科學有效規(guī)劃健康體檢

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 康雪萊 王春梅

066100 北戴河人民醫(yī)院 王俊靜

科學有效規(guī)劃健康體檢

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 康雪萊 王春梅

066100 北戴河人民醫(yī)院 王俊靜

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們越來越關注健康，健康管理行業(yè)和學科應運而生。健康管理作為一門新興學科和行業(yè)，20多年前就已在美國實踐和應用，在中國出現(xiàn)不到10年。許多看似健康的中年人、青年人都存在著像高血脂、高血糖、脂肪肝、酒精肝、肥胖等這些“現(xiàn)代病”，而對這些病癥的漠視，往往是導致癌癥、心臟病、腦溢血等致命疾病的罪魁禍首。而健康體檢能夠使許多危及生命的疾病得到及時治療，為患者贏得了寶貴的時間，免除了更多的痛苦。體檢項目的設計是健康體檢的前提，更是健康管理的基礎。

1 國外與國內(nèi)體檢項目設計概況

在歐美，體檢服務是由私有化商業(yè)保險公司(85%人口參保)、全科(家庭)醫(yī)生承擔，體檢業(yè)務由行業(yè)協(xié)會指導為主，大型綜合性、?？菩葬t(yī)院很少承擔體檢服務。全科(家庭)醫(yī)生及商業(yè)保險公司提供的體檢服務項目很少，除抽血、體格檢查外，很少做其他的體檢項目，血標本送商業(yè)實驗室，查出的疑難或?qū)？茊栴}轉(zhuǎn)?？漆t(yī)生治療，體檢費用通常由保險公司、個人或二者共同支付。

我國體檢服務雖然起步比較晚，但近十幾年來健康體檢事業(yè)發(fā)展非常迅速。國內(nèi)各大醫(yī)院基本都設有體檢科或體檢中心，民辦體檢服務中心也層出不窮。各體檢部門在以堅持“以人為本”為原則，以循證醫(yī)學為指導的基礎上，根據(jù)不同人群、不同年齡、不同性別、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟狀況以及我國慢性病的發(fā)病率和死亡率、各疾病的死亡專率和死因構成、各體檢項目的陽性率等指標制定了自己的體檢項目和體檢套餐。在細分市場、滿足廣大群眾不同體檢需要的同時，大力提高體檢服務質(zhì)量，逐漸形成融健康檢測、分析、評估、咨詢、指導和危險因素干預為一體的健康管理模式。

2 科學設計體檢項目的原則

2.1 預防腫瘤、慢性病等與死亡有關疾病現(xiàn)代社會是效率與競爭的社會，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏也在不斷加快，每天忙于工作應酬，將健康拋在腦后，加之缺乏鍛煉、營養(yǎng)過剩和環(huán)境污染等影響，體質(zhì)開始下降，很多疾病正向低齡化發(fā)展，像高血脂、高血糖、脂肪肝、酒精肝、肥胖等這些潛藏的“現(xiàn)代病”威脅著人們的健康。年輕不是理由，年輕人也需要體檢。隨著我國人口老齡化的加劇、生活方式的改變、生活環(huán)境與工作環(huán)境的污染，各種慢性病、惡性腫瘤已成為威脅人類健康的主要疾病，它們的發(fā)病率逐漸增高，而且有朝著年輕化發(fā)展的趨勢。大部分慢性病、惡性腫瘤起病隱匿，早期癥狀不明顯，尤其是惡性腫瘤，等到患者有自覺癥狀時往往已發(fā)展到了中晚期。所以體檢項目的設計要體現(xiàn)出科學性就必須要針對慢性病、惡性腫瘤，通過健康體檢實現(xiàn)慢性病和惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。我國常見的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎等，常見的惡性腫瘤有：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等。體檢套餐的項目中除了一般項目外，必須要有針對這些慢性病和惡性腫瘤的項目，才能在早期發(fā)現(xiàn)慢性病的苗頭，及時預防及治療。

2.2 監(jiān)測導致死亡的疾病因素，應早期發(fā)現(xiàn)威脅健康的主要疾病醫(yī)生認為，很多疾病都是可防可治的，關鍵是要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預防和治療，如果等到身體不舒服了才去看醫(yī)生，往往就錯過了最佳時機。健康體檢，預防為主。健康體檢的最終目的就是為了保障自身的健康安全，避免患病及死亡。健康體檢項目的設計要能夠早期發(fā)現(xiàn)威脅人類健康的重要疾病，及早治療，才能最大程度地減少疾病和死亡的發(fā)生。目前我國的疾病死亡專率和死因構成以惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系疾病等為主，所以體檢項目中必須要有針對這些疾病的檢查項目如腫瘤標志物、TCD、胸片等。

2.3 預防地方性疾病(環(huán)境、氣候)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食條件、生活條件有所改善，醫(yī)療技術也發(fā)展到了分子水平，但一些地方性疾病仍消滅不了。各省市的環(huán)境、氣候及風俗各異，疾病譜也有所差異。體檢套餐項目的設計應根據(jù)當?shù)氐沫h(huán)境、氣候、風俗等實際情況，綜合性別、年齡等其他相關因素進行充分調(diào)查分析，最終制定出符合當?shù)厍闆r的體檢項目與體檢套餐，如應在廣東地區(qū)增加腫瘤標志物與EB病毒的檢測項目。并開展針對地方性疾病的宣教、干預措施，如潮汕地區(qū)應加強社區(qū)引導作用，糾正居民不良的飲食習慣。雙管齊下才能有側(cè)重點地對當?shù)鼐用襁M行健康評估、分析、干預，提高體檢效率，及時發(fā)現(xiàn)和治療地方性疾病，同時為降低地方性疾病作出貢獻。

2.4 年齡因素不同的年齡階段有不同的生理特點。隨著工作的緊張程度增加，壓力增大，以及不健康的生活方式影響，許多慢性疾病的發(fā)病年齡提前，有些人并不了解疾病隱患，平時比較大意，以致于延誤了治療的最佳時機。體檢套餐項目的設計需根據(jù)各年齡段的常見疾病及生理需求，對體檢項目進行合理安排。對于生理、心理都處于比較旺盛階段的青年人群，因高血壓、高血脂、冠心病等心血管病和消化系統(tǒng)疾病發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，需要對有慢性病家族史的人群進行肥胖、血脂、血糖、亞健康問題的篩查；而對于中年人，血脂異常、肝功能異常、脂肪肝、肥胖、腫瘤等問題也達到了異常高峰，因此需要對血脂、肝腎功能、甲狀腺功能、潛血及腫瘤篩查等項目做進一步的生化檢查；老年期因人體各種機能的衰退、免疫力下降，是各種疾病的高發(fā)期，可通過腫瘤篩查、眼底、心腦血管疾病危險因子等的檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。如果年齡超過40歲可以加選骨密度測量。

2.5 遺傳因素某些疾病具有較為明顯的家族聚集性，如糖尿病、腦卒中、冠心病、乳腺癌等。了解家族史可以預測家族成員的疾病，并且在發(fā)病之前可采取預防措施。體檢套餐項目的設計不僅設置了與疾病篩查有關的體檢項目，而且根據(jù)不同年齡、不同性別，所增加的項目也不同，以滿足體檢者監(jiān)測和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的需求。如對于一個一級和二級親屬都曾患有胃癌的體檢者，相應增加胃癌的腫瘤標志物監(jiān)測以及便潛血的檢查。對于有冠心病家族史的中年人，則增加冠心病危險因子、血脂全套、動態(tài)心電圖等檢查。

2.6 性別因素男性與女性在生理構造、激素分泌與調(diào)節(jié)、心理應激反應上的顯著差異導致男女在易患疾病上也有不小差別。如女性易患子宮肌瘤、宮頸癌、乳腺纖維瘤、乳腺癌，男性常發(fā)生前列腺增生、前列腺癌；女性尿道感染及紅斑狼瘡發(fā)生率較男性高，男性高血壓、帕金森病較女性多等。體檢套餐的設計應分別安排男女體檢者特殊項目的檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)與性別相關疾病的發(fā)生，對良性病變與危險因素進行早期監(jiān)測。例如女性增加附件彩超、乳腺彩超、細菌性陰道病檢查、白帶常規(guī)，或設置婦保套餐等，男性增加前列腺彩超等。

3 一次體檢不能享用終生

不能因為一次體檢沒有問題就忽略下一次體檢，因為人體的健康狀況是動態(tài)變化的，所以需要定期監(jiān)測。體檢不能一勞永逸，日常防范比治療更重要。首先要定期體檢，并找專業(yè)人士對自身健康狀況進行長期檢查、護理，幫助自己保持良好的健康狀況。體檢結(jié)束后由醫(yī)學專家提供“一對一”的終檢咨詢，提供書面的健康分析與健康建議，并為所有受檢者建立5年的電子動態(tài)健康檔案，體檢者可以隨時調(diào)閱資料，比較不同階段的健康情況，把健康掌握在自己手中。

[1]楊瑞芳，王禾.健康管理手冊[M].重慶：重慶出版社，2009：59.

1005-619X(2011)02-0183-02

2010-10-23)