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    鼻內(nèi)窺鏡巨大鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)

    2011-08-15 00:44:46趙文敏李新平王長清李建文曾鴻斌張先云孫建一高國一李忠云
    云南醫(yī)藥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:徑路硬化劑鼻咽

    趙文敏,李新平,王 忠,王長清,李建文,曾鴻斌,張先云,孫建一,高國一,李忠云

    (西雙版納州醫(yī)院 耳鼻咽喉科,云南 昆明 666100)

    鼻咽纖維血管瘤(Juvenile nasopharyneal angiofibroma簡稱JNA) 是耳鼻咽喉科一種少見的良性腫瘤,約占鼻咽部良性腫瘤24.6%~40%,占頭頸部腫瘤0.05%~0.5%[1]。多好發(fā)于10~25歲青春期男性,其發(fā)病機(jī)制、組織來源等尚不明確,尚無病因治療,目前治療以手術(shù)為主,放療、激素、硬化劑為輔。手術(shù)徑路較多,有經(jīng)硬腭徑路,經(jīng)鼻側(cè)切開徑路,經(jīng)顳下窩徑路等等。腫瘤部位深易出血,手術(shù)難度極大,操作極為困難,手術(shù)出血較多,風(fēng)險(xiǎn)較大。目前國內(nèi)外經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下JNA手術(shù)治療報(bào)道例數(shù)較少,且尚處于討論階段。但隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展越來越顯示出其優(yōu)越性。我院2010年11月成功經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡切除一例巨大(3.5cm×5.0cm×8.0cm)鼻咽纖維血管瘤。術(shù)后半月,1月,3月,6月分別復(fù)查鼻內(nèi)窺鏡,CT腫瘤無復(fù)發(fā)。現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法 患者男性,16歲,傣族。病程3年余。曾多次住院行硬化劑瘤體內(nèi)注射治療腫瘤無縮小。主要癥狀:反復(fù)鼻出血、鼻塞。檢查:左側(cè)鼻腔暗紅色新生物占據(jù)整個鼻咽部,鼻中隔受壓向右偏曲,左側(cè)上頜竇受壓,口咽部新生物已突出軟腭弓。CT,MIR檢查:鼻咽部約3.5cm×5.0cm×8.0cm大小腫物,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

    手術(shù)方法:手術(shù)前2d行數(shù)字減影血管造影(DSA)+鼻咽纖維血管瘤主供動脈血管栓塞。術(shù)中采用氣管插管全麻控制性低血壓技術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡直視下0.1%副腎生理鹽水棉片充分收縮鼻腔粘膜兩次,各5min,鼻內(nèi)窺鏡檢查見左側(cè)自中鼻甲下緣鼻中隔外緣上頜竇外側(cè)壁為腫瘤上極部,由此帶吸引頭刨削刀頭由上向下逐漸切除腫瘤根部,若遇到出血較多,用浸濕副腎生理鹽水紗條壓迫止血。完整切除腫物附著處后由口腔完整取出腫物。術(shù)中出血約600ml。術(shù)后測量腫物大小約3.0cm×4.5cm×7.5cm。鼻內(nèi)窺鏡下刨削切除少量腫瘤殘留物。紗球+碘仿紗條填塞鼻咽部及左側(cè)鼻腔。

    結(jié) 果 患者1次手術(shù)成功切除巨大鼻咽纖維血管瘤。術(shù)中出血約600ml,術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理診斷:鼻咽纖維血管瘤。術(shù)后半月,1月,3月,6月分別復(fù)查鼻內(nèi)窺鏡,CT腫瘤無復(fù)發(fā)。

    討 論 鼻咽纖維血管瘤(JNA)是鼻咽部少見的好發(fā)于10~25歲青年男性的1種良性腫瘤。發(fā)病機(jī)制:有學(xué)者認(rèn)為青春期男性雌激素減少,雄激素增多,刺激血管纖維組織增生而產(chǎn)生腫瘤。組織學(xué)研究認(rèn)為:腫瘤血竇豐富,壁薄,血管畸形較大伴血管平滑肌和彈性纖維發(fā)育不全[1]。腫瘤可破壞顱底及周圍組織導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。由于腫瘤血管豐富,位置較深,無包膜,手術(shù)操作極為困難,手術(shù)出血較多,風(fēng)險(xiǎn)較大。術(shù)前充分了解腫瘤范圍、大小、及腫瘤侵犯范圍,術(shù)前CT,MIR檢查對手術(shù)評估極為重要。術(shù)前1~2d,有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前2~3d[2]行數(shù)字減影血管造影(DSA)+主供動脈血管栓塞、術(shù)中采用控制性低血壓對手術(shù)出血的控制、術(shù)前備血,為手術(shù)安全進(jìn)行提供了安全保障,鼻內(nèi)窺鏡鼻腔進(jìn)路,適用于 Ia,Ib,Ⅱa,Ⅱb[3]期 JNA。可直視下操作充分探查腫瘤范圍,腫瘤基底部及周圍的關(guān)系,帶吸引刨削刀頭可邊切割腫物邊吸走出血,保持視野清晰。鼻咽纖維血管瘤完全切除后出血自然減少,對于腫瘤局限于鼻咽、鼻腔、篩竇、上頜竇或蝶竇均可一次性手術(shù)切除。本例手術(shù)患者曾有多次硬化劑瘤體內(nèi)注射,瘤體內(nèi)部分血管硬化、組織纖維化,對手術(shù)出血有一定抑制作用。

    本手術(shù)方法與傳統(tǒng)手術(shù)相比;經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療具有視野清晰、出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少;住院周期短,術(shù)后便于復(fù)查,減少腫瘤復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn);可避免鼻側(cè)切開面部瘢痕遺留,硬軟腭切開等創(chuàng)傷增大,術(shù)后需增加相關(guān)治療及護(hù)理,住院時間延長,增加患者的痛苦及費(fèi)用等。為以后相類似疾病手術(shù)治療提供了手術(shù)技術(shù)支持,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

    [1]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:155-157.

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