低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察

朱時(shí)法 劉彩玲 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 222100

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，它包括急性心肌梗死（acute myocardial infraction，AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）。ACS的病理基礎(chǔ)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓，所以在臨床治療上抗凝和抗血小板治療已成為急性冠脈綜合征治療中最重要措施之一［1］。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素鈉治療ACS，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月－2010年12月在我院心內(nèi)科住院的ACS患者72例，所有患者診斷均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（ACC／AHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男45例，女27例，年齡（54.7±8.3）歲，病程（5.1±0.8）年，其中AMI 39例，UAP 33例。所有患者均排除血液病、出血傾向、嚴(yán)重肝、腎功能不全等。將72例患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組30例。兩組年齡、性別、病情、基礎(chǔ)疾病等臨床資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)吸氧、靜滴硝酸酯類(lèi)、口服阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉5000IU，腹壁皮下注射，1次／12h，連用7d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心絞痛發(fā)生的頻率、程度及持續(xù)時(shí)間；（2）心電圖ST－T的變化；（3）出血、心源性死亡及腦血管意外等并發(fā)癥。治療期間監(jiān)測(cè)血小板、血脂、心肌損壞標(biāo)志物等參數(shù)的變化，同時(shí)觀察并記錄患者住院期間、出院后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心臟事件，包括室性心律失常（Lawn’sⅢ級(jí)以上）、心功能不全或急性血管重建不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、猝死等。

1.4 療效判定 （1）顯效：治療后疼痛緩解，或心絞痛發(fā)作次數(shù)每天比用藥前減少≥80%，心電圖恢復(fù)正常，或ST段有明顯改善。（2）有效：疼痛次數(shù)減少50%以上，ST段改善≥50%。（3）無(wú)效：達(dá)不到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)或發(fā)生猝死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 療程結(jié)束后，治療組顯效20例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率92.9%；對(duì)照組顯效12例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率76.7%。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心臟事件發(fā)生率的比較 結(jié)果顯示，對(duì)照組患者心臟事件發(fā)生率為36.7%（11／30），與治療組14.3%（6／42）相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組3例皮下注射部位出現(xiàn)淤斑，凝血功能無(wú)異常，無(wú)嚴(yán)重出血病例；對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成或誘發(fā)血管痙攣，上述因素在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，可造成冠狀動(dòng)脈不完全或完全閉塞，其基本改變?yōu)檠“寰奂c血栓形成過(guò)程，這正是使用低分子肝素治療ACS的理論依據(jù)［3］。低分子肝素是由常規(guī)肝素裂解后產(chǎn)生的多聚體分子片段，其分子質(zhì)量小，有更好的生物利用度，且血漿半衰期是普通肝素的2～4倍。

研究表明［4］，低分子肝素被血管內(nèi)皮吸收后，可引起組織纖溶酶原激活因子釋放增多；并且有高度抗Ⅹa因子和抗凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集力，減少二磷酸腺苷對(duì)血小板聚集的促進(jìn)作用，顯著降低急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的纖維蛋白原水平，因而抗血栓形成的作用明顯。此外，低分子肝素克服了普通肝素的出血、血栓性血小板減少、皮下注射吸收低等缺點(diǎn)。近年來(lái)隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)比低分子肝素治療ACS的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在減少死亡率方面比單用阿司匹林和普通肝素更有效［5］。

本組資料也顯示低分子肝素治療組臨床總有效率明顯提高，心臟事件發(fā)生明顯少于對(duì)照組，且并未增加不良反應(yīng)。表明在綜合治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療急性冠脈綜合征臨床療效確切，用藥安全，能顯著降低心臟事件的發(fā)生率，明顯改善患者預(yù)后。

［1］De Caterina R.The current role of anticoagulants in cardiovascular medicine〔J〕.J Cardiovasc Med（Hagerstown），2009，10（8）：595－604.

［2］Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC／AHAGuidelines for the management of patients with unstable angina and non－ST－segment elevation myocardial infarction：a report of american college of caridogy／american heart association task force on practice guidelines（Committe on the management of patients with unstable angina）〔J〕.J Am Coll Cardiol，2000，36（3）：970－1062.

［3］胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2002——規(guī)范化治療〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：105.

［4］陳國(guó)偉.抗血小板及抗凝治療的最新進(jìn)展〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23（8）：457.

［5］Goodman SG，Huang W，Yan AT，et al.The expanded global registry of acute coronary events：baseline characteristics，management practices，and hospital outcomes of patients w ith acute coronary syndromes〔J〕.Am Heart J，2009，158（2）：193.