我國(guó)潛水行業(yè)的現(xiàn)狀與潛水員的健康安全管理建議

劉文武，劉　刊，徐偉剛，李潤(rùn)平，陶恒沂

·教學(xué)園地·

我國(guó)潛水行業(yè)的現(xiàn)狀與潛水員的健康安全管理建議

劉文武，劉刊，徐偉剛，李潤(rùn)平，陶恒沂

[關(guān)鍵詞]潛水員；健康；安全；管理

1前言

我國(guó)是一個(gè)潛水古國(guó)，也是一個(gè)潛水大國(guó)，有著近500萬(wàn)平方千米的海域面積和約1萬(wàn)平方千米的江河湖泊面積，潛水資源極為豐富。潛水活動(dòng)發(fā)展至今，已經(jīng)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)、國(guó)防、體育運(yùn)動(dòng)和健身娛樂(lè)以及科學(xué)研究中不可或缺的一種技術(shù)手段[1]。隨著潛水事業(yè)的發(fā)展，潛水員的數(shù)量不斷增加。潛水員是潛水事業(yè)發(fā)展的主體，尤其是在商業(yè)潛水和軍事潛水中，他們的健康和安全事關(guān)潛水事業(yè)的前途和命運(yùn)[1]。

潛水員健康與安全保障機(jī)制，應(yīng)體現(xiàn)在健全的行政法規(guī)、部門規(guī)章、潛水及水下作業(yè)技術(shù)規(guī)則體系、潛水醫(yī)學(xué)保障體系、健全的潛水行業(yè)管理部門等，并依據(jù)潛水法規(guī)及技術(shù)規(guī)則實(shí)施有效地監(jiān)督管理。主要的發(fā)達(dá)國(guó)家均已建立了較為完善的潛水法規(guī)及技術(shù)規(guī)則，并依據(jù)這些法規(guī)及技術(shù)規(guī)則進(jìn)行了有效地監(jiān)督管理[2]。目前，雖然我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了一些潛水行業(yè)相關(guān)法規(guī)及技術(shù)規(guī)則，但有關(guān)潛水員健康和人身安全保障的組織管理體制尚不夠健全和規(guī)范，也未與國(guó)際潛水組織和機(jī)構(gòu)有關(guān)潛水員健康和安全保障的運(yùn)行機(jī)制接軌。

2我國(guó)潛水員健康與安全管理現(xiàn)狀

2.1潛水作業(yè)的管理我國(guó)的潛水作業(yè)發(fā)展至今，其管理機(jī)構(gòu)存在較大變更，還有待進(jìn)一步明確。自新中國(guó)成立至今，潛水行業(yè)一直由交通運(yùn)輸部門主管，期間，具體潛水業(yè)務(wù)管理部門演變過(guò)程是從交通運(yùn)輸部航務(wù)總局、航務(wù)工程總局、海河運(yùn)輸總局、水運(yùn)局、港務(wù)監(jiān)督局、海難救助打撈局負(fù)責(zé)，到目前是由交通運(yùn)輸部救助打撈局具體負(fù)責(zé)潛水業(yè)務(wù)管理工作[3]。然而，仍然有相當(dāng)部分的民營(yíng)潛水企業(yè)處于“無(wú)政府”狀態(tài)。他們不知道歸誰(shuí)管，或聲稱沒(méi)人管，或者是不該管的部門在管。這些單位的潛水事故和潛水疾病的發(fā)生率極高、患病潛水員也得不到及時(shí)有效的救治，嚴(yán)重威脅潛水員的健康與生命安全。

2.2潛水行業(yè)規(guī)章制度為保障潛水員的健康與安全，便于常態(tài)化管理，自1999年頒布了《中華人民共和國(guó)潛水員管理辦法》以來(lái)，先后制定了有關(guān)潛水、打撈的一系列國(guó)標(biāo)、部標(biāo)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有有關(guān)法規(guī)3部即《中華人民共和國(guó)潛水員管理辦法》(原交通運(yùn)輸部3號(hào)令)、《中華人民共和國(guó)潛水員管理辦法實(shí)施細(xì)則》和《中華人民共和國(guó)潛水員證書年審辦法》，現(xiàn)有有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)18部以及其他相關(guān)條例和規(guī)定等共64部，使我國(guó)潛水員的健康與安全基本納入了法制化管理的軌道。其中直接涉及潛水員安全與健康的標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)主要有以下8項(xiàng)：中華人民共和國(guó)潛水員管理辦法(原交通運(yùn)輸部3號(hào)令)，中華人民共和國(guó)潛水員管理辦法實(shí)施細(xì)則，職業(yè)潛水員體格檢查要求(GB20827-2007)，職業(yè)潛水員心理選拔方法及評(píng)價(jià)(GB/T24557-2009)，職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ24-2006)，潛水呼吸氣體及檢測(cè)方法(GB18435-2007)，空氣潛水減壓技術(shù)要求(GB/T12521-2008)，200 m氦氧飽和潛水作業(yè)要求(GB/T2455-2009)?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)的潛水行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)較為豐富，但對(duì)于某些標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，頒布的時(shí)間較早，為適應(yīng)潛水行業(yè)的發(fā)展，有必要進(jìn)行修訂或更新；有些標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)我國(guó)尚未出臺(tái)，還有待潛水行業(yè)專家和行政管理部門，在充分研究、論證的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化、明確，盡快對(duì)現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)體系進(jìn)行充實(shí)。

2.3潛水及水下作業(yè)技術(shù)規(guī)則體系潛水及水下作業(yè)從業(yè)人員包括潛水監(jiān)督、潛水醫(yī)師、潛水醫(yī)士、高氣壓急救員、潛水設(shè)備技術(shù)員、生命支持技術(shù)員、操艙員及各類潛水員等。雖然我國(guó)對(duì)上述某些人員的培訓(xùn)和/資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了要求，但大部分缺少，尚待明確。此外，由于某些要求在實(shí)施過(guò)程中存在著權(quán)責(zé)不明、部門之間存在交叉現(xiàn)象，導(dǎo)致不少要求和標(biāo)準(zhǔn)存在著執(zhí)行不力的現(xiàn)象；由于某些標(biāo)準(zhǔn)為非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容也有待改善，因而在執(zhí)行過(guò)程中還存在一定的問(wèn)題。

2.4潛水醫(yī)學(xué)保障體系潛水作業(yè)與其他行業(yè)接觸的有害因素有所不同，因在水下作業(yè)，呼吸著高分壓氣體且大多為單人作業(yè)，一切防護(hù)措施主要由本人來(lái)完成。大部分從事潛水捕撈作業(yè)的潛水員上崗前雖然經(jīng)過(guò)相關(guān)部門的專業(yè)培訓(xùn)，但對(duì)潛水防護(hù)知識(shí)卻了解甚少。部分潛水員雖然對(duì)防護(hù)知識(shí)有所了解，也知道其危害性，但在實(shí)際作業(yè)中他們并不按照規(guī)則操作。特別是一些自攜式輕裝潛水員，為了能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得較大的經(jīng)濟(jì)效益而違反潛水作業(yè)操作規(guī)則，超深度、超時(shí)限、超次數(shù)的作業(yè)，大多在高壓氣瓶?jī)?nèi)供氣量不足、自身吸氣較費(fèi)力時(shí)才上升出水，致使在上升過(guò)程中不能按照減壓規(guī)則減壓出水。相當(dāng)一部分潛水員都患過(guò)多次急性輕、中度減壓病，而又未得到正規(guī)、系統(tǒng)、有效的治療。有的潛水員因未與用人單位簽定勞動(dòng)合同和未參加工傷保險(xiǎn)，也未做上崗前及在崗期間職業(yè)健康檢查，當(dāng)骨壞死病變已累及關(guān)節(jié)面出現(xiàn)臨床癥狀和體征時(shí)，由于責(zé)任不清致使用人單位不愿承擔(dān)治療、賠償責(zé)任。潛水員則選擇放棄職業(yè)病診斷而不追究用人單位的責(zé)任。有些因患潛水疾病不宜從事潛水的潛水員，為了能繼續(xù)從事潛水作業(yè)而采取不理智、對(duì)自身健康不負(fù)責(zé)任的做法，體檢時(shí)找人冒名頂替、弄虛作假，嚴(yán)重干擾了職業(yè)健康檢查工作。這些都說(shuō)明對(duì)潛水員的政策、法規(guī)宣傳不足，對(duì)潛水員的健康宣教工作還存在很大欠缺[4-5]。目前，我國(guó)還未建立潛水醫(yī)師的系統(tǒng)培訓(xùn)、考核及認(rèn)證制度，這是制約我國(guó)潛水醫(yī)學(xué)保障體系完善的重要因素。雖然有某些機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)潛水醫(yī)學(xué)相關(guān)的培訓(xùn)，但培訓(xùn)不系統(tǒng)，缺乏足夠的、有效的、貼近實(shí)際的實(shí)踐。特別是對(duì)于潛水這一實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)來(lái)說(shuō)，更是需要強(qiáng)化實(shí)踐在培訓(xùn)中的作用。同時(shí)也未得到全國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可[6-8]。

3對(duì)完善我國(guó)潛水員健康與安全保障機(jī)制的建議

為了適應(yīng)潛水事業(yè)發(fā)展、解除潛水員后顧之憂和提高潛水員健康水平，有必要完善我國(guó)潛水員健康與安全保障機(jī)制。

3.1理順潛水員的管理機(jī)構(gòu)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，需要有具體的機(jī)構(gòu)。雖然各國(guó)家和地區(qū)潛水員健康與安全管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置各不相同，但是職責(zé)劃分清晰，法律法規(guī)明確，因此在管理上并不存在困難。從各國(guó)情況看，基本上是實(shí)行職業(yè)潛水員和娛樂(lè)潛水員的區(qū)分管理，由政府和行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)潛水員的健康管理，由非政府組織DAN負(fù)責(zé)娛樂(lè)潛水員的健康管理，后者執(zhí)行前述機(jī)構(gòu)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。

在我國(guó)，雖然目前已經(jīng)明確，由交通運(yùn)輸部救撈總局對(duì)潛水員進(jìn)行管理[3]，但可能由于管理的縱向和橫向關(guān)系不夠明確和細(xì)化，或者由于有關(guān)法規(guī)、文件精神尚未落實(shí)到位，導(dǎo)致不同省份的潛水單位(企業(yè))歸不同行政部門領(lǐng)導(dǎo)，例如：有的省份歸交通廳管理，有的省份歸勞動(dòng)廳管理，還有的省份歸海洋漁業(yè)局管理，甚至有個(gè)別省份存在擅自頒發(fā)潛水員證書的現(xiàn)象。我國(guó)的科學(xué)潛水員(如從事科研的潛水員、考古潛水員等)、娛樂(lè)潛水員的健康與安全到底歸誰(shuí)管理、怎么管理也不十分明確。

因此，首先需要理順潛水員和潛水醫(yī)師的管理機(jī)構(gòu)，劃分和確立各級(jí)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)，確保不存在交叉、重復(fù)，以免發(fā)生事故后相互扯皮、互相推諉。潛水的安全關(guān)乎人的生命，各級(jí)管理機(jī)構(gòu)需有專人負(fù)責(zé)、專人管理，發(fā)生潛水事故后，不僅要追究直接管理人員的責(zé)任，還需追究上級(jí)主管部門的責(zé)任。只有理順了各級(jí)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)，才能保證政令暢通、管理高效，才能確實(shí)、有效地提高潛水員的健康與安全。

3.2完善潛水行業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)是各項(xiàng)管理實(shí)施的先決條件。雖然我國(guó)針對(duì)潛水員制定了不少的相關(guān)規(guī)定，如：“中華人民共和國(guó)潛水員管理辦法”、“中華人民共和國(guó)潛水員管理辦法實(shí)施細(xì)則”、“職業(yè)潛水員體格檢查要求”、“職業(yè)潛水員心理選拔方法及評(píng)價(jià)”、“職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)”、“潛水呼吸氣體及檢測(cè)方法”、“空氣潛水減壓技術(shù)要求”和“200 m氦氧飽和潛水作業(yè)要求”等，但即使是像“中華人民共和國(guó)潛水員管理辦法”這樣權(quán)威的、詳細(xì)的法規(guī)對(duì)潛水員相關(guān)的某些方面仍未涉及。如：潛水員的人身保險(xiǎn)、潛水員的醫(yī)療救助、潛水員個(gè)人信息(檔案)的保存、潛水事故的鑒定等。對(duì)于已有的一些國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也非強(qiáng)制性，使得這些標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施存在難度。

因此，一方面，要對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理、分析；另一方面，對(duì)那些陳舊的法律和法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行及時(shí)的更新，對(duì)尚未涉及的領(lǐng)域需盡早制定相應(yīng)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要強(qiáng)化已有法律和法規(guī)的執(zhí)行，使得對(duì)潛水員的管理變?yōu)橛蟹梢?、有法必依。此外，有必要借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家潛水事故的信息收集系統(tǒng)，建立我國(guó)潛水事故的信息上報(bào)系統(tǒng)，通過(guò)潛水機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)上報(bào)潛水事故相關(guān)信息，按年度對(duì)事故進(jìn)行匯總分析，提出潛水預(yù)警。

3.3完善潛水員的培訓(xùn)潛水員是潛水事業(yè)的生力軍和主體，好的潛水員不僅能提高作業(yè)效率，同時(shí)也能提升企業(yè)的利潤(rùn)。對(duì)潛水員培訓(xùn)到位，也有助于降低潛水事故的發(fā)生，間接為企業(yè)提升利潤(rùn)[1]。

對(duì)于商業(yè)潛水員，主要進(jìn)行的是大深度的飽和潛水，而這種潛水方式技術(shù)含量高，潛水員的培訓(xùn)周期長(zhǎng)，對(duì)潛水裝備和潛水相關(guān)人員的要求都很高。因此，有必要對(duì)這些潛水員進(jìn)行正規(guī)的、系統(tǒng)化的培訓(xùn)。首先，需建立針對(duì)這部分潛水員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。由于商業(yè)潛水員的數(shù)量較少，全國(guó)可設(shè)立1～2個(gè)商業(yè)潛水員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。其次，嚴(yán)格培訓(xùn)內(nèi)容。這些潛水員有必要在進(jìn)行自攜式潛水培訓(xùn)合格后再進(jìn)行其他更深層次的潛水培訓(xùn)(空氣常規(guī)潛水、混合氣常規(guī)潛水、飽和潛水)，逐級(jí)深入。培訓(xùn)需貼近作業(yè)的實(shí)際，培訓(xùn)切忌重理論輕實(shí)踐，在培訓(xùn)的過(guò)程中除訓(xùn)練潛水員的潛水技巧之外，還有必要進(jìn)行潛水安全的教育。此外，還需對(duì)潛水培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的抽查、認(rèn)證，確保培訓(xùn)的質(zhì)量。

對(duì)于捕撈潛水員，需由雇主負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。雇主可就近選擇合適的潛水俱樂(lè)部進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)合格的潛水員才簽訂勞動(dòng)合同。對(duì)于在以往作業(yè)中出現(xiàn)過(guò)潛水事故的潛水員，視事故原因和嚴(yán)重程度，決定是否需要再次進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于再次培訓(xùn)合格的潛水員，雇主才可與其簽訂勞動(dòng)合同。

所有潛水都必須持證上崗，適潛證書的有效期也有限，失效后視情況再次進(jìn)行相關(guān)理論和/或?qū)嵺`的培訓(xùn)和適潛性評(píng)估，判斷是否適合上崗。相關(guān)職能部門需定期或不定期的對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證或?qū)彶?，確保潛水員培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.4完善潛水醫(yī)師的培訓(xùn)潛水醫(yī)師貫穿在整個(gè)潛水過(guò)程當(dāng)中。潛水醫(yī)師不僅承擔(dān)了潛水員健康(心理和體格)狀況的評(píng)估，而且還需密切關(guān)注潛水員在水下的活動(dòng)，指導(dǎo)潛水員正確的減壓，出水后還需密切監(jiān)測(cè)潛水員，以便發(fā)生潛水相關(guān)疾病后及時(shí)治療。因此，潛水醫(yī)師的培訓(xùn)對(duì)于潛水員的健康和安全也至關(guān)重要，好的潛水醫(yī)師能預(yù)防潛水疾病的發(fā)生，使?jié)撍膊〉闹職埪曙@著下降。

潛水醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的實(shí)踐性課程。受訓(xùn)者需有前期臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。在我國(guó)，一般為本科或以上層次畢業(yè)。此外，需對(duì)申請(qǐng)受訓(xùn)人員的入學(xué)資格要求、培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間及考核程序與方法等進(jìn)行規(guī)定[8-9]?？梢詤⒄諝W洲潛水及高氣壓醫(yī)學(xué)醫(yī)師教育與訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，將培訓(xùn)分為4個(gè)等級(jí)[8]：潛水員體檢醫(yī)生、潛水醫(yī)生、高氣壓醫(yī)學(xué)醫(yī)師、高氣壓醫(yī)學(xué)專家或顧問(wèn)。不同的認(rèn)證等級(jí)人員完成不同的任務(wù)。若有可能，同一名潛水醫(yī)生同時(shí)可參加其他等級(jí)培訓(xùn)，獲取相應(yīng)證書，允許從事潛水醫(yī)生之外的任務(wù)，但必須以某一任務(wù)為主。

同時(shí)，對(duì)于認(rèn)證的潛水醫(yī)師和其他保障人員，證書也同樣具有一定的有效期。他們可以通過(guò)再培訓(xùn)和繼續(xù)教育的形式，獲取再認(rèn)證。當(dāng)然，像上述歐洲標(biāo)準(zhǔn)一樣，再認(rèn)證的要求是相關(guān)人員必須從事潛水醫(yī)學(xué)保障一定時(shí)間，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[10-13]。對(duì)于管理機(jī)構(gòu)，也需對(duì)我國(guó)的潛水醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期的檢測(cè)/抽查，以確保培訓(xùn)的質(zhì)量。

3.5建立中國(guó)潛水警報(bào)網(wǎng)娛樂(lè)潛水員在我國(guó)占有相當(dāng)?shù)谋壤瑸榱烁玫臑檫@些潛水員服務(wù)，有必要建立中國(guó)潛水警報(bào)網(wǎng)。由于潛水醫(yī)師這樣的專業(yè)人才比較稀缺，甚至是發(fā)達(dá)國(guó)家也不能保證所有的潛水現(xiàn)場(chǎng)都有潛水醫(yī)師值班。為了確保潛水員潛水作業(yè)時(shí)的健康與安全，讓潛水員在發(fā)生意外(發(fā)生潛水事故或潛水疾病)的情況下能及時(shí)得到專業(yè)而有效的救助，發(fā)達(dá)國(guó)家都普遍建立了潛水警報(bào)網(wǎng)(DAN)，如美國(guó)DAN、日本DAN、亞太DAN等。DAN的宗旨是增進(jìn)潛水員健康并為潛水員提供潛水安全保障的非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)。實(shí)踐證明，DAN的建立在使?jié)撍鳂I(yè)過(guò)程中發(fā)生意外的潛水員能及時(shí)得到有效的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。

建立DAN，首先需確立負(fù)責(zé)人/機(jī)構(gòu)。就我國(guó)國(guó)情來(lái)說(shuō)，建立政府主導(dǎo)的DAN似乎更為合適。國(guó)外的DAN屬于非盈利性的非政府機(jī)構(gòu)，其運(yùn)營(yíng)成本和費(fèi)用來(lái)自于自身的創(chuàng)收或捐贈(zèng)。我國(guó)的DAN可由政府承擔(dān)一定的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。其次，確定我國(guó)DAN的職責(zé)。我國(guó)DAN除了對(duì)娛樂(lè)潛水員提供實(shí)時(shí)、有效的信息和援助之外，還可整合民間的潛水俱樂(lè)部或其他組織，通過(guò)開(kāi)辦潛水培訓(xùn)班、營(yíng)銷等獲取一定的利潤(rùn)，填補(bǔ)自身運(yùn)營(yíng)的缺口，以保證DAN的可持續(xù)運(yùn)行與發(fā)展。此外，我國(guó)建立DAN后，即可申請(qǐng)加入國(guó)際DAN組織，從而我國(guó)潛水員在任何水域潛水作業(yè)都可以享受國(guó)際DAN組織提供的服務(wù)。

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(本文編輯：林永麗)

[基金項(xiàng)目]第二軍醫(yī)大學(xué)教育研究課題資助(JYC2015010)

[作者單位]200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系潛水醫(yī)學(xué)教研室

[通信作者]陶恒沂，電子信箱：taohengyi@hotmail.com

[中圖分類號(hào)]R845.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.039

(收稿日期：2014-11-10)