心臟術(shù)后重癥患者微量泵的使用及護(hù)理

劉娜娜 王晶晶

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟外科 鄭州 450000 2）鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052

微量泵是一種定容型輸液泵，其優(yōu)點(diǎn)是定時(shí)精確度高，流速穩(wěn)定且液體量少，體積小、便于移動［1］。我科于2010－06～2010－11行心臟直視手術(shù)101例，術(shù)后均使用微量泵，現(xiàn)將心臟術(shù)后重癥患者微量泵的使用范圍，注意事項(xiàng)以及護(hù)理要點(diǎn)等介紹如下。

1 臨床資料

本組101例，女59例，男42例；年齡9個(gè)月～14歲38例，15～50歲39例，51～73歲24例。瓣膜置換術(shù)25例，冠狀動脈搭橋術(shù)14例，法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)13例，室缺修補(bǔ)術(shù)伴肺動脈高壓12例。心房黏液瘤摘除術(shù)9例，部分型心內(nèi)膜墊缺損修補(bǔ)術(shù)10例。其余18例均為單純室缺、房缺修補(bǔ)術(shù)。其中33例患者術(shù)后都出現(xiàn)不同程度的心、肺功能不全，使用微量泵72h后血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定。

2 微量泵的使用

2.1 使用范圍 心臟外科術(shù)后微量泵多用于輸入血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油、合貝爽、米力農(nóng)、腎上腺素等）、抗心律失常藥物，嬰幼兒輸血、輸液、高濃度補(bǔ)鉀，以及持續(xù)輸入鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物等。

2.2 使用微量泵的注意事項(xiàng) 使用微量泵前應(yīng)檢查其性能是否良好，藥液流出是否順暢，劑量是否準(zhǔn)確。重癥患者使用微量泵期間，當(dāng)液體殘留1～2mL時(shí)，聽到報(bào)警聲后應(yīng)立即配制好備用藥，更換時(shí)先關(guān)閉該通路，快速準(zhǔn)確換藥，然后打開通路，再次檢查微量泵是否正常工作。臨床上，對于危重患者，還可以使用雙泵更換液體以免液路中斷影響血壓［2］。重癥患者持續(xù)泵藥過程若需調(diào)劑量，先按暫停鍵，調(diào)整好數(shù)值后，務(wù)必要按啟動鍵，觀察藥液是否順利泵入。除注射器上應(yīng)注明所配制藥物的藥名、濃度、劑量、時(shí)間、患者的姓名外，所對應(yīng)的該泵道調(diào)試界面上方也應(yīng)用標(biāo)簽注明同樣內(nèi)容，更換藥物時(shí)也要及時(shí)更換標(biāo)簽。微量泵使用的頻率越高，時(shí)間越久，內(nèi)儲充電電池的壽命就會逐漸縮短，應(yīng)備好外界應(yīng)急電源，以防斷電。微量泵停用時(shí)，應(yīng)先按停止鍵，再關(guān)電源，用消毒液擦拭后放到指定地點(diǎn)，以備再用。

3 微量泵的護(hù)理要點(diǎn)

3.1 安全接收術(shù)后病人 手術(shù)病人返回監(jiān)護(hù)室前，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)先準(zhǔn)備相應(yīng)數(shù)量的微量泵或電源線，檢查性能是否良好，備用；術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室后將患者往備用床上搬運(yùn)過程中，應(yīng)和正在使用的微量泵同時(shí)搬運(yùn)，防止接頭處脫落，管道打折，并看清藥物泵入的劑量，防止劑量改變而導(dǎo)致病情的惡化；手術(shù)病人安置妥當(dāng)后，再次檢查微量泵是否正常工作，泵藥管路是否通暢，電源線是否連接好，并和手術(shù)室人員核對微量泵用藥的藥名、劑量。

3.2 快速準(zhǔn)確更換血管活性藥物 心臟術(shù)后重癥患者早期血流動力學(xué)不穩(wěn)定，為控制血壓需要使用微量泵勻速泵入血管活性藥物。更換血管活性藥物時(shí)，若操作技術(shù)不熟練，方法不正確，就會引起血壓的大幅波動。重癥患者術(shù)后早期，血壓過高可引起或加重左心衰竭，血壓過低可影響心、腦、腎等生命器官的灌注。［1］因此，更換后要嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)查找原因積極配合醫(yī)生采取應(yīng)對措施，以免造成不良后果。

3.3 血管活性藥物使用單獨(dú)通路 心臟術(shù)后重癥患者嚴(yán)禁從微量泵用藥通路推注其他藥物，升壓藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)分開輸入，若患者病情危重急需使用多種血管活性藥物而靜脈通路又有限時(shí)，可以使用三通接頭，注意三通接頭的開關(guān)方向，保證藥物的順利泵入，并在每條延長管的近端標(biāo)注該通路的藥名，新增加的血管活性藥物從小劑量開始調(diào)試并嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。

3.4 保持輸液管路的通暢 常見管路阻塞的原因有：（1）輸液泵管長，易扭曲打折。（2）更換藥液后未及時(shí)開啟近端通路的開關(guān)，管道達(dá)到一定的阻力，微量泵就會報(bào)警。（3）輸液管路被壓。（4）針頭滑出血管藥液外滲。常見管道脫落的原因有：（1）心臟術(shù)后重癥患者需定時(shí)翻身拍背，在護(hù)理過程中管道易牽拉太緊而脫落。（2）心臟術(shù)后早期蘇醒的患者意識不清，劇烈躁動，手腳沒有固定牢固，易扯掉身上的管路。（3）更換藥物時(shí)，接頭處未對緊。對于心臟術(shù)后的重癥患者若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問題，短時(shí)間的管道阻塞或脫落都會危及患者的生命。因此，在微量泵的接頭處，均用膠布固定好，及時(shí)巡視觀察，理順輸液通路。若針頭滑出血管藥液外滲應(yīng)立即拔出重置靜脈通路，防止藥液進(jìn)入組織內(nèi)。若管路阻塞，應(yīng)先將接頭處堆積的藥液排掉，再連接輸入藥物，以防大量藥液突然進(jìn)入血液引起血壓的波動。若管道脫落松動出現(xiàn)靜脈回血時(shí)，不能用微量泵快進(jìn)推注回血，直接快進(jìn)推注會造成短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥物濃度過大，導(dǎo)致不良后果。臨床上，通常先抽出近端通路中少量含有藥液的回血并棄去，再推注生理鹽水至近端通路中的血液全部進(jìn)入體內(nèi)保持管路通暢，然后和微量泵上重新調(diào)試好的泵管相連接。停用微量泵時(shí)，也可用此種方法進(jìn)行操作。

3.5 微量泵用藥常規(guī)留置深靜脈通路 心臟術(shù)后重癥患者需長期使用血管活性藥物或靜脈高營養(yǎng)液，這些藥物對血管和組織都有強(qiáng)烈刺激，所以應(yīng)選擇管徑粗大，不易塌陷，近心端的血管。術(shù)后常選用頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。使用微量泵期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察針頭位置，穿刺部位周圍出現(xiàn)疼痛、腫脹、隆起，應(yīng)立即停止輸藥，以防液體滲出引起嚴(yán)重組織壞死。

3.6 定期檢測微量泵 長時(shí)間使用的微量泵易出現(xiàn)故障應(yīng)定期檢測其工作性能，防止設(shè)置的參數(shù)與實(shí)際輸注的劑量不符而影響治療。

4 體會

本組患者通過使用微量泵注射各種藥物，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，準(zhǔn)確安全有效的配合了醫(yī)生的救治［3］。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心臟手術(shù)難度的增加，術(shù)后病情變化也更加復(fù)雜。因此對各種檢測儀器設(shè)備的配備、正確使用和對各項(xiàng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的評估，對心外科醫(yī)護(hù)人員都有相當(dāng)高的要求［4］。作為重癥監(jiān)護(hù)室工作人員不但要熟練掌握設(shè)備儀器的使用方法注意事項(xiàng)還要具備相關(guān)的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心。在護(hù)理實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)成功。

［1］徐宏耀，吳信，主編.心臟外科監(jiān)護(hù)［J］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：296.

［2］Sweetman SC.Martindale：The complete drug reference［M］.35th ed.London：The Pharmaceutical Press，2007：1225.

［3］張菁 .微量注射泵在臨床應(yīng)用中的效果及護(hù)理對策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，11（2）：75－76.

［4］郭加強(qiáng)，吳清玉主編.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：184.