110例急性有機磷農(nóng)藥中毒急救和護理體會

顏明華 張燕平 錢云利 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院急診科 222200

有機磷農(nóng)藥是一種廣譜高效的殺蟲劑,主要用于防治農(nóng)作物蟲害。急性有機磷農(nóng)藥中毒是常見急癥,病情危重,如不及時救治,病死率高。我科于2007年6月-2010年6月共收治急性有機磷中毒患者110例,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 110例中,男39例,女71例;年齡17～62歲,平均年齡(36±11)歲;口服中毒 91例,皮膚吸收中毒19例。發(fā)病至就診時間10min～2h,口服中毒者服毒量20～300ml。中毒農(nóng)藥種類及例數(shù):敵敵畏41例,甲胺磷37例,樂果16例,氧化樂果13例,對硫磷3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 輕度中毒:表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、胸悶、疲乏無力、瞳孔縮小。

1.2.2 中度中毒:表現(xiàn)為肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、意識障礙、腹痛、輕度呼吸困難、流涎、心率減慢、步態(tài)蹣跚。

1.2.3 重度中毒:除上述癥狀外,出現(xiàn)頭暈、肺水腫、呼吸肌麻痹、嚴重發(fā)紺、大小便失禁、呼吸淺表、血壓下降。

1.3 治療措施 凡皮膚接觸中毒者,應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場,脫去污染的衣服,用肥皂水(敵百蟲中毒除外)及清水徹底沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā)(忌用熱水擦洗,以免促進毒物吸收),更換干凈衣服?？诜卸菊邚氐紫次?、導(dǎo)瀉。合理應(yīng)用解毒藥:(1)阿托品是搶救有機磷中毒的特效藥,原則是早期、足量、反復(fù),直到癥狀好轉(zhuǎn),或者阿托品化(瞳孔較前擴大不小于5mm、口干、面色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失,心率100～120次/min)。在使用過程中,密切觀察患者神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化,呼吸道分泌物有無增多或減少,皮膚出汗情況,有無腹痛、尿潴留等。注意阿托品中毒的癥狀:煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮紅、高熱、心動過速、瞳孔對光反射消失,如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時減量或停藥。(2)解磷定或氯磷定是膽堿酯酶的復(fù)活劑,能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基,從而恢復(fù)酶的活性,并且與血中有機磷結(jié)合成無毒物質(zhì)排出體外,此類藥物對解除煙堿樣毒性作用明顯,與阿托品合用有協(xié)同作用。對重癥患者予以吸氧、降顱壓、強心、糾酸、止痙等搶救措施。對呼吸衰竭患者可行氣管插管,予機械通氣。

1.4 護理

1.4.1 一般護理:患者入院時首先給予基本生命支持,觀察其呼吸、血壓、心率、體溫、肺部啰音、尿量、意識、皮膚、瞳孔變化,并做好詳細記錄。觀察患者是否達到“阿托品化”或有無阿托品中毒的征象,及時對癥處理。對中毒較深伴意識障礙的患者,立即給予心電監(jiān)護,嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化,每5～10min觀察1次,同時掌握病情反復(fù)的臨床表現(xiàn)(即患者意識清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止),做到及時發(fā)現(xiàn),及時報告,并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.4.2 迅速清除毒物:立即使患者離開現(xiàn)場,脫去污染衣服。用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位,防止毒物經(jīng)皮膚再吸收。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)或1∶5 000高錳酸鉀溶液(硫磷中毒者忌用)反復(fù)洗胃,直至洗出液澄清無大蒜味為止。洗胃后將活性炭和硫酸鎂(30～60g)或20%甘露醇200ml經(jīng)胃管注入或口服以吸附毒物或?qū)a,昏迷患者不宜使用硫酸鎂。在洗胃過程中及時清除呼吸道分泌物,預(yù)防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止但心跳尚存或呼吸困難、發(fā)紺的患者應(yīng)先行氣管插管保證呼吸道通暢,然后再行洗胃。

1.4.3 建立靜脈通道:洗胃的同時,應(yīng)立即為患者建立至少2條靜脈通路,選擇穩(wěn)、直、粗、易于固定的血管用靜脈留置針進行穿刺,敷貼覆蓋。靜脈留置針的套管應(yīng)柔軟、無尖、不易打折,可隨著形狀而彎曲,不會因患者煩躁不安或體位變動而發(fā)生滲液或套管脫出,保證搶救及時用藥[1]。一組靜脈通路給予靜脈輸入解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物,另一組靜脈通路專供靜脈注射阿托品,根據(jù)病情及時調(diào)整阿托品的用量[2]。

1.4.4 飲食護理:由于有機磷農(nóng)藥中毒患者過早進食可使胃腸蠕動增快、胃液增加、毒物吸收增多,所以一般要禁食1～2d,重度患者禁食時間應(yīng)更長一些。本組病例洗胃患者暫禁食,以后逐步由流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食,飲食宜清淡,避免進食高蛋白、高脂肪、高糖等刺激性食物[3]。

1.4.5 注意口腔及眼睛的護理:早晚口腔護理1次,雙眼滴眼藥水,4次/d。

1.4.6 床單元的護理:留置導(dǎo)尿管要保持清潔,避免脫落,保持床鋪干燥、整潔,預(yù)防褥瘡發(fā)生。

1.4.7 昏迷患者的護理:重度中毒患者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、煩躁等表現(xiàn),應(yīng)專人護理,注意觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、鼻分泌物、肌顫、意識狀態(tài)等方面的改變,注意保暖、吸氧,痰多時及時吸痰,確保呼吸道通暢。對于臥床時間較長的患者,需注意防止壓瘡的發(fā)生。

1.4.8 預(yù)防感染:有機磷中毒患者用藥品種較多,注射次數(shù)頻繁,故必須嚴格執(zhí)行無菌操作,定時更換注射部位,保持室內(nèi)適宜濕度,用消毒液濕拖地面,并且每天定時用紫外線室內(nèi)照射消毒,做好患者口腔護理及二便的處理,協(xié)助患者翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通暢,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.9 心理干預(yù):了解患者及其家屬的心理狀態(tài)和中毒原因,向患者及其家屬解釋有機磷農(nóng)藥中毒的病理機制,是臨床常見病,列舉成功搶救事例,幫助患者及其家屬建立渡過難關(guān)的決心。真誠對待患者,取得患者及其家屬信任,護士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征、年齡、文化背景和個人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導(dǎo)方法,因勢利導(dǎo)、因人而異地做好心理干預(yù),消除其心理障礙,鼓勵其將心中感受表達出來。應(yīng)用醫(yī)患溝通技巧,使患者解除精神痛苦,重建生存信心,配合治療,早日康復(fù)。

2 結(jié)果

110例患者經(jīng)積極救治,其中治愈106例,死亡4例,治愈率96.36%。

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危重、病情變化快、死亡率高,及時、徹底清除毒物,徹底洗胃,早期正確使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑,維持循環(huán)及呼吸功能,認真做好病情觀察及護理,是急性有機磷農(nóng)藥中毒救治成功的關(guān)鍵。

1 莫逢娟.洗胃護理新進展〔J〕.中國中醫(yī)急癥,2007,16(5):604-605.

2 黃燕妮.急性有機磷農(nóng)藥中毒的救治難點及護理對策〔J〕.內(nèi)科,2007,2(4):577-578.

3 何本道,王殿懷,賈瑞紅.鹽酸戊乙奎醚治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效觀察〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(9):1355.