(yī)院管理論壇，2003，7（6）：44.