生脈注射液在烏頭中毒搶救中的應(yīng)用

●代 君

我院自2008年2月～2011年4月共收治烏頭中毒病人25例，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例病人中，男13例，女12例，年齡34～62歲。服中藥量川烏6～20g，草烏20～30g。其中5例泡酒內(nèi)服，12例服湯劑，2例誤將外敷劑內(nèi)服，湯劑均未久煎(少于45分鐘)。全部患者中既往均無(wú)心臟病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 服藥后5～10分鐘即出現(xiàn)中毒反應(yīng)。首先是口舌及四肢麻木，繼之腹痛，惡心、嘔吐，腹瀉，煩躁不安，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、呼吸困難，血壓下降，心率減慢及心律紊亂(25例患者均出現(xiàn)不同程度的心律失常，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩8例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，室早二聯(lián)律4例，尖端扭轉(zhuǎn)型室速2例，室顫2例，室速5例)。

1.3 治療方法 患者明確為烏頭中毒后立即予以心電監(jiān)護(hù)，吸氧，洗胃，生大黃灌腸，抑酸保護(hù)胃粘膜，抗心律失常，維持呼吸功能，補(bǔ)液，利尿等治療。烏頭堿中毒的搶救關(guān)鍵在于確診病人有無(wú)嚴(yán)重心律失常及陣發(fā)性驚厥，立即給予留置胃管，清水反復(fù)徹底洗胃，呼吸衰竭者可在氣管插管的保護(hù)下洗胃。洗胃完畢可經(jīng)胃管注入生大黃20g。服藥半小時(shí)后如無(wú)大便可行溫鹽水高位灌腸，同時(shí)給予補(bǔ)液、利尿等治療。如出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的頻發(fā)室早、扭轉(zhuǎn)室速或阿—斯綜合征時(shí)，可給予利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素等對(duì)癥治療。在治療的同時(shí)可補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，利于心肌電生理穩(wěn)定。如有呼吸抑制，可給予呼吸興奮劑，可拉明、洛貝林、納洛酮等。嚴(yán)重者及時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣，預(yù)防感染等。

治療同時(shí)隨機(jī)分組為治療組13例，對(duì)照組12例。治療組除上述治療外予以生脈注射液100ml持續(xù)泵入，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo) 心率失常再發(fā)生率;血壓回升時(shí)間，即患者入院后收縮壓升高30%所用的時(shí)間;治療時(shí)間，即患者入院到出院時(shí)間所用時(shí)間;住院費(fèi)用，即患者由入院到出院時(shí)發(fā)生的總費(fèi)用。

1.5 結(jié)果 本次觀察研究中死亡2例，中途自動(dòng)出院者2例。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組心律失常再發(fā)生率、血壓回升時(shí)間、治療時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組心律失常再發(fā)生率、血壓回升時(shí)間、治療時(shí)間及住院費(fèi)用比較

表1 兩組心律失常再發(fā)生率、血壓回升時(shí)間、治療時(shí)間及住院費(fèi)用比較

注:兩組比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù)(n)血壓回升時(shí)間(分鐘)心律失常再發(fā)生率(%)治療時(shí)間(天)住院費(fèi)用(千元)死亡(例)自動(dòng)出院(例)治療組13 15.67 ±4.32 20 8.21 ±1.73 3.64 ±1.23 1 1對(duì)照組 12 22.34 ±1.76* 67* 14.35 ±3.78* 5.27 ±0.78*11

2 討論

生草烏等烏頭堿類(lèi)生草藥能強(qiáng)壯身體、止風(fēng)濕痛，更有甚者認(rèn)為能防治感冒。烏頭是一種劇毒植物，烏頭類(lèi)藥物均含烏頭堿，口服0.2mg的烏頭堿即能使人中毒，烏頭堿的致死量為2.5mg［1］。烏頭堿中毒主要原因有以下四點(diǎn):①劑量過(guò)大或連續(xù)服用。②配伍不當(dāng)(與貝母同服或泡酒)。③煎煮時(shí)間不夠長(zhǎng)。④患者體質(zhì)衰弱。中毒致死的原因?yàn)樾穆墒С＜昂粑袠新楸?。烏頭堿的中毒量對(duì)迷走神經(jīng)有強(qiáng)烈的興奮作用，對(duì)其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)纖維有先興奮后抑制的作用。迷走神經(jīng)興奮性增高時(shí)，其節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿，作用于心臟。此外，烏頭堿可直接作用于心室肌產(chǎn)生高頻異位節(jié)律，形成單源室性早搏、單源多形室性早搏、室速及室顫。

生脈注射液藥物組成來(lái)源于生脈散，它是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“益氣復(fù)脈”的著名古方，生脈注射液由人參、麥冬、五味子提取物制成，其有效成分為人參皂苷、麥冬黃酮等，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)心復(fù)脈之功能，現(xiàn)代研究表明:人參的有效成分為人參皂甙，具有強(qiáng)心、調(diào)整血壓、改善循環(huán)、促進(jìn)物質(zhì)代謝和蛋白質(zhì)合成等功效，人參能提高心肌耐缺氧能力，促進(jìn)培養(yǎng)心肌細(xì)胞DNA合成，改善心肌組織血流量，并對(duì)損傷有心肌超微結(jié)構(gòu)保護(hù)作用;麥冬有效成分為麥冬皂甙和麥冬黃酮，可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜;五味子減少胞漿酶LPH外露，同時(shí)有正性肌力作用，具有改善心肌收縮力、心臟泵功能及保護(hù)心肌、抗心律失常、耐缺氧、降血糖和抗菌等功能;能降低血液黏度和血小板聚集，減少纖維蛋白原，促進(jìn)纖溶過(guò)程，抑制血栓形成，降低血漿前列腺素水平，激活吞噬功能，提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，增加機(jī)體應(yīng)激能力［2］。生脈注射液有類(lèi)似洋地黃的強(qiáng)心作用，對(duì)心肌細(xì)胞膜ATP酶有抑制用，可促進(jìn)Ca2+內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮，且無(wú)洋地黃類(lèi)藥物的副作用;生脈注射液能改善心肌代謝和離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，增強(qiáng)心肌對(duì)缺血缺氧的耐受性，所以具有抗心律失常作用［3］。藥理研究表明:生脈注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、升高超氧化物歧化酶活性及降低心室舒張末壓力等作用機(jī)制可能是該藥改善心功能的重要原因［4］。提高心排血量，產(chǎn)生強(qiáng)心甙樣效應(yīng)，且具有減輕心臟前后負(fù)荷，增加心室做功，減慢心率，而不增加耗氧量的作用［5］?？梢詼p少因?yàn)槎喟桶匪碌男募『难跫又?，擴(kuò)張冠脈血管，可以保護(hù)冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能，保護(hù)缺血心肌;并有抗心律失常作用，尤其對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性早搏療效顯著［6］。

故對(duì)服用烏頭類(lèi)藥物，預(yù)防最重要，醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)向患者說(shuō)明烏頭類(lèi)藥物的煎煮方法及注意事項(xiàng):①應(yīng)經(jīng)過(guò)浸泡后，煎煮時(shí)間一定不少于1小時(shí)，才能使川草烏所含生物堿分解，從而降低其毒性，發(fā)揮藥效。②不應(yīng)用酒浸泡服用，否則極易中毒，同時(shí)注意服藥間隔時(shí)間。只有這樣才能從根本上切斷因?yàn)躅^中毒所致心律失常的可能性。發(fā)現(xiàn)烏頭類(lèi)中毒，接診醫(yī)師的快速診斷，及時(shí)對(duì)癥處理至關(guān)重要。同時(shí)運(yùn)用生脈注射液“益氣復(fù)脈”在阻止心律失常的復(fù)發(fā)，縮短病程及減少住院費(fèi)用上均可達(dá)到事半功倍之效。

［1］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上冊(cè).上海:上海人民出版社，1977，229 －231.

［2］段竹梅，宋蘇萍，位風(fēng)芝.生脈注射液加中藥外敷治療新生兒寒冷損傷綜合征療效觀察［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，48(7):156－158.

［3］燕純伯，羅德誠(chéng)，黃承孝.生脈注射液對(duì)心肌病左心室收縮功能的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983，14(4):377.

［4］陸彪，呂寶經(jīng)，李錦祥.生脈注射液對(duì)冠心病患者血粘度、血小板粘附聚集和左心功能的影響［J］.天津醫(yī)藥，1988，22(6):224.

［5］陳 威，沈 洪，劉 剛.生脈注射液對(duì)心衰犬心臟功能影響作用的研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22(2):81 －83.

［6］韓春英，杜瑞華，李崇英.生脈注射液治療冠心痛心率失常133例報(bào)告［J］.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，27:92.