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    彩色超聲定位下頸內(nèi)靜脈置管的臨床應(yīng)用

    2011-08-15 00:44:46速鳳媛納維婭楊亞平
    云南醫(yī)藥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:輕壓穿刺針顯示器

    速鳳媛,納維婭,楊亞平

    (玉溪市人民醫(yī)院 腫瘤科,云南 玉溪 653100)

    我科頸內(nèi)靜脈置管常用于外周靜脈無穿刺條件的患者,傳統(tǒng)的盲穿法在遇有肥胖、頸短、水腫定位不清、頸部疤痕、創(chuàng)傷性休克血容量不足、靜脈塌陷或其他原因時(shí),穿刺難度較大。文獻(xiàn)報(bào)道[1],有一部分人存在明顯解剖異常,包括靜脈很細(xì)、與動(dòng)脈位置關(guān)系異常等。為提高穿刺成功率和安全性,我們在穿刺前采用彩色超聲顯像進(jìn)行定位,現(xiàn)道如下。

    資料與方法 在2010年1月~12月期間,一共84例患者在彩色超聲定位下進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。男性患者38例,女性患者46例,年齡35~87歲。其中51例(60.71%)為化療病人,12例(14.28%)為介入手術(shù)病人,20例(23.80%)為靜脈營養(yǎng)支持治療病人。

    方法:Terason t3000床旁彩色超聲機(jī)1臺(tái);美國ARROW單腔帶側(cè)孔導(dǎo)管1套;治療盤用品一套;IV3000透明貼1片;正壓可來福接頭一個(gè);5ml注射器一付;2%鹽酸利多卡因5ml;0.9%生理鹽水100ml。⑴患者取仰臥位,頭偏向預(yù)穿刺對側(cè),枕頭墊于肩下,充分暴露頸部。如果因肺部疾病、大量腹水等情況造成不能仰臥者,可安排患者半臥位。⑵將超聲探頭橫放于胸鎖乳突肌偏外側(cè)下1/3處,顯示器上找到頸內(nèi)靜脈及頸內(nèi)動(dòng)脈,輕壓探頭,靜脈會(huì)變得扁平,此法可明確動(dòng)、靜脈關(guān)系。調(diào)整探頭,始終讓頸內(nèi)靜脈保持在顯示器的中央處,使頸內(nèi)靜脈成橫斷面,顯示器顯示頸內(nèi)靜脈走行為一直線。用棉簽緊貼探頭,輕壓皮膚,確認(rèn)穿刺點(diǎn),并用記號(hào)筆做標(biāo)記穿刺定位。⑶常規(guī)消毒后鋪洞巾,用2%鹽酸利多卡因4ml在定位點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤麻醉。取穿刺針,針頭斜面向外,以30~60°角進(jìn)針,有落空感后回抽見針管內(nèi)有暗紅色血液流入,說明針尖已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈,妥善固定穿刺針,將導(dǎo)絲由穿刺針內(nèi)孔送入靜脈,退出穿刺針。適當(dāng)擴(kuò)皮后再將留置導(dǎo)管沿導(dǎo)絲小心送入靜脈內(nèi),導(dǎo)管尾部接正壓可來福接頭。用注射器從導(dǎo)管內(nèi)回抽出暗紅色血液,以此證實(shí)導(dǎo)管位于中心靜脈內(nèi),生理鹽水正壓封管。⑷導(dǎo)管外露部分貼上透明敷貼,避免導(dǎo)管滑脫。穿刺后在C型臂透視下了解確認(rèn)導(dǎo)管的位置。同時(shí)觀察有無血胸、氣胸、局部血腫及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

    結(jié) 果 在全部84例患者中,82例一次置管成功,1例因血管塌陷首次穿刺失敗,二次穿刺置管成功,1例誤穿動(dòng)脈,壓迫止血后重新穿刺成功。一次穿刺成功率為97.61%,置管成功率為100%。無血胸、氣胸、局部血腫及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

    討 論 盲穿法在(使)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)中的失敗率和并發(fā)癥發(fā)生率較高,并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)5%[3]。并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者的康復(fù),同時(shí)加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡[4]。彩色超聲定位下頸內(nèi)靜脈穿刺置管采用無創(chuàng)定位技術(shù),顯像實(shí)時(shí)直觀,對血管進(jìn)行準(zhǔn)確定位,大大提高了置管首次穿刺成功率。對于穿刺困難的患者,彩色超聲定位可清晰同步顯示穿刺針的走行情況,根據(jù)超聲顯像及時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向,從而避免并發(fā)癥發(fā)生。本組在彩色超聲定下進(jìn)行頸靜脈穿刺置管的一次穿刺成功率為97.61%,置管成功率為100%,同時(shí)未見任何并發(fā)癥發(fā)生。因此應(yīng)用彩色超聲定位法進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管是一種快速、簡便、安全有效的方法,值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

    [1]黃養(yǎng)能,張茂,楊儉新,等.超聲定位在急診ICU患者困難深靜脈置管中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,26:1047-10481.

    [2]陳菊飛.淺表多普勒超聲在頸內(nèi)靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,15(6):59.

    [3]CHRISTENSENKH.Complications of percutaneous catheterization of the subclavian vein in 129 cases[J].Acta Chir Scand,1967,135:615.

    [4]CHERI A,SULEK MD.Head rotation during internal jugular vein cannulation and the risk of carotid artery puncture[J].Anesth Analg,1996,82:125-128.

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