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      從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)探討反復(fù)自然流產(chǎn)的防治

      2011-08-15 00:51:20葉平指導(dǎo)浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州310053黃丹云浙江省溫州市中醫(yī)院
      浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2011年11期
      關(guān)鍵詞:滑胎流產(chǎn)體質(zhì)

      李 慧 葉平(指導(dǎo)) 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053黃丹云 浙江省溫州市中醫(yī)院

      反復(fù)自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上者,稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。近30年來(lái)許多學(xué)者提出,把連續(xù)發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)者稱為反復(fù)自然流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn),其發(fā)病率一般占育齡婦女的0.4%~0.8%[1],占妊娠總數(shù)的10%~15%,其中早期流產(chǎn)占80%以上[2]。筆者以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)為切入點(diǎn),對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)患者體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查、分析,調(diào)整其所處的偏頗狀態(tài),為預(yù)防再次流產(chǎn)的發(fā)生,提高保胎成功率提供一個(gè)新的思路和方法。

      1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵

      中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),研究人類各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn),并以此分析疾病的反應(yīng)狀況,病變性質(zhì)及發(fā)展趨向,從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說(shuō)。體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體,在遺傳的基礎(chǔ)上,在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、機(jī)能、代謝上的相對(duì)穩(wěn)定的特殊性,是某一群體或個(gè)體區(qū)別于其他群體或個(gè)體的特征。在生理上表現(xiàn)為個(gè)體的生理反應(yīng)的特性,在病理上則表現(xiàn)為個(gè)體的發(fā)病傾向[3]。早在秦漢時(shí)期人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到體質(zhì)與疾病和健康的關(guān)系,并對(duì)體質(zhì)進(jìn)行研究。《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的源頭,《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》等諸篇是世界醫(yī)學(xué)史最早對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)行觀察、總結(jié)并作出分類的重要文獻(xiàn)。如篇中云:“先立五形金、木、水、火、土,別其五色,異其五形之人,而二十五人具矣”;《素問(wèn)·厥論篇第四十五》中“此人者質(zhì)壯”;《靈樞·通天》云:“天地之間,六合之內(nèi),不離于五,人亦應(yīng)之”,“凡五人者,其態(tài)不同,其筋骨氣血各不等”。根據(jù)陰陽(yáng)之氣的多少與偏頗,將體質(zhì)分為太陰人、少陰人、太陽(yáng)人、少陽(yáng)人、陰陽(yáng)平和之人5種類型。這5類人,因陰陽(yáng)之氣的稟賦不同,在性情、行為、形體外貌、病理特點(diǎn)等方面也各有不同[4]?!秲?nèi)經(jīng)》各篇章中散在描述體質(zhì)的內(nèi)容分類方法不同,但其對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí),開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)體質(zhì)分型的先河,為后世體質(zhì)研究奠定了理論基礎(chǔ)。巢元方在其編著的《諸病源候論》中,在病源、證候與體質(zhì)的相關(guān)性研究方面做出了重要的貢獻(xiàn),如對(duì)特稟體質(zhì)的描述“人有稟性畏漆,但見(jiàn)漆便中其毒?亦有性自耐者,終日燒煮,競(jìng)不為害也”,說(shuō)明過(guò)敏性疾病的發(fā)生是其先天稟賦決定的,提出了中醫(yī)特稟體質(zhì)的理論。20世紀(jì)70年代北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授等[5]將中醫(yī)的體質(zhì)理論具體化,通過(guò)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查,在實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上提出“體質(zhì)可分論”,并提出中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型的概念及分類方法[6],并對(duì)體質(zhì)特征進(jìn)行了詳細(xì)表述。其主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》一書(shū),推動(dòng)了《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)學(xué)說(shuō)的深入研究,并標(biāo)志著這一學(xué)科的正式確立。

      2 體質(zhì)辨識(shí)在反復(fù)自然流產(chǎn)防治中的應(yīng)用及意義

      2.1 調(diào)整體質(zhì)以“治未病” 中醫(yī)認(rèn)為,體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑、氣血、陰陽(yáng)偏頗和機(jī)能代謝活動(dòng)的反映。體質(zhì)特征的形成是諸多因素共同作用的結(jié)果,遺傳、性別、年齡、生活環(huán)境、性格特征(情志)、形態(tài)特征、營(yíng)養(yǎng)(飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣)、物質(zhì)生活條件、職業(yè)、受教育程度、家庭結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系等因素導(dǎo)致了人體具有穩(wěn)定性的個(gè)體體質(zhì)差異,其中遺傳是決定性因素,它使體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性。臨床觀察和研究證明體質(zhì)具有一定的可變性和可調(diào)性,通過(guò)改善體質(zhì),有助于有關(guān)疾病的防治。

      2.2 中醫(yī)對(duì)反復(fù)自然流產(chǎn)的認(rèn)識(shí) 反復(fù)自然流產(chǎn)屬中醫(yī)“滑胎”范疇。早在隋代《諸病源候論》中就有“妊娠數(shù)墮胎候”專論,認(rèn)為“妊娠而恒腰痛者”為“喜墮胎”之候,為該病奠定了理論基礎(chǔ)。在宋代,《女科百問(wèn)》亦首次提出滑胎病的臨床特點(diǎn)為應(yīng)期而下,并認(rèn)識(shí)到補(bǔ)腎安胎是防治滑胎之關(guān)鍵。至明代,《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》則詳細(xì)指出“屢見(jiàn)小產(chǎn)、墮胎者,多在三個(gè)月及五月、七月之間,而下次之墮必如期復(fù)然”的滑胎特點(diǎn),并倡導(dǎo)“預(yù)培其損”的預(yù)防性治療措施。而將滑胎作為獨(dú)立疾病則首見(jiàn)于《葉天士女科》,其曰:“妊娠有三月而墮者,有六七月而墮者,有屢孕屢墮者,由于氣血不足,名曰滑胎”。之后《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》亦提到“若懷胎三、五、七月,無(wú)故而胎自墮,至下次再受孕,亦復(fù)如是,數(shù)數(shù)墮胎,則謂之滑胎”?!陡登嘀髋啤犯凇叭焉锒嗯瓑櫶ァ币还?jié)中指出:“婦人有懷妊之后,未至成形,或已成形,其胎必墮”。所言“必墮”,實(shí)包含了屢孕屢墮之“滑胎”的存在,且特別點(diǎn)明情志致病是一重要因素[7]。關(guān)于滑胎的病因病機(jī)《景岳全書(shū)》進(jìn)行了詳盡的闡述:“夫胎以氣長(zhǎng),氣行血隨,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則及期而產(chǎn)。若或滋養(yǎng)一有不利,則枝枯而果落,藤萎而花墜。凡數(shù)見(jiàn)墮胎者,必以氣脈虧損而然。而虧損之由,有稟質(zhì)之素弱者,有年力之衰殘者,有憂怒勞苦而困其精者,有色欲不慎而盜其生氣者。此外,如跌撲、飲食之類,皆能傷其氣脈”,其中特別強(qiáng)調(diào)腎旺自能蔭胎,而脾為后天之本,氣血生化之源,氣能載胎,血能養(yǎng)胎。胎孕既成,則賴先天生殖之精的滋養(yǎng)和腎氣的鞏固,以及后天水谷精氣的濡養(yǎng),才無(wú)孕墮之虞。若稟賦素弱,先天不足,腎氣虛弱,沖任不固,胎失所系,而成胎漏、胎動(dòng)不安;脾腎虧損則帶脈無(wú)力,胞胎即無(wú)以勝任。平素體弱血虛,化源不足,氣虛不攝,血虛失養(yǎng),胎氣不固,以致胎漏、胎動(dòng)不安。劉華等[8]通過(guò)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),血瘀、脾腎虛體質(zhì)是早期自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

      2.3 辨體調(diào)質(zhì)防治自然流產(chǎn) 反復(fù)自然流產(chǎn)乃母體先天不充或后天受損,以至女精不健或父體先后天原因至男精不壯,或因男女雙方皆不足。后天的因素有過(guò)度勞累,不節(jié)房事或刮宮過(guò)頻等等,致耗損血?dú)?,沖任不固,腎失固藏而胎兒不固致流產(chǎn)反復(fù)發(fā)生。若反復(fù)自然流產(chǎn)患者在未懷孕之前先明確體質(zhì)的類型,通過(guò)有效的辨證治療,可以避免反復(fù)流產(chǎn)的后果。故《內(nèi)經(jīng)》提出的“圣人不治已病治未病”的思想,所謂“治未病”,重在孕前調(diào)治,從內(nèi)調(diào)外理兩方面著手,預(yù)防再次流產(chǎn)。因此,反復(fù)自然流產(chǎn)在排除器質(zhì)性原因和男方因素后,通過(guò)調(diào)查反復(fù)自然流產(chǎn)患者發(fā)病情況及中醫(yī)體質(zhì)特征和分布規(guī)律,對(duì)體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行分析,研究體質(zhì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的規(guī)律,不同體質(zhì)類型與疾病的關(guān)系,恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物,調(diào)整人體所處的偏頗狀態(tài),實(shí)施個(gè)體化治療,以預(yù)防再次流產(chǎn)的發(fā)生,提高保胎治療的成功率,促進(jìn)疾病向好的方向發(fā)展。

      3 小 結(jié)

      通過(guò)中醫(yī)的體質(zhì)理論分析自然流產(chǎn)史患者體內(nèi)的陰陽(yáng)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)偏盛偏衰的狀態(tài),對(duì)其體質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的歸類,并通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、起居、精神、藥物等調(diào)理糾正患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài),為進(jìn)一步建立反復(fù)自然流產(chǎn)的中醫(yī)預(yù)防、診治規(guī)范奠定理論基礎(chǔ),對(duì)預(yù)防自然流產(chǎn)的發(fā)生,增加保胎成功率,促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

      [1]Wramsby ML,Sten LS,Bremme K.Primary habitual abortions are as sociated with high frequency of factory leiden mutation[J].Fertil Steril,2000,74(5):987-991.

      [2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:83.

      [3]王洪圖.內(nèi)經(jīng)學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:325.

      [4]安園園.淺談中醫(yī)體質(zhì)研究[J].甘肅中醫(yī),2009,22(1):6-7.

      [5]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:105

      [6]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):1-8

      [7]葉騫,許淑儀.淺談古代醫(yī)家對(duì)滑胎的認(rèn)識(shí)[J].國(guó)醫(yī)論壇,2008,23(3):8-10.

      [8]劉華,梁國(guó)珍,羅頌平.廣州市部分育齡婦女早期流產(chǎn)的中醫(yī)病因流行病學(xué)研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(2):101-102.

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