新生兒足跟血采集的護(hù)理體會(huì)

蔡偉蘭，黃家義，彭玉蘭

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科二區(qū)，廣東東莞 523633

新生兒疾病篩查是指在新生兒早期通過快速敏感的檢測(cè)方法對(duì)危及兒童生命，影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致智力低下的一些先天性遺傳性疾病進(jìn)行群體篩查。目的在于早診斷、早治療，防治兒童智力低下，保障兒童成長(zhǎng)健康。《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法已明確規(guī)定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步開展新生兒疾病篩查，并將其列入母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。2003年開展新生兒疾病篩查至今已有8個(gè)年頭。2003年我院開展的新生兒篩查項(xiàng)目有先天性甲低、苯丙酮尿癥、G6PD缺陷共三項(xiàng)。2009年開始在原來的基礎(chǔ)上又新增了三項(xiàng)，新增項(xiàng)目有半乳糖血癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和地中海貧血篩查。2003～2010年共篩查出陽(yáng)性患兒794例，患兒均得到早期診斷和及時(shí)治療，父母對(duì)相關(guān)疾病的健康知識(shí)得到指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年我院出生新生兒1 960例，而新生兒疾病篩查有1 294例，僅占出生率的66%。因第1年開展此業(yè)務(wù)，技術(shù)不夠熟練，一次采血成功率為78%，標(biāo)本合格率為85%，第2年強(qiáng)化新生兒疾病篩查技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)新生兒疾病篩查意義宣傳，認(rèn)真規(guī)范進(jìn)行采血前的登記，規(guī)范采血手法，做好提早出院及轉(zhuǎn)兒科的新生兒疾病篩查的交接，減少漏查率，做好標(biāo)本的保存及遞送工作。2004年后采血人數(shù)均占每年出生率的95%，采血標(biāo)本合格率達(dá)97%，逐年遞長(zhǎng)。由2009年開始在全國(guó)率先推行篩查6項(xiàng)先天性疾病。2003～2010年共查新生兒20 327例，不合格230例，采血標(biāo)本合格率為98.8%。

1.2 采血方法

采血護(hù)士操作前著裝整齊，清洗雙手并佩帶手套。稍按摩新生兒足跟并用75%乙醇消毒待干，使用一次性采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)深度＜3 mm，讓足下垂擺放等待4～5 s，然后抬高足跟接近水平，左手拇指置于足跟邊緣，左手示指置于足底，其余三指置于足背。采血時(shí)間左手大拇指與示指呈“O”形緊握足跟片刻，血滴很快形成，用消毒過的干棉球拭去第1滴血后開始用血卡上濾紙取血，濾紙片接觸血滴切勿觸及足跟皮膚，使血自然滲透至濾紙背面，至少采集3～4個(gè)血斑，每個(gè)血斑＞8 mm。為提高血片的質(zhì)量，血液應(yīng)從濾紙的一面滲入，自然滲透紙上正反兩面，不能由正反兩面滲透同血斑[1]。采血完畢手持消毒棉簽輕壓采血部位使其止血。將血片置于安全環(huán)境自然晾干，避免陽(yáng)光、紫外線照射。血樣干燥時(shí)間以3～6 h為佳，避免血樣污染和過于干燥影響檢查結(jié)果[2]。保存于密閉膠袋內(nèi)，并放置在2～8℃冰箱內(nèi)保存，在7 d內(nèi)將濾紙干血片送至新生兒疾病篩查中心。有傳染疾病的新生兒最后查，并在血片做好病種標(biāo)記，采血就嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免交叉感染及標(biāo)本污染。

2 結(jié)果

篩查出陽(yáng)性患兒794例，其中，先天性甲狀腺功能低下10例，苯丙酮尿癥3例，G6PD缺陷575例，地中海貧血206例，合格標(biāo)本20 097例，不合格230例，一次性采血標(biāo)本合格率為98.8%，采血過后出現(xiàn)針眼感染3例，針眼出血34例。

3 護(hù)理

3.1 健康宣教及知情權(quán)落實(shí)，嚴(yán)防漏查

高度重視新生兒疾病篩查工作，充分利用母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)班講解，住院床邊健康宣教，門診發(fā)放相關(guān)資料等形式宣傳。使產(chǎn)婦及家屬充分理解疾病篩查的意義和開展的項(xiàng)目及采集方法，明白拒絕檢查的嚴(yán)重后果。早上采血前采血員再向新生兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行知情告知并簽字，派發(fā)篩查證明，上面有篩查中心診治情況及查詢電話。做好新生兒的居住地址及父母詳細(xì)聯(lián)系方式等資料登記，對(duì)轉(zhuǎn)兒科或轉(zhuǎn)院的新生兒要做好足跟的抽取交接，對(duì)出院不能及時(shí)采血者，認(rèn)真交代返院采血時(shí)間，并電話追蹤。

3.2 采血的要求

3.2.1 采血前準(zhǔn)備 認(rèn)真填寫采血卡片，卡片的內(nèi)容包括采血單位、床號(hào)、住院號(hào)、母親姓名、新生兒性別、新生兒是否使用抗生素及碘劑，出生日期、采血時(shí)間、通訊地址、聯(lián)系電話、采血員簽名，做到字跡清楚，登記完整，并與監(jiān)護(hù)人相互核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行。

3.2.2 采血環(huán)境要求 操作應(yīng)在治療室進(jìn)行，因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善[3]，室內(nèi)保持恒溫23～26℃，采血臺(tái)正對(duì)的墻上裝上浴霸，避免新生兒因暴露著涼，改善外周血液循環(huán)，有利于采血。每日空氣消毒1次以上。

3.2.3 采血者的時(shí)間要求 必須在新生兒出生后＞72 h及充分哺乳6次后進(jìn)行，如未攝入足夠乳汁，新生兒血液中苯丙氨酸（PA）濃度偏低，易造成PKU假陰性；同時(shí)72 h后采血可避開生理性促甲狀腺素（TSH）上升時(shí)機(jī)，減少CH篩查假陽(yáng)性[4]。因特殊情況要推遲采血的新生兒,最遲不超過出生后20 d。 時(shí)間選擇在上午 10：00～11：00 進(jìn)行，此時(shí)剛好是醫(yī)生查完房，新生兒淋浴及喂奶后1 h左右，避免采血后淋浴引起針眼感染及再度出血。哺乳后1.0～1.5 h新生兒血溶量處于高峰期，為采集新生兒足跟血的最佳時(shí)機(jī)[5]。

3.2.4 用物準(zhǔn)備 使用采血中心提供并登記好的取血卡片，一次性使用已消毒的采血針，75%乙醇、消毒棉簽、棉球、輸液貼、膠布、無(wú)菌手套等。

3.3 采血要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

采血前可先進(jìn)行淋浴喂奶，使全身循環(huán)改善，末梢血運(yùn)豐富。采血時(shí)，墊高頭部，預(yù)防新生兒哭鬧引起嘔吐導(dǎo)致窒息。消毒時(shí)使用75%酒精，避免使用碘酊，影響檢查結(jié)果。采血深度＜3 mm，采血針拔出后不要急于取血，應(yīng)放低足跟，等待4～5 s，安撫新生兒，讓新生兒緊張情緒轉(zhuǎn)為放松。因采血針刺入引起劇痛會(huì)導(dǎo)致血管應(yīng)急性收縮，休息片刻，讓血管逐漸擴(kuò)張，再進(jìn)行取血，成功幾率更高。取血時(shí)擠血手法最為重要，首先操作者左手將新生兒足跟抬高與治療臺(tái)面接近水平，左手拇指置于足跟邊緣，左手示指放在足底部，其余左手指置于足背。左母指與示指在新生兒的足底跟部構(gòu)成一個(gè)“O”字形，緊握足跟片刻，血滴馬上呈現(xiàn)，右手持血卡取血。擠血時(shí)不要對(duì)足部握持過緊，每次擠壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免造成局部皮下淤血或出血斑，影響采血效果和質(zhì)量。取血濾紙片要用密封袋裝好，保持清潔干燥，取血時(shí)切勿觸及足跟皮膚，以免造成采血針眼感染，如果碰到皮膚，要重新消毒針眼再用棉簽按壓止血。做好采血針眼的護(hù)理，針眼棉簽按壓時(shí)間要足，對(duì)早產(chǎn)兒或出血快猛的新生兒，要用棉球加壓包扎，24 h要經(jīng)常巡視足跟情況。標(biāo)本采集后平放置有避污紙的治療臺(tái)上面充分晾干，不能重疊，避免紫外線照射和液體污染。不得將血樣放置在暖氣上烤干，應(yīng)及時(shí)將血樣送到檢測(cè)單位。如果血樣保存不妥，使血樣固化于濾紙上，則實(shí)驗(yàn)中無(wú)法全部洗脫被測(cè)物，導(dǎo)致TSH或PKU患兒出現(xiàn)假陰性結(jié)果[6]。

3.4 強(qiáng)化規(guī)范運(yùn)作，采血人員規(guī)范培訓(xùn)后上崗

強(qiáng)化規(guī)范運(yùn)作是做好新生兒疾病篩查的關(guān)鍵，嚴(yán)格落實(shí)《新生兒疾病篩查采血常規(guī)》，認(rèn)真執(zhí)行《篩查標(biāo)本遞送常規(guī)》，使我們工作的每個(gè)環(huán)節(jié)能夠規(guī)范有序的運(yùn)作。我科采血小組人員共有五名，組長(zhǎng)一名，均由到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)的老師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從健康教育技巧，篩查資料登記工作，采血前準(zhǔn)備、采血手法、標(biāo)本保存及遞送都進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，以上學(xué)習(xí)內(nèi)容熟練掌握后才能獨(dú)立上崗，確保我院新生兒篩查質(zhì)量達(dá)標(biāo)，每季度篩查小組對(duì)我科的篩查工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，均用量化指標(biāo)來衡量，如按實(shí)際情況總結(jié)篩查率，采血合格率、卡片填寫合格率、標(biāo)本按時(shí)送交率、采血后感染率、采血后出血率、召回復(fù)查率。對(duì)做得最好的人員 給予表?yè)P(yáng)，并將好的經(jīng)驗(yàn)作為學(xué)習(xí)亮點(diǎn)。對(duì)存在的問題，大家共同討論，制訂出改善方案，使下一步工作做得更好。

4 討論

基層醫(yī)院護(hù)理人員編制相對(duì)不足，護(hù)理工作繁忙，工作時(shí)間緊迫，所以采血時(shí)間不能太長(zhǎng)，應(yīng)盡快完成操作。足跟按摩、熱敷可使局部充血紅潤(rùn)，但操作繁瑣，比較費(fèi)時(shí)，足跟采集的是末梢血，看不到血管，成功的關(guān)鍵主要取決于末梢的血運(yùn)。我們受靜脈穿刺前止血帶使靜脈充盈方法的啟發(fā)，采血前用左手拇指與示指呈“O”形緊握足底跟部，其余左手三個(gè)手抵住足背，放松再握緊的方法采血，能夠阻止血液回流，增加足跟末梢的血運(yùn)，使毛細(xì)管充盈，血流豐富，血滴形成迅速且血流豐富，血斑足夠大，兩面滲透，所以不必要對(duì)足跟局部反復(fù)擠壓，從而避免了組織液的擠出使血液稀釋，保證了血標(biāo)本的質(zhì)量。此方法采血安全方便，減輕新生兒的痛苦，工作效率明顯提高，提高了產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集技術(shù)是護(hù)理人員，特別是婦產(chǎn)科和新生兒科護(hù)理人員應(yīng)該掌握的一項(xiàng)技術(shù)[7]。要加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練掌握，定期考核，不斷提高相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)操作水平，增加工作責(zé)任感，確保參與采集標(biāo)本的護(hù)理人員在采血、送檢等各環(huán)節(jié)中能嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程。新生兒疾病篩查任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都將直接影響檢測(cè)結(jié)果，所以要有嚴(yán)格的管理和質(zhì)控制度。提高新生兒疾病篩查率，還必須加大宣傳力度。從2003年開展新生兒疾病篩查工作至2010年血標(biāo)本量逐年遞增，血標(biāo)本質(zhì)量逐年提高。《母嬰保健法》及新生兒疾病篩查相關(guān)知識(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員、孕產(chǎn)婦、家屬都能真正了解新生兒疾病篩查的意義。提高篩查率和篩查質(zhì)量，及時(shí)召回陽(yáng)性患兒及時(shí)治療，預(yù)防殘疾兒的發(fā)生，保障下一代健康成長(zhǎng)。

[1]石萍,吳洪靖.淺談新生兒疾病篩查中的采血方法[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(2)：185.

[2]王茂秀.撫觸對(duì)新生兒足底采血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12)：1879-1880.

[3] 戰(zhàn)春麗,劉艷華,陶鑫.早產(chǎn)兒保暖[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(9)：389.

[4]郭智勇.在新生兒篩查采血中的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(16)：1771.

[5]王英輝,郭娟.新生兒足跟采血的臨床體會(huì)[J].職業(yè)與健康,2005,12(21)：2032.

[6]馮輝,孫方美,王純.新生兒疾病篩查血樣采集及保存體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,1999,14(9)：586.

[7]張學(xué)敏.新生兒疾病篩查采血方法與體會(huì)評(píng)論[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4)：77.