孕婦妊娠期缺鈣的原因及對策探討

劉紹軍 劉麗娜

（1.本溪廣源生物技術(shù)有限公司，遼寧本溪 117000；2.北京市豐臺區(qū)看丹中學(xué)校醫(yī)室，北京 100070）

沒有鈣就沒有生命！人的生命從成熟的卵細(xì)胞受精開始，在卵細(xì)胞里沒有鈣，卵細(xì)胞不會成熟，卵細(xì)胞內(nèi)就不會產(chǎn)生鈣波及鈣震蕩，也就不能受精；沒有鈣，男性精子無法形成鈣頂體，也就不能發(fā)生頂體反應(yīng)，精子也就無法使卵子受精，就不能孕育新的生命。鈣伴隨我們生命的始終，從受精卵開始人體就埋下鈣的“種子”，孕婦便是這顆種子的溫床。

1 鈣在人體中的形式與分布

鈣啟動了生命機(jī)制，從一個單細(xì)胞分裂發(fā)育成十萬億以上的細(xì)胞，鈣隨之分布在每個細(xì)胞中，人體就由這十萬億個以上的細(xì)胞組成。正常情況下成年人體內(nèi)含鈣約1200g，其中約99%存在于骨骼和牙齒中，主要以羥基磷酸鈣[Ca10（PO4）6（OH）2]形式存在，維持骨和牙齒具有堅(jiān)硬的結(jié)構(gòu)和支架[1]；另外約1%的鈣常以游離或結(jié)合的離子（Ca2+）狀態(tài)存在于軟組織細(xì)胞外液及血液中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)生理功能的作用，統(tǒng)稱為混溶鈣池?；烊茆}池與骨骼中的鈣維持著動態(tài)平衡，即骨中的鈣不斷地從破骨細(xì)胞中釋放出來進(jìn)入混溶鈣池，保證血漿鈣的濃度維持恒定，而混溶鈣池中的鈣又不斷沉積于成骨細(xì)胞，這種鈣的更新速度隨著年齡的增長而減慢。

2 鈣在人體中的作用

鈣既是生物體內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)組織成分，又作為生理作用離子參與肌肉收縮、血液凝固、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、毛細(xì)血管的滲透性、改善微循環(huán)和白細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬以及酶的激活、激素分泌等各種生理功能和代謝過程的催化、啟動、運(yùn)輸、分泌功能，維持人體循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、血液、肌肉、骨骼、泌尿、免疫以及生殖等系統(tǒng)正常生理功能的調(diào)節(jié)作用，維持著人體細(xì)胞的正常生理狀態(tài)，肩負(fù)著第二信使的重任，幾乎參與一切生命現(xiàn)象以及多種生理病理過程，是生命活動的調(diào)節(jié)劑[2]。

3 造成孕婦缺鈣的主要原因

3.1 胎兒的快速生長

人類的生命始于受精卵細(xì)胞，胎兒從幾毫米的小胚胎發(fā)育成一個身高50cm、體重3kg以上的新生兒。在這個發(fā)育過程中，為了保證胎兒的脊柱、四枝及頭顱骨的正常骨化，必須由母親不斷地經(jīng)胎盤向胎兒輸送鈣，妊娠中期為每日50mg，妊娠晚期每日450mg，相當(dāng)于胎兒100～150mg/（kg·d）。在這人生的特殊時(shí)期，母體、胎兒、胎盤產(chǎn)生多種激素，這些激素在鈣代謝方面既互相影響，又具有較強(qiáng)的自主性。胎盤對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝一般不受母體激素的影響，胎盤及胎兒體內(nèi)產(chǎn)生的特殊甲狀旁腺激素樣蛋白（PTHrP）是維持胎兒-母體之間的鈣梯度的重要物質(zhì)。無論母體血鈣濃度的高低，母體均會通過胎盤向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)鈣，以維持胎兒骨的正常代謝。有報(bào)道證實(shí)，孕17周胎兒臍血中的鈣即高于母體，分娩時(shí)胎兒臍靜脈血中鈣濃度明顯高于最后兩個孕月時(shí)母體血鈣濃度[3]。由此可見，由于胎盤逆濃度梯度主動轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子，使胎兒血鈣高于母體，甚至在母體鈣穩(wěn)定被破壞的狀態(tài)下，仍能維持這種血鈣濃度來滿足自身的需要，因此低鈣對母體的影響遠(yuǎn)大于胎兒[4]。

3.2 孕婦方面的原因

在懷孕初期多數(shù)婦女出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等妊娠反應(yīng)，不同程度地影響了胃腸功能，抑制了母體對鈣的攝取和吸收；孕期母體的血容量上升，使母體血鈣濃度相對下降；加之腎小球?yàn)V過率增加，使尿鈣排泄增多；另外孕期雌激素水平的升高又一定程度地抑制了母體對鈣的重吸收。故孕期母體處于低鈣狀態(tài)，且隨著妊娠進(jìn)展血鈣一直持續(xù)下降，直至妊娠晚期降至最低點(diǎn)[5]。

3.3 飲食因素

人體獲得的鈣能否滿足身體的需要，這與食物中鈣成分的多少和食物的鈣能否被充分吸收有著重要的關(guān)系。我國膳食的特點(diǎn)是以植物性食物為主，含鈣量少，乳類及乳制品少，其他含鈣量豐富的食物也不多，這是我國缺鈣人群大的一個主要原因；此外，鈣離子極易與蔬菜中的草酸、植酸等形成不溶性的鈣鹽影響鈣的吸收[6]，這是鈣在腸道內(nèi)吸收很不完全的主要原因。因此含鈣多的食物與含植酸或草酸多的蔬菜如菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、韭菜等避開一起烹調(diào)和食用，減少不溶性鈣鹽的生成，以保證機(jī)體對鈣最大限度地吸收；含鈣食物與飽和脂肪一起食用，脂肪在消化過程中產(chǎn)生的脂肪酸與鈣作用易形成鈣皂，使鈣自糞便排出[7]，影響食物鈣的利用，這是影響鈣吸收的又一原因。

4 孕婦缺鈣的后果

孕婦缺鈣現(xiàn)象較為普遍，懷孕期間如果孕婦長期缺鈣或缺鈣程度嚴(yán)重，不僅孕婦自身會出現(xiàn)手足抽搐、下肢麻木、腰酸背痛、骨質(zhì)疏松、牙齒松動等典型癥狀；而且胎兒出生后可能罹患先天性佝僂病、方顱、鞍形顱、囟門閉合晚、毛發(fā)稀疏、忱禿、夜驚、長牙晚、學(xué)步遲、體弱多??；此外，缺鈣還常常對孕婦及胎兒的健康造成以下傷害。

4.1 妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是妊娠期所特有的疾病，迄今為止仍嚴(yán)重威脅著母嬰健康，是我國孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，發(fā)病率在我國為9.4%，國外報(bào)道為7.0%～12.0%，其發(fā)病原因尚未闡明。近年來，研究發(fā)現(xiàn)可能與缺鈣有關(guān)[8]，低血鈣主要從三個方面誘發(fā)高血壓疾病的發(fā)生：（1）低血鈣可刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，激活細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶形成環(huán)磷酸腺苷，進(jìn)而刺激細(xì)胞內(nèi)線粒體庫釋放鈣離子入胞漿，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平增加，引起血管平滑肌機(jī)械性收縮；（2）增加的甲狀旁腺素還使細(xì)胞膜的通透性增加而促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，從而使細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度升高，引起血管平滑肌機(jī)械性收縮，周圍血管收縮使血壓升高；（3）由于降低的血清鈣濃度可使腎素分泌增加，前列腺環(huán)素（PGI2）合成減少，促使血管收縮，引起血壓升高[9]。補(bǔ)鈣后妊娠高血壓疾病的發(fā)病率明顯降低，發(fā)病的嚴(yán)重程度也明顯下降。補(bǔ)充鈣劑可以降低孕婦血壓，同時(shí)亦可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。

4.2 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（FGR）與孕婦妊娠期高血壓疾病是一對孿生姐妹。發(fā)生妊娠期高血壓疾病時(shí)孕婦全身小動脈包括子宮血管痙攣，子宮胎盤供血不足，胎盤功能減退，供給胎兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，從而FGR發(fā)生率升高。正常妊娠時(shí)FGR發(fā)生率為2.7%～4.9%，而妊娠期高血壓疾病時(shí)可高達(dá)10.5%～35.0%，妊娠期高血壓疾病合并胎兒生長受限是無妊娠期高血壓疾病的5～7倍，可見孕期缺鈣是引起妊娠期高血壓疾病的一個重要原因，而妊娠期高血壓疾病又是FGR發(fā)生率升高的重要因素[10]。因此妊娠期補(bǔ)鈣有助于優(yōu)生優(yōu)育，有助于孕婦的健康，減少母嬰并發(fā)癥。

4.3 宮縮乏力與產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。在產(chǎn)后出血的病因中，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血占首位，發(fā)生率為50%～75%，約占產(chǎn)后出血的2/3[11]。妊娠期子宮肌纖維細(xì)胞變肥大，當(dāng)肌細(xì)胞上的動作電位引起肌漿中鈣離子濃度升高時(shí)，作為鈣離子受體的肌鈣蛋白結(jié)合了足夠數(shù)量的鈣離子，引起了肌鈣蛋白的分子構(gòu)象的某些改變，其結(jié)果是使原肌凝蛋白的雙螺旋結(jié)構(gòu)發(fā)生某種扭轉(zhuǎn)，在橫橋與肌纖蛋白結(jié)合、扭動、解離和再結(jié)合，在拉動構(gòu)成的橫橋循環(huán)過程中，使細(xì)肌絲不斷向暗帶中央移動，于此相伴隨的是ATP的分解消耗和化學(xué)能向機(jī)械能的轉(zhuǎn)換。完成了肌節(jié)的收縮，使肌纖維間血管受壓，血流阻滯，從而使血竇關(guān)閉。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，在多個凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用[12]。鈣離子不僅參與子宮收縮還參與多個凝血環(huán)節(jié)。因此，在妊娠期、分娩前補(bǔ)充鈣劑可有效預(yù)防原發(fā)性宮縮乏力，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。

5 孕婦合理補(bǔ)鈣

許多人只知道孕婦需要補(bǔ)鈣，但對于孕婦該如何補(bǔ)鈣卻很是疑惑。其實(shí)孕婦補(bǔ)鈣可以說是一門學(xué)問。

5.1 孕婦補(bǔ)鈣標(biāo)準(zhǔn)

鑒于妊娠期特殊的生理需求，飲食中攝取的鈣量已不能滿足自身和胎兒的需要，故鈣的需要量應(yīng)增加。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，妊娠頭3個月與未懷孕時(shí)一樣，需要量為800mg。隨著胎兒的發(fā)育，懷孕中期（4～6個月）為1000 mg，孕后期（7～9個月）為1500mg，乳母期為1500mg。需要注意的是，以上這些不同孕期對鈣的日需要量，是指從一天的各種飲食中應(yīng)當(dāng)提供的鈣的總量。而孕婦膳食調(diào)查表明，人均膳食每日鈣攝入量僅為479mg左右，因此，中國孕婦在懷孕中期每天應(yīng)額外補(bǔ)充521～721mg元素鈣。

5.2 補(bǔ)鈣原則

藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，婦女懷孕以后在飲食上應(yīng)該做好相應(yīng)的調(diào)整。我國膳食中鈣的來源不足，因此，孕婦應(yīng)有選擇地多吃些含鈣豐富的食物，綠色疏菜如甘藍(lán)菜、花椰菜等因含鈣豐富而含草酸少是鈣的較好來源；蝦皮含鈣特別豐富；豆腐及豆干中含鈣較高主要是在生產(chǎn)過程中加入了石膏 （硫酸鈣），因此含鈣量遠(yuǎn)比豆類高；維生素D可幫助鈣的吸收，故在膳食中要適當(dāng)增加富含維生素D的食物，如奶油、蛋黃、動物肝臟等。營養(yǎng)專家認(rèn)為：補(bǔ)鈣的最佳食物來源是乳類和乳類制品，不僅含鈣量高、營養(yǎng)均衡，而且吸收好。每100g牛奶中含鈣約120mg，磷、鉀、鎂等多種礦物質(zhì)搭配也十分合理，牛奶中的乳糖可促進(jìn)鈣吸收，富含賴氨酸、精氨酸及色氨酸的膳食蛋白質(zhì)也可增強(qiáng)小腸對的鈣吸收，建議孕婦每天喝200～400g牛奶。

5.3 鈣劑的選擇

從懷孕4月（即孕中期）開始考慮補(bǔ)鈣的問題，因?yàn)樘哼@個時(shí)候進(jìn)入了快速增長期，骨骼和牙齒等發(fā)育都需要鈣的支持，為了保證胎兒身長的正常增長，必須保證脊柱、四肢、頭顱骨及牙齒的正常鈣化，這就需要有足夠的鈣鹽。此時(shí)孕婦通過飲食補(bǔ)鈣已無法滿足胎兒對鈣質(zhì)的需求，孕婦選擇鈣制劑，進(jìn)行鈣質(zhì)的補(bǔ)充變得尤為重要。目前國內(nèi)市場上鈣劑主要有以下幾種：（1）以碳酸鈣、磷酸鈣和活性鈣（Ca O）為代表的無機(jī)鈣，碳酸鈣和磷酸鈣的溶解需較低的pH值，故不適合于胃酸缺乏的患者。有報(bào)道指出，活性鈣在其制劑成品中檢測出砷、汞、鉛和鉻等重金屬，另外其毒性也較大，故對其安全性尚待評價(jià)。（2）以葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等為代表的有機(jī)酸鈣，它們的共同特點(diǎn)是鈣含量較低，但比碳酸鈣易溶解，適于胃酸缺乏患者，但是長期服用葡萄糖酸鈣會使血糖升高，故糖尿病孕婦不能使用，乳酸鈣的代謝產(chǎn)物乳酸會使孕婦產(chǎn)生一種疲勞感。（3）以氨基酸鰲合鈣為代表的有機(jī)鈣，是由人體所必需的鈣通過共價(jià)鍵與氨基酸形成的鰲合物，含鈣量高，在酸性胃液及堿性腸液中均能穩(wěn)定地溶解而不產(chǎn)生沉淀，其所含的鈣元素能夠在小腸絨毛上使細(xì)胞主動輸送氨基酸的同時(shí)被動吸收入血，故具有很高的吸收率。再者氨基酸鰲合鈣在血漿中持續(xù)解離，在體內(nèi)形成一個長時(shí)間的釋鈣周期，故能提高組織對鈣的吸收利用。

李秀玲等[13]通過對200名孕20～28周孕婦選用口服氨基酸鰲合鈣2g/d補(bǔ)鈣，收到滿意效果，補(bǔ)鈣前后血清鈣明顯升高，妊娠期高血壓疾病及FGR的發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）。實(shí)踐證明，妊娠期補(bǔ)充氨基酸鰲合鈣2g/d可有效地改善孕期低鈣狀態(tài)，預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)生，降低FGR的發(fā)生率，對母嬰健康意義重大。

6 結(jié)論

鈣乃生命之本，人類從受精的那一天起就有了鈣的參與，可見鈣在人體中發(fā)揮著極其重要的作用。缺鈣會給人的生理活動帶來嚴(yán)重影響，而孕婦缺鈣比普通人缺鈣帶來的后果嚴(yán)重得多，孕婦缺鈣不僅會使孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重后果，危及孕產(chǎn)婦的生命安全，還會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、罹患先天性疾病等。造成孕婦缺鈣因素很多，在懷孕的中后期，胎兒的快速增長是導(dǎo)致孕婦缺鈣的主要原因，此時(shí)孕婦無法通過飲食補(bǔ)鈣來滿足胎兒不斷增長的需要，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣劑是非常必要的。氨基酸螯合鈣因其含鈣量高、溶解度大、口感好、吸收率高、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)正逐漸被孕婦們接受。

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