心理療法與分娩鎮(zhèn)痛

韓 娟

（黑河市第一人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164300）

孕婦分娩時要怎么調(diào)整心態(tài)呢？

有很多孕媽媽在分娩過程中有很多心理變化，對分娩的恐懼、宮縮帶來的疼痛刺激、對自己能否堅持到最后順利分娩以及胎兒是否安全的擔憂等。這些不良情緒將使產(chǎn)婦形成不良的應激反應，對分娩產(chǎn)生不良的影響。在分娩過程中，不但要重視生理因素對產(chǎn)婦的影響，確保母親和胎兒的安全，更應注重社會及心理因素對分娩過程的影響。因為生產(chǎn)時不良的心理狀態(tài)有可能影響產(chǎn)婦一生的心理健康。

多數(shù)產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦，較為普遍地存在著怕產(chǎn)痛、怕難產(chǎn)、怕畸形的“三怕”心理，由此與產(chǎn)程相伴隨的是焦慮、不安和恐懼的不良心理。這些不良因素將會引起大腦皮層功能紊亂，進而導致子宮收縮不協(xié)調(diào)，使子宮頸口不易擴張，或擴張延遲，產(chǎn)程延長，甚至引發(fā)難產(chǎn)。

另外，精神過分緊張，往往不利于宮縮間歇期的放松休息，也不利于飲食，由此使體能消耗過大，能量物質(zhì)攝入不足，這樣也會使產(chǎn)程延緩，引發(fā)難產(chǎn)。研究分析表明，有不良精神心理因素影響的產(chǎn)婦往往產(chǎn)程較長，難產(chǎn)率較高，而且剖腹產(chǎn)的概率也較高。

所以，產(chǎn)期的心理保健很重要，包括重視產(chǎn)前教育。每一個準媽媽應當了解分娩的有關(guān)知識，如分娩的影響因素、正常分娩的經(jīng)過；了解自然分娩的好處，增加自然分娩的信心；學會減輕疼痛的方法等等。產(chǎn)時應當由丈夫和醫(yī)務人員陪伴減輕疼痛，應用各種鎮(zhèn)痛方法并給產(chǎn)婦提供溫馨舒適的分娩環(huán)境。

分娩的疼痛讓很多女性感到難以忍受，這時候分娩鎮(zhèn)痛就顯得很重要了。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備以下條件：①對母嬰影響??；②易于給藥、起效快、作用可靠、滿足整個產(chǎn)程的需要；③避免運動阻滯，不影響產(chǎn)婦的宮縮和運動；④產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程；⑤必要時可滿足手術(shù)的需要。

1 分娩鎮(zhèn)痛方法

1.1 心理療法

心理療法是減輕宮縮疼痛和消除產(chǎn)婦緊張情緒的一種非藥物性療法，通過減少大腦皮質(zhì)對疼痛的沖動或信號的感應，很大程度地消除產(chǎn)痛，比藥物鎮(zhèn)痛（抑制皮質(zhì)的功能或麻醉劑阻斷神經(jīng)傳導）更好。心理療法是對產(chǎn)婦及其家屬進行妊娠與分娩等的知識教育，訓練產(chǎn)婦采用特殊的呼吸技巧，轉(zhuǎn)移注意力，松弛肌肉，減輕恐懼、緊張感，使其在醫(yī)務人員的鼓勵（或暗示）和幫助下，能順利度過分娩期。有分娩經(jīng)驗的女性可陪伴分娩，以安慰產(chǎn)婦，幫助其消除疑慮、緊張，暗示或鼓勵產(chǎn)婦增強信心，從而提高痛閾，減輕產(chǎn)痛。

1.2 吸入性鎮(zhèn)痛

屬于全身用藥。吸入亞麻醉量的笑氣，可以達到產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的效果，并且產(chǎn)婦可保持清醒，與醫(yī)生合作，對于懼針或腰穿有困難的產(chǎn)婦尤為合適。應注意調(diào)節(jié)氧氣含量，防止產(chǎn)婦缺氧。吸入性鎮(zhèn)痛多用間斷吸入法，在預計宮縮發(fā)生前40～50 s時開始吸入，宮縮高峰時停止，以達鎮(zhèn)痛目的。優(yōu)點是簡單有效，缺點是需要注意吸入的時機，若孕婦自己掌握，有可能過量吸入麻藥。

1.3 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛為公認有效常用的產(chǎn)程鎮(zhèn)痛方法。麻醉前須開放靜脈輸注乳酸林格氏液，以維持血壓穩(wěn)定，也便于靜脈給藥。在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，連接P C A控制泵，產(chǎn)婦自行給藥或連續(xù)背景輸注。優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果好。缺點：①有可能延長第二產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)及陰道手術(shù)產(chǎn)率；②有可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒低氧血癥和酸血癥，增加新生兒窒息率；③麻醉本身的并發(fā)癥：可引起低血壓、心律失常、呼吸抑制、產(chǎn)后尿潴留等問題。產(chǎn)科醫(yī)生可以在宮口開全時及時停藥，及早向產(chǎn)婦宣教屏氣用力的方法，加強胎心監(jiān)護，則發(fā)生上述危險的概率將大大減小。

1.4 中醫(yī)針刺鎮(zhèn)痛

傳統(tǒng)的針灸法根據(jù)產(chǎn)婦疼痛位置的不同，辨證施治，對耳神門、三陰交、陽陵泉等穴位進行針刺鎮(zhèn)痛，不影響產(chǎn)程，鎮(zhèn)痛效果令人滿意。缺點是產(chǎn)婦可能懼針，可能會發(fā)生鎮(zhèn)痛不全，而且針柄的固定有困難，容易斷針或滑脫等。

1.5 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀

激發(fā)人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)如內(nèi)啡肽，提高機體痛閾；對相應神經(jīng)根刺激，可以發(fā)揮閘門控制作用，從而達到鎮(zhèn)痛目的。儀器比傳統(tǒng)針灸易學好用。

2 分娩時的“能”與“不能”

分娩恐怕是媽媽們最期待也最恐懼的時刻了，特別是聽到其他產(chǎn)婦撕心裂肺的叫喊時，恐懼感油然而生。如何緩解生產(chǎn)時的疼痛，這里有一些能做和不能做的事情。

分娩的全過程從規(guī)律的宮縮開始，直到胎盤娩出為止，共分為3個產(chǎn)程。而第一個產(chǎn)程是準媽媽最痛苦和最難度過的階段。這里將告訴大家一些可以幫助減輕疼痛的小要點，同時也指出一些錯誤的做法，幫助你順利度過第一產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程是宮頸的擴張期，整個產(chǎn)程根據(jù)宮口打開的程度可以分為3個階段，針對每個階段，準媽媽都有一些能做和不能做的事，這些事對能否有效地減輕疼痛，分娩的順利與否至關(guān)重要。

2.1 陣痛開始到宮口打開4cm左右

這個過程中，宮口打開的程度不易察覺，但會感到不安和疼痛。

2.1.1 能做的事

變換姿勢，嘗試找到讓你感覺最舒服的姿勢。隨著胎頭的下降，準媽媽陣痛的部位也會有所改變，所以盡量找到感覺舒服的姿勢這樣才能更好地放松。陣痛的時候最好大口呼氣，緩解陣痛的基本方法就是采用呼氣式呼吸法。如果強忍疼痛的話身體就會變得僵硬，產(chǎn)痛就會增加。通過大口地呼氣可以釋放疼痛的感覺。按壓、撫摸、溫暖身體，用手按壓、撫摸疼痛的地方可以在疼痛中讓自己稍微放松一些。用熱水袋放在腰部，讓身體溫暖一些也可以舒緩身體、緩和疼痛。

如果是白天的話盡量坐起來，由于陣痛的時候子宮是一面前傾一面向下收縮的，所以把身體略微前傾不僅可以減少疼痛，還可以讓肌肉放松。晚上側(cè)臥的姿勢好一些，如果是白天的話就盡量坐起來。

2.1.2 不能做的事

不要高聲喊叫，聲音低一點是可以的，發(fā)出聲音本身沒有什么不好的，但是如果持續(xù)地高聲喊叫，就會打亂緩解陣痛的呼吸節(jié)奏，聲音低一點是沒問題的。不要從一開始就“過分關(guān)注”，陣痛開始后會持續(xù)很長時間，所以注意力不要從一開始就過分集中，不要詳細地記錄什么，這會讓你感覺緊張、疲勞，還會影響到交感神經(jīng)，因此陣痛就越難度過。不要閉眼睛如果閉起眼睛能夠讓自己聽到身體內(nèi)部的聲音，更集中注意力分娩的話就可以這么做。如果閉上眼睛讓你感到頭暈的話還是睜開眼睛更好一些。陣痛來臨的時候不要過分用力，如果肩膀等部位過分用力體力消耗會很快，特別是過分用力收緊臀部很可能把正在下降的胎兒再擠回去，所以陣痛時不要過分用力，陣痛過去趕快讓自己松口氣，釋放一下緊繃著的身體。

2.2 宮口打開到7cm以上，感覺有便意

在宮口完全打開之前，如果過于用力，不僅子宮口會受到傷害，而且也會消耗大量的體力。

2.2.1 能做的事

感覺很吃力可以短暫地使一下勁，在子宮口全部打開以前是克服宮縮痛、保存體力的時期，但是本能地無法克制用力的話可以隨著吐氣在最后的時候給腹部一點壓力。呼吸時要格外集中注意力，呼出氣流后自然地吸氣，對于預防呼吸過度是十分有效的。如果不能慢慢地呼氣的話短促地呼氣也是可以的。壓迫肛門更容易緩解宮縮痛腰或肛門附近疼痛加劇時，用拳頭等按住肛門的話會覺得輕松一點，也更容易減輕疼痛。同時配合呼吸法會更有效，在按壓肛門的時候呼氣，松開的時候吸氣。有人躺下來更容易克服宮縮痛，本能會告訴我們什么姿勢最舒服，但一般來說側(cè)臥比仰面躺著更能減緩陣痛。在陣痛的間歇歇一口氣更容易克服宮縮痛。

2.2.2 不能做的事

不要讓身體向后仰，后仰只會加劇宮縮痛。要克服宮縮痛蜷起身體來會更輕松。采用糾正胎位不正的胸膝臥位，趴在地板或是床上，胸部和膝蓋著地，臀部翹起，重力就會向相反的方向起作用，疼痛就會減輕。不要憋氣，憋氣時身體會不自覺地用力，這樣會增強產(chǎn)痛的感覺，有時甚至會出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象。為了能夠正常地向胎兒源源不斷地輸送養(yǎng)分，請注意不要憋氣。不要采用容易排便的姿勢，產(chǎn)痛增強后就盡量不要采取蹲廁所的姿勢也不要坐在椅子上了。因為這種姿勢在重力作用下，會讓要排便的感覺有增無減。

2.3 宮口開全，有點像排便的感覺

2.3.1 能做的事

用力時閉上嘴或者低聲呻吟，用力的時候如果嘴是張開的，就很難用上力。胎兒已經(jīng)露頭的時候，可以閉上嘴或者一邊低聲呻吟一邊用力，這樣更好一些。蜷起身體最容易給腹部施加壓力的的姿勢就是蹲廁所的姿勢了。在分娩臺上，稍微抬起上身蜷起身體的話，產(chǎn)道的角度會更有利于分娩。想象下面的陰道口正在打開的情景，向肛門方向使勁給腹部施加壓力的同時想象陰道口正在打開，并在用力的同時在頭腦中描繪胎兒正在順著產(chǎn)道逐漸下降的情景。用力叉開兩腿分娩的時候，感覺兩腳腕用力，兩腿叉開再使勁效果會更好。想象橫膈膜正在向下移動，收腹用力，這樣會更容易用上力。

2.3.2 不能做的事

分娩時臉部不要用力向下半身用力，讓自己有一種把胎兒擠出去的意識。用力時重要的是要感覺到腹部的壓力，而臉、眼睛等的部位不要用力。身體不要向后傾斜，身體向后傾斜的話就會改變產(chǎn)道的彎曲角度，讓胎兒更難通過。蜷曲身體陣痛沒來的時候不要用力，用力要配合陣痛的波動，否則是沒有意義的。反復地用力只會消耗自己的體力，所以要注意陣痛一結(jié)束就立刻松口氣，讓全身放松。髖關(guān)節(jié)太硬的話可能會很痛苦。