異位妊娠超聲診斷與鑒別診斷體會

王秀蘭

（澄江縣中醫(yī)院，云南 澄江 652500）

本文對2005年1月～2010年12月以異位妊娠收住院80例患者的聲像圖進行了總結(jié)討論分析如下。

臨床資料 60例病人均經(jīng)保守治療臨床綜合判斷作出明確診斷或手術(shù)治療證實。年齡在22～43歲，有明顯停經(jīng)史者26例，陰道不規(guī)則流血42例，附件觸及包塊20例。

方法 應用GE超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz-5MHz，陰道探頭頻率5～7.5MHz，根據(jù)患者的年齡和婚育情況，采用婦科常規(guī)掃查或結(jié)合陰道探頭檢查兩種方式進行，病人適度充盈膀胱，平臥位經(jīng)腹常規(guī)掃查盆腔、子宮及雙側(cè)附件區(qū)，并根據(jù)需要做縱橫、橫斷和斜斷等多層掃查。而用或加用陰道探頭頻率5.0～7.5MHz，檢查時患者需要排空膀胱，取膀胱截石位，在消毒的避孕套內(nèi)加少許耦合劑套在陰道探頭上緩緩放入陰道內(nèi)，緊貼宮頸口或陰道穹窿，全方位仔細掃查，根據(jù)探頭與監(jiān)視器的方向標記，探頭的掃描方向，觀察的內(nèi)容包括：⑴子宮大小及子宮內(nèi)膜厚度，是否存在假孕囊；⑵附件包塊的性質(zhì)與位置；⑶腹、盆腔積液量與性狀。

結(jié) 果 本組超聲診斷符合率88.2%。其中，輸卵管妊娠26例，占29.5%，卵巢妊娠10例，占14.7%，腹腔妊娠2例，占2.3%，闊韌帶妊娠5例，占5.7%，鑒別診斷為殘角子宮妊娠4例，基體破裂3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，急慢性闌尾炎2例，誤、漏診8例，占11.7%。子宮大小正常范圍50例，稍大于正常范圍40例，在盆腔內(nèi)（包括雙側(cè)附件區(qū)，子宮后方及上方）可探及包塊回聲4例，包塊顯示率76%，最大為10cm×5.8cm，最小1.8cm×2.2cm。包塊類型：①妊囊型3例，子宮旁和宮底處見妊囊，其內(nèi)可見胚芽及胎心閃動。②囊腫型4例，包塊以無回聲為主。③實質(zhì)型22例，包塊以低回聲和等回聲為主。④混合型12例。包塊內(nèi)等回聲、低回聲和無回聲同時存在。其中在實質(zhì)型和混合型中可見無回聲圈者16例，但未見胎心閃動。16例中，盆腔內(nèi)有移動性液性暗區(qū)（包括子宮直腸窩和兩側(cè)髂窩）者30例，占44%，其中9例是在保守治療過程中出現(xiàn)的液性暗區(qū)。68例中48例手術(shù)治愈，22例全身用殺胚藥成功，3例全身用藥失敗后（胚胎存活）局部用藥治愈出院。

討 論 漏、誤診共8例。其原因總結(jié)如下：①臨床癥狀不典型，未見異常聲像圖改變。本組3例于異位妊娠破裂前無明顯腹痛史，宮旁及子宮直腸窩均未探及異常的包塊和液性暗區(qū)。②聲像圖及臨床癥狀均不典型，又沒有很好結(jié)合臨床及HGG。1例表現(xiàn)為附件區(qū)1.8cm×2.2cm的低回聲包塊，2例表現(xiàn)為子宮直腸窩少量的無回聲區(qū)，沒有停經(jīng)史，只有陰道不規(guī)則的出血，輕微腹痛等表現(xiàn)而致誤診。③宮腔內(nèi)的“假妊娠囊”（脫膜脫落壞死內(nèi)部積血所致）。本組2例將“假妊囊”誤認為宮內(nèi)妊，將宮旁的異位妊娠包塊認為是炎性包塊。④難以與盆腔炎、宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn)，黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等進行鑒別，本組1例病人因停經(jīng)35d，陰道不規(guī)則出血15～20d就診，B超所見，子宮增大6cm×4.5cm，宮腔內(nèi)見不均質(zhì)的高回聲區(qū)2.9cm×1.8cm，宮旁不均質(zhì)的液性包塊，而誤診為不全流產(chǎn)，最后手術(shù)治療證實右側(cè)輸卵管妊娠合并炎性改變，粘膜下子宮肌瘤。

通過對異位妊娠的診斷及漏、誤診病例的分析，筆者體會到在超聲診斷異位妊娠時，應注意結(jié)合臨床及其它輔助檢查結(jié)果，同時詳細詢問病史，綜合分析超聲圖像的變化，若患者有停經(jīng)史，下腹痛，陰道不規(guī)則的出血和尿妊免試驗陽性，超聲檢查又未探及宮內(nèi)妊娠囊，同時有附件包塊或直腸窩積液可確立異位妊娠的診斷；如果病人有以上癥狀，超聲檢查未見異?；虿坏湫蜁r，應嚴密動態(tài)觀察，注意有異位妊娠的可能；對于清宮術(shù)后未見絨毛或藥流后未見胚胎組織排出，超聲檢查宮內(nèi)未見妊囊或殘存組織應考慮異位妊娠。另外應結(jié)合病人的既往病史，有無生殖器畸形，注意與殘角子宮妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)早期流產(chǎn)、急性輸卵管炎等疾病的鑒別，當病人既往有盆腔包塊子宮疾患等婦科疾病同時合并宮外孕將給診斷帶來很大的困難。

對于基層醫(yī)院，在用超聲診斷異位妊娠時應結(jié)合患者的實際情況及臨床資料，采取常規(guī)和經(jīng)陰道超聲檢查相結(jié)合，而陰道超聲對已婚者更為清晰，顯示宮外孕聲像圖特征，及早做出肯定性或排除其它疾病。為幫助指導臨床及時診治提供了有效的價值[1-3]。

［1］吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1998：5.

［2］周永昌，郭萬學，主編.超聲醫(yī)學[M].第2版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，1994：864-868.

［3］樂杰，主編.婦產(chǎn)科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：10-20.