急性腸梗阻12例診治體會

王 楚

浙江省上虞市章鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 上虞 312363

筆者對急性腸梗阻12例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院普外科2006年12月—2010年6月收治的急性腸梗阻患者12例，男7例，女5例；年齡18～76歲，平均（43.7±8.8）歲。均為機(jī)械性腸梗阻，其中粘連性腸梗阻6例（小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后3例，闌尾術(shù)后2例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后1例），腫瘤性梗阻3例，腹股溝嵌頓疝2例，腸扭轉(zhuǎn)1例。12例患者均有腹痛、腹脹、惡心嘔吐及肛門排便、排氣停止等典型腸梗阻癥狀，X線腹部平片可見液氣平面。查體腹部可見腸型及蠕動波，腹部有壓痛、腹肌緊張及反跳痛。根據(jù)病史、體檢，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷為急性腸梗阻。

2 治療方法

2.1 術(shù)前處理 ①禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓。②糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。③合理應(yīng)用抗生素，有效防止因梗阻時間過長而繼發(fā)的多種細(xì)菌感染及細(xì)菌毒素的釋放，采用廣譜抗生素加抗厭氧菌藥物二聯(lián)使用。④禁食時間超過2天者應(yīng)給予相應(yīng)的營養(yǎng)治療。

2.2 手術(shù)方法 ①松解粘連或嵌頓性疝，整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等，解除梗阻的直接原因；②對腫瘤腸段、炎癥性狹窄或局部腸袢已經(jīng)壞死者，則應(yīng)作腸切除，以清除局部病變；③當(dāng)梗阻部位切除確有困難，如腫瘤向周圍組織廣泛蔓延，或是廣泛粘連難以徹底分離，但腸管無壞死跡象時，可將梗阻部遠(yuǎn)、近端腸管分離后行腸短路吻合術(shù)，曠置梗阻部以達(dá)到解除梗阻的目的。④腸造瘺術(shù)，即在梗阻部近端膨脹腸管作腸造口術(shù)以減壓，解除因腸管高度膨脹而帶來的生理紊亂。手術(shù)不僅可解除腸膨脹，以便切除腸段，還有利于腸吻合術(shù)繞過病變腸段，恢復(fù)腸道通暢，主要適用于低位腸梗阻。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：臨床癥狀體征完全消失，恢復(fù)正常肛門排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張消失，可以拔除胃腸減壓管。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，腸鳴音基本恢復(fù)，腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張明顯改善，可以關(guān)閉胃腸減壓管觀察。有效：腹痛、脹痛有所減輕，肛門排氣、排便仍不暢，腸鳴音較弱，腹部X線檢查腸管充氣擴(kuò)張減輕，仍需留置胃腸減壓管。無效：用藥3天后仍無排氣、排便，臨床癥狀體征無緩解甚至加重。

3.2 結(jié) 果 本組12例行粘連松解術(shù)6例，腫瘤切除吻合術(shù)3例，其中腸造瘺術(shù)1例，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)1例，疝內(nèi)容物回納+疝囊高位結(jié)扎術(shù)2例。治愈10例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。術(shù)后無1例并發(fā)癥發(fā)生。

4 討 論

急性腸梗阻診斷明確后應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)，早期手術(shù)的目的是爭取時間，在腸壞死之前解除梗阻，預(yù)防腸絞窄，防止癥狀復(fù)發(fā)及最大限度挽救腸管生機(jī)。目前手術(shù)操作技術(shù)主要是松解粘連、解除梗阻、切除受損腸段、腸吻合、腸造口減壓或腸短路吻合等，恢復(fù)腸道正常生理功能，防止再次粘連梗阻等[2-3]。另外，選擇合適的切口，對手術(shù)的成功至關(guān)重要，其優(yōu)點(diǎn)有：①能夠快速準(zhǔn)確到達(dá)病變所在位置，充分暴露手術(shù)部位。②不僅易于延長或擴(kuò)大切口，還能最大限度地降低腹壁損傷。③縫合后張力不大，腹壁保持足夠強(qiáng)度，便于牢固愈合。

為預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生，術(shù)中與術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，不僅要徹底清除原發(fā)病灶及壞死組織，還應(yīng)盡量減少腹腔污染。對已嚴(yán)重污染的腹腔，關(guān)腹前應(yīng)用生理鹽水徹底沖洗腹腔；②手術(shù)操作應(yīng)盡量輕柔，避免腸管漿膜的缺損及損傷，保持腸管漿膜和腹膜的光滑與完整性，并盡量避免大張力的縫合，若遇出血，必須嚴(yán)密止血，防止術(shù)后腹腔內(nèi)血腫形成；③為防止術(shù)后纖維粘連的形成，術(shù)中可用透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖吸收生物膜覆蓋或局部涂抹；還可采用自體網(wǎng)膜游離移植來改善腸壁血供，消除創(chuàng)面缺損來預(yù)防腸粘連。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第3輯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：61-62.

［2］李玉清.粘連性腸梗阻的診治［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，5（10）：51-52.

［3］邱應(yīng)福.粘連性腸梗阻手術(shù)治療方法探討［J］.河南外科學(xué)雜志，2008，14（2）：66-67.