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    T波改變在平板運動試驗中的價值

    2011-08-15 00:51:20施振華,胡武明,葉科星
    關(guān)鍵詞:高聳平板冠脈

    平板運動試驗(TET)是診斷冠心病最簡單、最經(jīng)濟的無創(chuàng)性檢查方法之一[1]。平板運動試驗陽性標準:①運動中或運動后發(fā)作典型心絞痛;②運動中或運動后出現(xiàn)缺血性ST段下降≥0.10mV,持續(xù)2min以上;③運動中血壓下降。其中未提及T波變化的意義。我們對56例TET后T波改變者進行冠脈造影,探討TET后T波改變的臨床意義,報道如下。

    1 臨床資料

    我院2005年7月—2010年6月住院和門診對擬診冠心病者行TET檢查1 689例,其中運動后發(fā)生T波對稱高尖24例,持續(xù)時間≥4min,其中男14例,女10例,平均年齡56.3歲。運動后T波低平或倒置32例,持續(xù)時間≥4min,其中男20例,女12例,平均年齡53.8歲。兩組血壓、血脂等冠心病相關(guān)危險因素無顯著差異,兩組均在1~2周內(nèi)行冠脈造影術(shù)。

    2 檢測方法

    2.1 心電圖活動平板運動試驗 采用Marque case 8000活動平板心臟檢測系統(tǒng),選擇Bruce方案。運動終點為:①心率達到預(yù)計最大心率的85%以上;②出現(xiàn)嚴重的胸痛癥狀;③心電圖出現(xiàn)ST段缺血性壓低≥2mm或抬高≥1mm;④出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀不能堅持運動。

    2.2 冠狀動脈造影術(shù) 選擇性多體位冠狀動脈造影,以通用直徑法評估冠狀動脈狹窄程度,狹窄≥50%為陽性。

    2.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結(jié)果

    運動后T波對稱高尖者24例中冠脈造影陽性21例,陽性率87.5%。運動后T波低平或倒置者32例中冠脈造影陽性5例,陽性率15.6%。兩組陽性率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    4 討論

    平板運動試驗作為心電圖學診斷冠心病的重要無創(chuàng)性檢測手段,運動試驗選擇ST段水平及下斜型下移≥0.1mV作為陽性標準,其特異性為84%,敏感性平均為66%[2]。而陽性標準中未提及T波改變的診斷價值。胡大一等[3]研究證明,運動誘發(fā)高聳T波的電生理機制可能與急性冠狀動脈阻塞引起急性心內(nèi)膜下缺血有關(guān),PTCA阻斷某一支冠狀動脈瞬間發(fā)生T波高聳,PTCA結(jié)束后,T波迅速復(fù)原,甚至可在數(shù)十秒鐘內(nèi)完成。楊琳等[4]研究顯示,心肌缺血時K+-ATP通道開放,使心肌細胞復(fù)極時大量K+外流,增加細胞外K+蓄積,形成類似高血鉀時的細胞電生理機制,形成對稱高尖的T波。盧喜烈等[5]認為,研究平板運動試驗致高聳T波對預(yù)測冠狀動脈病變有一定價值。

    本組結(jié)果顯示,運動后單純T波對稱高尖者24例中有21例冠脈造影陽性(87.5%),而32例運動后T波低平或倒置者冠脈造影陽性率16%。因此我們認為引起平板運動后T波對稱高尖的主要原因是冠狀動脈病變,與運動后誘發(fā)心內(nèi)膜下心肌缺血有關(guān),該現(xiàn)象對冠心病具有診斷價值。

    [1]黃宛.臨床心電圖學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:90-95.

    [2]陳新,黃宛.臨床心電圖學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:84-85.

    [3]胡大一,黃元鑄.急性冠狀動脈綜合征[M].北京:人民出版社,2001:172-189.

    [4]楊琳,黃飴焯.心肌細胞離子通道與心律失常[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2003,17(2):83-84.

    [5]盧喜烈,石亞君,盧亦偉,等.平板運動試驗誘發(fā)高聳T波的意義[J].臨床心電學雜志,2008,17(5):349-350.

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