T波改變在平板運動試驗中的價值

平板運動試驗（TET）是診斷冠心病最簡單、最經(jīng)濟的無創(chuàng)性檢查方法之一[1]。平板運動試驗陽性標準：①運動中或運動后發(fā)作典型心絞痛；②運動中或運動后出現(xiàn)缺血性ST段下降≥0.10mV，持續(xù)2min以上；③運動中血壓下降。其中未提及T波變化的意義。我們對56例TET后T波改變者進行冠脈造影，探討TET后T波改變的臨床意義，報道如下。

1 臨床資料

我院2005年7月—2010年6月住院和門診對擬診冠心病者行TET檢查1 689例，其中運動后發(fā)生T波對稱高尖24例，持續(xù)時間≥4min，其中男14例，女10例，平均年齡56.3歲。運動后T波低平或倒置32例，持續(xù)時間≥4min，其中男20例，女12例，平均年齡53.8歲。兩組血壓、血脂等冠心病相關(guān)危險因素無顯著差異，兩組均在1～2周內(nèi)行冠脈造影術(shù)。

2 檢測方法

2.1 心電圖活動平板運動試驗 采用Marque case 8000活動平板心臟檢測系統(tǒng)，選擇Bruce方案。運動終點為：①心率達到預(yù)計最大心率的85%以上；②出現(xiàn)嚴重的胸痛癥狀；③心電圖出現(xiàn)ST段缺血性壓低≥2mm或抬高≥1mm；④出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀不能堅持運動。

2.2 冠狀動脈造影術(shù) 選擇性多體位冠狀動脈造影，以通用直徑法評估冠狀動脈狹窄程度，狹窄≥50%為陽性。

2.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

運動后T波對稱高尖者24例中冠脈造影陽性21例，陽性率87.5%。運動后T波低平或倒置者32例中冠脈造影陽性5例，陽性率15.6%。兩組陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

平板運動試驗作為心電圖學診斷冠心病的重要無創(chuàng)性檢測手段，運動試驗選擇ST段水平及下斜型下移≥0.1mV作為陽性標準，其特異性為84%，敏感性平均為66%[2]。而陽性標準中未提及T波改變的診斷價值。胡大一等[3]研究證明，運動誘發(fā)高聳T波的電生理機制可能與急性冠狀動脈阻塞引起急性心內(nèi)膜下缺血有關(guān)，PTCA阻斷某一支冠狀動脈瞬間發(fā)生T波高聳，PTCA結(jié)束后，T波迅速復(fù)原，甚至可在數(shù)十秒鐘內(nèi)完成。楊琳等[4]研究顯示，心肌缺血時K+-ATP通道開放，使心肌細胞復(fù)極時大量K+外流，增加細胞外K+蓄積，形成類似高血鉀時的細胞電生理機制，形成對稱高尖的T波。盧喜烈等[5]認為，研究平板運動試驗致高聳T波對預(yù)測冠狀動脈病變有一定價值。

本組結(jié)果顯示，運動后單純T波對稱高尖者24例中有21例冠脈造影陽性（87.5%），而32例運動后T波低平或倒置者冠脈造影陽性率16%。因此我們認為引起平板運動后T波對稱高尖的主要原因是冠狀動脈病變，與運動后誘發(fā)心內(nèi)膜下心肌缺血有關(guān)，該現(xiàn)象對冠心病具有診斷價值。

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：90-95.

[2]陳新，黃宛.臨床心電圖學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：84-85.

[3]胡大一，黃元鑄.急性冠狀動脈綜合征[M].北京：人民出版社，2001：172-189.

[4]楊琳，黃飴焯.心肌細胞離子通道與心律失常[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2003，17（2）：83-84.

[5]盧喜烈，石亞君，盧亦偉，等.平板運動試驗誘發(fā)高聳T波的意義[J].臨床心電學雜志，2008，17（5）：349-350.