同種異體角膜移植的護(hù)理體會(huì)

馬瑞芳

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東惠州 516000）

同種異體穿透性角膜移植術(shù)是屬于器官移植范疇。筆者所在科室自2003年3月～2009年3月共進(jìn)行同種異體穿透性角膜移植35例患者36只眼的護(hù)理，在護(hù)理方面取得一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組35例患者36只眼，男24人，女11人，右眼20只，左眼16只，年齡9～65歲。病因：角膜白斑25只眼，化學(xué)燒傷5只眼，霉菌性角膜潰瘍4只眼，其他2只眼。手術(shù)方式：全層角膜移植33只眼，板層角膜移植3只眼。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前配合醫(yī)生做好眼部及全身檢查。眼部檢查：視力測(cè)量，包括裸眼視力，校正視力，散瞳后視力排除弱視及眼底病變引起視力障礙。對(duì)視力只有光感者要做光定位檢查及色覺(jué)檢查，以幫助判斷預(yù)后[1-2]。眼壓：術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確了解眼壓情況，以防有青光眼存在，從而影響偶數(shù)效果。外眼及眼附屬器檢查：如有麥星淚囊炎，麥粒腫等，需先治療這些疾病再進(jìn)行角膜移植術(shù)，以防感染。圓錐角膜要做好角膜地形圖檢查、醫(yī)療界角膜曲率等情況：對(duì)影響手術(shù)和預(yù)后的全身病，如心臟病、高血壓、糖尿病等應(yīng)予積極治療，認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后病情觀察及護(hù)理。

2.2 心理護(hù)理

角膜移植手術(shù)屬器官移植范疇，患者心理問(wèn)題復(fù)雜，缺乏有關(guān)疾病知識(shí)，往往認(rèn)為角膜移植是把別人的整個(gè)眼球移植到自己身上，而產(chǎn)生恐懼不安感。因此，要做好細(xì)致的解釋工作，說(shuō)明角膜移植是部分組織移植，并非整個(gè)眼球移植，手術(shù)治療的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，并介紹一些手術(shù)成功者與之交談，消除患者緊張、焦慮情緒。告訴患者，良好的心理狀態(tài)能起到治療和促進(jìn)康復(fù)的作用。

對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，消除患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的種種顧慮，以取得對(duì)手術(shù)治療的配合。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

按內(nèi)眼手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，做好淚道沖洗及眼部的清潔消毒。對(duì)角膜已穿破，有導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出的眼球，在清潔眼部時(shí)不要擠壓眼球，翻轉(zhuǎn)眼皮，以防止眼內(nèi)容的脫出。瞳縮：術(shù)前1h用皮羅卡品眼液滴眼，每5min 1次，共3次。瞳孔縮小可減少術(shù)中作環(huán)鉆植孔時(shí)損傷晶狀體的危險(xiǎn)性，有利于治植床時(shí)的中央定位以及術(shù)畢注氣或注液以重建前房。

降低眼內(nèi)壓：充分降低眼壓，軟化眼球是穿透性角膜移植手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。術(shù)前30min遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇250mL，30min滴完，可達(dá)到降眼壓的效果。用藥后避免馬上直立，特別是老年患者，以防顱內(nèi)壓降低，致患者昏倒[3-4]。術(shù)前30min按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、止血藥、使患者情緒穩(wěn)定，更好配合手術(shù)，減少術(shù)中出血。

2.4 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后雙眼繃帶加壓包扎而引起疼痛不適，自理能力下降。囑患者臥床休息2～3d，使體位舒適，保持病房環(huán)境清潔安靜，把日常生活用品放在患者伸手可及的地方。保護(hù)術(shù)眼，避免頭部震動(dòng)，從而影響移植片的愈合。

術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)滴注抗生素及皮質(zhì)類固醇3d，以防感染及控制術(shù)后炎癥。用激素時(shí)，注意患者有無(wú)胃病史，特別是胃潰瘍患者，觀察胃腸道反應(yīng)，防止胃出血，可口服胃舒平以保護(hù)胃黏膜。

角膜上皮完全愈合后，可解除眼部包扎，用抗生素皮質(zhì)類固醇滴眼劑滴眼，早期每1～2小時(shí)1次，根據(jù)病情逐漸遞減，需及時(shí)減少局部皮質(zhì)類固醇滴眼劑的濃度及滴眼次數(shù)，觀察眼壓變化，防止引起皮質(zhì)類固醇青光眼及白內(nèi)障。

密切觀察術(shù)后眼部情況，術(shù)后第1天可打開(kāi)繃帶包扎，觀察角膜移植片的透明度，上皮缺損情況，植床、植片對(duì)合情況，角膜縫線是否在位。觀察眼壓變化，如持續(xù)性頭痛，眼脹痛，伴有惡心、嘔吐者提示有高眼壓，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。術(shù)后暫時(shí)性眼壓升高可用藥物降眼壓，即給予20%甘露醇250mL靜脈滴注，其他原因引起的繼續(xù)性青光眼，根據(jù)不同的原因作相應(yīng)處理。2周內(nèi)術(shù)眼局部充血明顯，角膜水腫，視力下降，是排斥反應(yīng)的癥狀，立即告訴醫(yī)生，及時(shí)給予免疫抑制劑。

做好飲食指導(dǎo)，術(shù)后給予半流質(zhì)食物，1d后改為普通飲食。術(shù)后3d吃易消化、纖維素多的食物，防止便秘，不要吃過(guò)硬的東西，以免嘴咀嚼運(yùn)動(dòng)影響切口愈合?；謴?fù)期進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)，高維生素的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)。術(shù)后注意保持大便通暢，3 d無(wú)大便者，可給予輕瀉劑；不要受涼，預(yù)防感冒，避免用力打噴嚏，以免影響植片的愈合。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 囑患者注意保護(hù)術(shù)眼

注意眼部衛(wèi)生，不要揉眼，滴眼藥前要洗手，外出要戴防護(hù)眼鏡。

3.2 按時(shí)準(zhǔn)確用藥

角膜移植術(shù)后患者出院必須配備藥品有3種：（1）抗排斥滴眼藥；（2）治療病因藥；（3）保護(hù)角膜上皮藥物，護(hù)士不但要交代清楚這些藥物的用法，還要教會(huì)患者滴眼藥水的方法，滴藥時(shí)不要碰傷角膜移植片，藥液滴于穹窿部，同一時(shí)間不要滴2種眼藥水，以保證藥物在眼內(nèi)的濃度，達(dá)到治療效果[5-6]。

3.3 注意排斥反應(yīng)的發(fā)生

排斥反應(yīng)常常發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月、半年、1年，囑患者若感覺(jué)眼紅、眼痛、突然視力下降、植片渾濁，即到醫(yī)院就診。

3.4 注意休息，保護(hù)移植片

囑患者不要游泳，防止感染；避免日曬、熱敷，1年內(nèi)避免干重體力活動(dòng)，定時(shí)門診復(fù)診。3個(gè)月內(nèi)每周1次，特殊不適隨時(shí)來(lái)診。

4 討論

角膜病是我國(guó)主要致盲性眼病之一，嚴(yán)重的角膜病如角膜潰瘍、角膜化學(xué)傷后的角膜白斑、圓錐角膜等，只有通過(guò)穿透性角膜移植才能獲得一定視力[7]。角膜移植手術(shù)的成功，除了角膜材料、手術(shù)技巧、術(shù)中術(shù)后合并癥的處理外，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理也是保證角膜移植片成功的重要組成部分。

本組患者通過(guò)做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，充分了解患者心態(tài)動(dòng)向，準(zhǔn)確及時(shí)向醫(yī)生反饋醫(yī)療信息等來(lái)避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。35例患者中無(wú)一例出現(xiàn)感染癥狀，無(wú)縫線脫落，傷口裂開(kāi)、植片移位等并發(fā)癥。發(fā)生排斥反應(yīng)患者均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，得到很好控制。術(shù)后視力提高到0.1～0.5之間，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

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