手術(shù)室護(hù)理安全隱患原因分析及管理

更藏卓瑪

（青海省貴德縣人民醫(yī)院,青海貴德 811700）

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，但安全隱患卻無(wú)處不在，嚴(yán)重影響患者的安全與利益。手術(shù)室的工作質(zhì)量和安全管理直接關(guān)系到患者的利益和安危能否得到保障。因此，針對(duì)手術(shù)室存在的各種安全隱患原因給予分析，并制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術(shù)患者的安全與利益?，F(xiàn)將存在的安全隱患及安全管理總結(jié)如下。

1 安全隱患分析

1.1 手術(shù)室環(huán)境的安全隱患

（1）布局與設(shè)施不合理；（2）室內(nèi)溫濕度的控制；（3）環(huán)境衛(wèi)生的管理；（4）消防安全等因素。

1.2 藥品的安全隱患

藥品放置混亂、過(guò)期及無(wú)標(biāo)簽等。

1.3 消毒液的安全隱患

消毒液濃度的配置不符合要求或消毒液沒(méi)有嚴(yán)格按規(guī)定使用。

1.4 儀器設(shè)備的安全隱患

（1）電刀的電極板的放置不合理；（2）電源插座的維護(hù)不到位，使用中突然損壞；（3）儀器性能不良，術(shù)前未查看性能狀態(tài)。

1.5 手術(shù)患者術(shù)中的安全隱患

（1）接錯(cuò)患者，手術(shù)部位錯(cuò)誤。（2）碰傷、摔傷或墜床：在接送患者出入房門(mén)時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足或移動(dòng)患者至平車(chē)或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助或擔(dān)架車(chē)、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。（3）手術(shù)部位安置錯(cuò)誤：因術(shù)前未標(biāo)識(shí)、安置體位前未仔細(xì)核對(duì)病歷、X線(xiàn)片、CT結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯(cuò)誤。（4）術(shù)中物品、器械不足和質(zhì)量不良造成意外。（5）遺留物品于患者體腔。（6）無(wú)菌操作不嚴(yán)格造成切口感染。（7）術(shù)中過(guò)敏，液路不暢。（8）輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤；藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。（9）神經(jīng)功能受損：在手術(shù)過(guò)程中因約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響神經(jīng)功能。（10）電灼傷：因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時(shí)造成電灼傷。（11）壓瘡：因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。（12）異物遺留：因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。（13）導(dǎo)管脫落：因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。（14）四肢手術(shù)時(shí)為了止血，給患者扎止血帶時(shí)間久而造成患者四肢缺血甚至壞死。（15）病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失：因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。（16）搶救患者記錄不完善。 （17）手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，遺留物品于手術(shù)室。

2 安全管理措施

2.1 嚴(yán)格按照規(guī)范設(shè)置手術(shù)室布局

室內(nèi)的溫度要控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%。手術(shù)室環(huán)境每天濕式清掃，每周要整個(gè)環(huán)境徹底清掃，墻面要清洗，及時(shí)清理垃圾，保持空氣的潔凈。應(yīng)有消防通道的指示。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行接送患者制度、術(shù)前訪(fǎng)視制度、手術(shù)患者核對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度

術(shù)前一日巡回護(hù)士下病房進(jìn)行訪(fǎng)視患者，熟悉患者并了解患者的基本情況、手術(shù)部位。術(shù)日接患者時(shí)與病房護(hù)士核對(duì)患者基本信息并與家屬共同簽字。接送患者出入房門(mén)時(shí)保護(hù)好患者頭部及手足或移動(dòng)患者至平車(chē)或手術(shù)臺(tái)時(shí)，要固定牢靠，在手術(shù)床上擺放體位時(shí)保持功能位。術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位、術(shù)式及患者基本情況無(wú)誤后簽字開(kāi)始手術(shù)。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中器械物品清點(diǎn)制度

為避免遺留器械、物品于患者體腔，筆者所在醫(yī)院采取“兩人四清點(diǎn)制度”即器械護(hù)士與巡回護(hù)士于手術(shù)前第一次清點(diǎn)→關(guān)閉體腔前第二次清點(diǎn)→關(guān)閉體腔后第三次清點(diǎn)→手術(shù)結(jié)束時(shí)第四次清點(diǎn)，并詳細(xì)記錄在《手術(shù)器械物品清點(diǎn)單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應(yīng)注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護(hù)士，則替換的器械護(hù)士與巡回護(hù)士要與當(dāng)前的器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同確定所有物品的基數(shù)、完整性與完好性后方可替換。

2.4 預(yù)防切口感染

加強(qiáng)消毒滅菌隔離制度，做到使用滅菌物品合格率達(dá)100%。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)操作，避免無(wú)菌操作不嚴(yán)格造成切口感染。

2.5 密切關(guān)注患者主訴

為避免術(shù)中過(guò)敏及液路不暢造成事故應(yīng)密切關(guān)注患者主訴，如有無(wú)過(guò)敏史、是否疼痛、用藥有無(wú)不適反應(yīng)[1]。在面對(duì)重大手術(shù)或患者為體弱多病型時(shí)液路應(yīng)至少開(kāi)通兩個(gè)，避免術(shù)中無(wú)法快速入液及輸血造成嚴(yán)重后果。

2.6 嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑及輸血查對(duì)制度

為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑及輸血查對(duì)制度。使用任何藥物時(shí)，應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對(duì)（對(duì)藥名、劑量及用法）。準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對(duì)且每次只能取一個(gè)人的血，避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量，核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、血袋號(hào)、血型、血的種類(lèi)、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

輸血時(shí)密切觀察患者反應(yīng)并傾聽(tīng)患者主訴，如有不適立即停止輸血并通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救工作，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理。

2.7 扎止血帶時(shí)巡回護(hù)士與麻醉師共同記錄時(shí)間

為避免扎止血帶時(shí)間過(guò)久造成四肢缺血壞死，扎止血帶時(shí)巡回護(hù)士與麻醉師共同記錄時(shí)間，1h后緩慢松開(kāi)，至少10min后方可再扎。如手術(shù)時(shí)間久則在2次1h松開(kāi)后適當(dāng)改為每30min或40min松1次，每次至少15min后再扎。

2.8 避免摔傷碰傷患者

接送患者時(shí)手術(shù)車(chē)均要將護(hù)欄立起，身體置于護(hù)欄內(nèi)，防止碰傷；昏迷及老弱患者必要時(shí)加約束帶。進(jìn)出門(mén)時(shí)輕柔緩慢。搬動(dòng)患者時(shí)手術(shù)車(chē)應(yīng)鎖死，動(dòng)作輕柔，將患者安置妥當(dāng)。如患者步行入手術(shù)室則應(yīng)攙扶防止滑倒摔傷。進(jìn)入手術(shù)間后如為清醒患者囑其不要亂動(dòng)防止摔傷，如為昏迷者或老人、小孩、孕婦則應(yīng)在床旁看護(hù)，必要時(shí)加約束帶，防止摔傷。手術(shù)結(jié)束時(shí)，全麻患者未完全蘇醒者應(yīng)在手術(shù)床旁看護(hù)。安置手術(shù)體位時(shí)既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過(guò)度外展內(nèi)收。截石位時(shí)腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng)；俯臥位時(shí)，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會(huì)陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時(shí)，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側(cè)臥位時(shí)，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處應(yīng)墊軟枕。如手術(shù)時(shí)間久則每2h為患者按摩1次，防止壓傷。

2.9 避免患者被灼傷

使用電刀前囑患者將義齒、首飾等金屬物品取下如取不下盡量避免使用電刀。使用電刀時(shí)陰極板貼于患者肌肉豐富處，避免負(fù)極板受壓?；颊咧w禁止與頭架器械托盤(pán)手術(shù)床等金屬物接觸以免灼傷。

2.10 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本查對(duì)制度及標(biāo)本登記制度

為避免標(biāo)本丟失及損壞，術(shù)畢由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)與標(biāo)本名稱(chēng)后，加入福爾馬林浸沒(méi)標(biāo)本并雙人簽字確認(rèn)無(wú)誤后由專(zhuān)人送往病理科，病理科接到標(biāo)本后逐項(xiàng)檢查各標(biāo)本的登記情況，準(zhǔn)確無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。

2.11 對(duì)搶救記錄單嚴(yán)格按規(guī)范書(shū)寫(xiě)

為避免搶救記錄不完善造成不良后果，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記，搶救記錄結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)齊，體現(xiàn)準(zhǔn)確性、真實(shí)性與及時(shí)性。

2.12 護(hù)送患者回病房時(shí)做好與病房護(hù)士的交接制度

各種管道和引流管應(yīng)由專(zhuān)人看管，有效地固定好患者的各條管路，以免在運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生管路滑脫的現(xiàn)象，并在接送患者單上簽字。并查看是否將病歷、X線(xiàn)片、CT片、手術(shù)衣褲鞋等帶回，避免由此帶來(lái)的不便。

3 小結(jié)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，手術(shù)室安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重[2]。作為一名手術(shù)室護(hù)士不僅要有慎獨(dú)精神還倡導(dǎo)精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度。做到一切以患者為中心，不斷提高自己的各項(xiàng)水平，只有不斷加強(qiáng)和完善安全管理中各項(xiàng)制度的制定及嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，有效控制與減少手術(shù)室的護(hù)理安全隱患，保證手術(shù)順利進(jìn)行，最大限度地保障手術(shù)患者的安全與利益。

[1] 閆成美.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：548.

[2] 林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社，2000：210-216.