急診醫(yī)療服務(wù)體系在急性腦梗死超早期急診溶栓中的價(jià)值

田洪光

安徽阜陽市腫瘤醫(yī)院急診科 阜陽 236018

急性腦梗死疾病的特點(diǎn)是發(fā)病率、致殘率和病死率均較高，該病給患者家庭和社會(huì)都將帶來巨大的負(fù)擔(dān)。前些年就提出“時(shí)間就是大腦”的觀點(diǎn)已為廣大學(xué)者達(dá)成共識(shí)。該觀點(diǎn)指出在發(fā)病后早期溶栓階段，恢復(fù)再灌注措施在降低患者病死率與致殘率方面具有較好效果。但目前普遍存在的問題是溶栓率較低，即使是在發(fā)達(dá)國家，也有大約95%的病人得不到及時(shí)的溶栓治療，我國目前能夠進(jìn)行及時(shí)溶栓治療的病人更少，約1%左右。造成病人得不到及時(shí)溶栓治療的原因主要是由于院前延誤治療以及院內(nèi)治療環(huán)節(jié)過多等原因［1－3］。注重早期判斷，在現(xiàn)場即進(jìn)行醫(yī)療介入，主要在三個(gè)環(huán)節(jié)：院前急救、院內(nèi)搶救與溶栓操作、術(shù)后ICU治療三個(gè)過程實(shí)施緊密的無縫銜接。2007－01～2010－12我們對(duì)96例溶栓適應(yīng)證的病人開展超早期介入溶栓治療，取得令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007－01～2010－12在急診醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)實(shí)施急性腦梗死介入溶栓治療96例，男78例，女18例；年齡52～77歲，平均（61±2.8）歲。肢體癱瘓70例（其中肌力0級(jí)10例，I級(jí)30例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)4例）；口角歪斜26例；語言障礙14例；嘔吐10例；意識(shí)不清6例；呼吸節(jié)律改變4例；心律失常4例；呼吸道梗阻4例。NIHSS評(píng)分10～33分，平均（18±3）分。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場急救：在接到急救電話以后，立即核實(shí)病情，并指導(dǎo)病人或在場人員實(shí)施初步救治和心理疏導(dǎo)工作，如去枕平臥、放松衣褲，將病人的頭偏向一側(cè)，以防嘔吐、誤吸，禁止給予任何藥物。到達(dá)現(xiàn)場后，如果判斷確為腦梗死，馬上啟動(dòng)急診溶栓措施，立即通知腦梗死介入溶栓治療科室做好準(zhǔn)備。通過靜滴給予依達(dá)拉奉30mg，對(duì)呼吸道梗阻病人要開放氣道，及時(shí)吸氧，注意徹底清除病人口腔分泌物。

1.2.2 監(jiān)護(hù)型轉(zhuǎn)運(yùn)：使用監(jiān)護(hù)急救車上的各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，對(duì)病人給予開放氣道、吸氧，開展密切監(jiān)護(hù)，直到病人抵達(dá)醫(yī)院急診搶救室。1.2.3 急診搶救及溶栓：病人進(jìn)入醫(yī)院科室后立即再次進(jìn)行病情評(píng)估，迅速完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，進(jìn)行頭顱CT檢查以排除腦出血。完成檢查后馬上進(jìn)行全腦血管造影術(shù)和超選擇動(dòng)脈溶栓術(shù)。

1.2.4 重癥監(jiān)護(hù)：治療溶栓術(shù)后病人安排入重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施整體治療與護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)復(fù)查病人頭部CT。進(jìn)行病人的腦保護(hù)、抗凝、脫水以及抗血小板聚集措施，分析病人NIHSS評(píng)分。

2 結(jié)果

從接到120指令到病人接受溶栓治療所需時(shí)間為80～105min，平均（95±5）min，到達(dá)現(xiàn)場用時(shí)5～15min，平均8 min；開始現(xiàn)場急救至接受超早期動(dòng)脈溶栓治療用時(shí)65～95 min，平均（75±4）min。病人發(fā)病到接受院前急救時(shí)間間隔為50～150min，平均（95±15）min。在急救現(xiàn)場即確診腦梗死70例（76.9%），并于急診搶救室進(jìn)一步確診。NIHSS評(píng)分0～9分，平均6分。病人住院時(shí)間為3～14d，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。78例患者治療后3個(gè)月進(jìn)行日?；顒?dòng)能力的評(píng)價(jià)，其中完全獨(dú)立62例（79.5%），輕度依賴10例（12.8%），中度依賴4例（5.1%），重度依賴2例（2.6%）。

3 討論

急性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓能夠有效地恢復(fù)閉塞血管中的血流運(yùn)行，對(duì)即將發(fā)生梗死的神經(jīng)元給予急救措施。對(duì)于腦梗死病人要及早發(fā)現(xiàn)、盡早處理、及時(shí)開展溶栓措施［1－3］。本組入院前從接到急救電話到病人接受溶栓治療需要80～105min，平均（95±5）min，到達(dá)現(xiàn)場用時(shí)5～15 min，平均8min；病人從發(fā)病開始到接受院前急救時(shí)間間隔50～150min，平均（95±15）min，我們的措施有效避免了病人的再損傷，能夠快速安全護(hù)送到醫(yī)院接受及時(shí)救治，為下一步的院內(nèi)急救贏得時(shí)間。及時(shí)開展急性腦梗死超早期溶栓能夠有效緩解急性腦梗死癥狀，有效降低后遺癥的發(fā)生率。

［1］ 魏崗之，柏華.腦梗死溶栓治療的臨床與基礎(chǔ)探索［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，38（4）：279－280.

［2］ 張偉，倪銘孔，鐘繼平，等 .加強(qiáng)急診“三環(huán)理論”的實(shí)踐體會(huì)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（6）：391－393.

［3］ 張偉，倪銘孔，林航，童蓮英 .急診醫(yī)療服務(wù)體系在急性腦梗死超早期急診溶栓的價(jià)值［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（8）：741－743.