上頜竇底內提升術同期種植體植入的臨床研究

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 魏寧梅 仇敏

上頜竇底內提升術同期種植體植入的臨床研究

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 魏寧梅 仇敏

目的研究Summers骨鑿提升上頜竇底同期種植修復上頜后牙缺失骨高度不足病例的臨床療效。方法上頜后牙缺失病例21例，剩余牙槽骨高度平均7.2mm，以Summers骨鑿行上頜竇內提升同期種植術，共植入29顆Osstem SSⅡ種植體。術后6～9個月修復，隨訪18～36個月。結果觀察期內種植體留存率為96.6%，28顆種植體成功負載，穩(wěn)定，骨結合良好，1顆因感染拔除。術后6個月X線片示竇底平均提升3.2mm。結論Summers骨鑿提升上頜竇底同期種植術能有效治療上頜后牙區(qū)上頜竇底牙槽骨高度不足的牙缺失。

Summers骨鑿；牙種植體；上頜竇提升；骨移植術

后牙缺失嚴重影響患者的咀嚼功能，尤其是上頜后牙缺失后，因骨質疏松、牙槽嵴萎縮、上頜竇氣化等原因，常導致局部垂直骨量不足，在行常規(guī)牙種植體植入時易穿破上頜竇黏膜致上頜竇感染，或因種植體骨內長度不足影響其近遠期穩(wěn)定性，從而導致種植失敗[1]。近年來，通過將上頜竇竇底提高，必要時在黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料的上頜竇提升術，可以有效提高骨高度。與外提升術相比，上頜竇內提升術因其方法簡單、創(chuàng)傷小、手術時間短、費用低等優(yōu)點在臨床上更易為患者所接受[2]。我科自2006年以來，利用Summers骨鑿對上頜后牙區(qū)骨高度不足的病人行上頜竇內提升種植體同期植入術，取得了滿意效果，報告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料選擇2006-07—2007-12在我科就診的21例上頜后牙區(qū)嚴重吸收患者為研究對象，術前計劃植入種植體29顆。21例患者中，男13例，女8例；年齡26～65歲，平均47.8歲。術前X線全景片顯示上頜竇底與牙槽嵴頂距離為5～9mm，平均7.2mm，缺牙處近遠中距離大于7mm。所有納入對象無上頜竇炎癥及全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 種植體及手術器械選用韓國Osstem SSⅡ螺紋柱狀種植體；上頜竇提升用骨鑿選用Summers系列骨鑿，直徑分別為2.8mm、3.5mm、4.2mm。

1.3 手術流程常規(guī)口內外消毒鋪巾，以阿替卡因于手術區(qū)黏膜下浸潤麻醉，起效后近遠中向切開牙槽嵴頂黏膜并翻開黏骨膜瓣，Osstem種植工具盒中的先鋒鉆定點后，以直徑2.0mm擴孔鉆預備種植窩，深度至距離上頜竇底約1～1.5mm，繼而擴大種植窩至2.7mm后，以適當力量敲擊2.8mm骨鑿進入種植窩并使上頜竇底出現(xiàn)骨折，確認鼓氣實驗為陰性后，如需植入3.3mm直徑的種植體，則取出骨鑿后植入種植體，如需植入直徑更大的種植體，則依次擴大種植體窩至3.3mm、4.1mm后以相應直徑Summers骨鑿逐級提升種植窩深度后植入相應種植體。以Summers骨鑿刻度為準，如提升高度超過3mm，則先將適量天博骨粉推入種植窩后再植入種植體。所有種植體植入扭矩均大于15N·cm，其中27例大于35N·cm，最后復位黏骨膜瓣，常規(guī)縫合傷口。1周后拆線，術后6～9個月拍攝X線片復查后完成種植修復。

1.4 注意事項術前1h口服抗生素，術后24h冷敷，漱口水含漱，全身應用抗生素1周，術后2周內避免感冒、擤鼻涕及打噴嚏。

1.5 療效評價患者于術后1周、4周、12周、24周復診，完成修復后每半年復查1次，觀察時間18～36個月。觀察指標包括臨床檢查及X線檢查，以了解種植體穩(wěn)定性，上頜竇底成骨情況，基臺及修復體穩(wěn)固性，種植體周圍軟組織及骨吸收情況等。療效評價以患者無不適主訴、臨床檢查種植體在行使支持和固位義齒功能的條件下無任何臨床動度、垂直方向的骨吸收不超過種植手術完成時植入在骨內部分長度1/3、種植體周圍無透射區(qū)、齦炎可控制而且上頜竇無急慢性炎癥為成功標準。

2 結果

21例患者按照術前計劃均行上頜竇內提升術同期種植體植入術，共29顆種植體，上頜竇底平均提高3.2mm。2例共3顆種植體術后24～48h有鼻腔輕微出血，后自行緩解。其他患者未訴明顯不適。骨愈合期間，1顆種植體于術后4周松動并拔除，其余28顆種植體成功負載，經(jīng)觀察隨訪18～36個月，患者無明顯不適癥狀，種植體穩(wěn)定無動度，隨診期間X線片未發(fā)現(xiàn)種植體周圍低密度影像，種植體留存率為96.6%。

3 討論

3.1 上頜竇底內提升術的優(yōu)點由于上頜竇竇腔氣化與牙槽骨吸收所造成的牙槽嵴高度不足極大地限制了上頜后牙區(qū)的種植修復，非開窗式上頜竇底內提升術擴大了種植手術的適應證。手術相對簡單且無需或只需少量自體或骨代用品，減少了病人創(chuàng)傷和術后出現(xiàn)感染、腫脹等并發(fā)癥的可能，因此，自Summers于1994年提出該方法以來，在臨床上得到較為廣泛的應用[3]。得益于內提升用骨鑿的良好設計，小直徑骨鑿很容易穿過竇底骨質，使隨后的大直徑骨鑿較易進入。同時由于頂端的凹面邊緣，使骨鑿并非簡單地造成上頜竇底小范圍骨折，而是將種植窩周圍的骨刮下后送入竇內，這樣在骨碎屑保護下不易造成竇底黏膜的撕裂[4]。本文21例患者中僅有2例術后出現(xiàn)鼻腔內出血，且均于24～48h內自行緩解，提示本技術良好的安全性。

3.2 術前及術中注意事項對于預備行上頜竇內提升的患者，術前應拍攝曲面斷層片以盡量準確測量剩余牙槽嵴的高度并了解竇底形態(tài)，必要時可加拍CT，因竇內可能存在的骨嵴和分隔極易造成竇黏膜穿孔[5]，本文中2例鼻出血患者均存在種植區(qū)有上頜竇分隔的情況，應引起高度注意。

術中擴孔時深度和直徑要適當，深度應控制在距離竇底骨質1mm左右，由于在曲面體層片上計算竇底骨高度往往存在誤差，擴孔鉆在密質骨和松質骨中的不同手感可對深度的判斷有所幫助；沖頂前所制備種植窩的直徑應較最小號骨鑿略小，使骨鑿在進入時略感摩擦力，以便于控制沖頂力度，同時可將骨屑帶入上頜竇內。隨著種植窩直徑的逐級擴大，均需相應直徑骨鑿逐級沖頂，以避免竇底骨折處直徑過小使種植體植入困難。

3.3 植骨的選擇竇底提升是否植入骨代用品有爭議[6]，對于僅需要提升2～3mm的患者，沖頂時擠入的骨屑和自身血液的充盈即可獲得較好的成骨效果，因此不植入骨或骨代用品。對于提升高度超過3mm以上的病例，則將天博骨粉與少量自體骨屑混合后植入種植窩內，因內提升所需植骨量不大，所需自體骨屑主要來自于備洞過程中收集，可避免增加手術切口切取患者自體骨的痛苦。

3.4 初期穩(wěn)定性對成功率的影響較好的初期穩(wěn)定性直接影響到內提升術的成功率[7]。骨種植體界面在手術后2～4周因創(chuàng)傷、溫度等原因會發(fā)生骨吸收，致骨種植體間隙增加，初期穩(wěn)定性降低。此時，如果種植體植入時的初期穩(wěn)定性較差，將導致種植體垂直及頰舌向動度增大、成骨不良等并發(fā)癥。因此，超過15N·cm是對植入扭矩的基本要求。

3.5 失敗病例分析本文中采用上頜竇內提升術植骨同期植入Osstem種植體29顆，其中1顆在術后4周因松動而拔除。主要是由于該患者種植區(qū)前方第二雙尖牙急性根尖周炎未能得到及時處理，且種植區(qū)附近骨密度低，骨質疏松，致感染累及種植體所在骨段，造成逆行性種植體周圍炎而失敗[8]。

本組病例經(jīng)上頜竇內提升植骨同期植入Osstem種植體，在種植體負載后臨床觀察最長36個月，最短18個月，近期成功率高。但由于隨訪時間較短，對于影響種植體長期成功率的各種因素及種植體即刻負重的研究仍需進一步加強。

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ObjectiveInvestigate clinical effect of maxillary sinus floor lifting and immediate dental implantation by use of Summers osteotome on cases with maxillary posterior teeth deficiency and alveolar bone height lack.MethodsFor 21disease cases with maxillary posterior teeth deficiency(Average height of remaining alveolar bone was 7.2mm)，maxillary sinus floor lifting and immediate dental implantation was carried out by use of Summers osteotome.Totally，29Osstem SSⅡdental implants were implanted. Repair was carried out at 6to 9months after operation，and follow-up was made at 18to 36months after operation.ResultsThe retention rate of dental implants was 96.6%in observation period.28dental implants successfully loaded and fixed and synosteosis was good.While one dental implant was removed due to infection.X-ray film of postoperative 6th month showed that sinus floor averagely lifted by 3.2mm.ConclusionMaxillary sinus floor lifting and immediate dental implantation by use of Summers osteotome could effectively treat cases with maxillary posterior teeth deficiency and alveolar bone height lack.

Summers osteotome；Dental implants；Maxillary sinus lifting；Bone grafting

1005-619X(2011)02-0151-02

2010-06-29)