藥物的心理效應與藥學服務(wù)

萬 杰,甄健存(北京積水潭醫(yī)院藥劑科,北京 100035)

隨著衛(wèi)生體制的改革,藥學服務(wù)已成為醫(yī)院藥學的重要內(nèi)容。藥師應開展以合理用藥為核心的藥學服務(wù),應用藥學專業(yè)知識為病人及其家屬提供直接的、負責的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性。

現(xiàn)代醫(yī)藥學認為,藥物大多能產(chǎn)生兩種效應:藥物通過其藥理作用達到治病目的,稱之為藥物的生理作用;藥物通過其非生理作用,在病人的心理上產(chǎn)生良好的感覺,加速機體康復,稱之為藥物的心理效應。藥物的心理效應可促使藥物發(fā)揮更好的療效,為治療奠定良好的基礎(chǔ)[1]。臨床實踐表明,心理因素在一定程度上可影響藥物的作用,其中以病人情緒,對藥物的信賴程度以及醫(yī)護人員的語言、情感和暗示作用等因素尤為明顯[2]。作為一名藥師,每天面對的眾多病人中,有的求治心切,有的謹小慎微,還有的一知半解,用藥隨意。因此,藥師應注意分析不同病人的用藥心理,加以正確引導,提高病人用藥的依從性,從而達到滿意的治療效果。

1 有效用藥是病人對藥物心理效應的期望所在

門診用藥咨詢服務(wù)的開展使藥師與病人能夠進行面對面的交談,保證了藥師有充足時間傾聽病人的訴求,準確清楚地講解有關(guān)用藥的問題。例如一位老年哮喘病人,取藥后要求退掉丙酸倍氯米松氣霧劑(商品名 必可酮)。經(jīng)藥師了解他曾經(jīng)用過此藥,使用后效果不明顯,仔細詢問發(fā)現(xiàn)他使用該藥的方法不當,沒有在按壓噴霧器的同時吸氣,藥物沒有達到有效作用部位而貽誤了病情。藥師通過示范動作,指導他正確使用,并幫助他反復練習、協(xié)調(diào)動作,以達到最佳的吸入效果,并囑咐病人吸入結(jié)束后漱口,以清除口腔殘留的藥物,避免副作用的發(fā)生。通過藥師對病人的用藥指導,很快控制了哮喘癥狀,療效滿意。通過發(fā)藥窗口或藥物咨詢,藥師指導病人正確使用藥品。如對于一些需要特定時間服用的藥物,如活菌制劑和抗生素,這兩種藥物應間隔一定時間服用。促胃動力藥如多潘立酮(商品名 嗎丁林)具有增強胃腸道蠕動功能,從而促進胃中食物排空,這類藥物宜在飯前半小時服用。各種降糖藥由于降糖機制不同,在體內(nèi)的吸收、代謝和排泄方式也不相同,從而使藥物的服用時間不同,如阿卡波糖(商品名拜糖蘋)應飯前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用,而鹽酸二甲雙胍片(商品名格華止)應隨餐同時服用才有效等。因此掌握好用藥的最佳時間,可以提高療效,減少藥品不良反應(ADR)。而一些特殊的藥物劑型,如鼻噴劑、氣霧劑等,對于第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法,療效就會受到影響。因此在發(fā)放這些藥物時,藥師應該主動告知病人服藥的最佳時間或正確使用方法,使病人獲得最好的治療效果。

2 運用藥物的心理效應,提高病人用藥的依從性

一項對病人的調(diào)查顯示:因不明確藥物副作用、注意事項、特殊禁忌而產(chǎn)生多慮,甚至懷疑病情惡化、用藥不當?shù)挠绊懻?8.15%[1]。每個病人都把用藥安全視為最重要的心理需求。對用藥可能出現(xiàn)的問題,如過敏、中毒、毒副作用等危害,不同年齡、不同性別、不同層次的病人在心理上都有不同程度的擔心或疑慮[3]。藥師在藥學服務(wù)中應注意了解病人的心理特點,隨時運用心理學知識,根據(jù)具體情況,對部分病人不宜強調(diào)罕見的ADR,否則會加重病人的心理負擔,這在慢性病病人和老年病人身上更加突出。藥師在咨詢中發(fā)現(xiàn)藥品說明書上詳細的ADR常常使病人產(chǎn)生恐慌,導致“拒藥心理”,從而自行停藥或減藥,甚至停止治療,造成療效降低甚至治療的失敗。藥師應加強對這類病人的宣傳,耐心向病人說明藥物治療的必要性,客觀地介紹用藥注意事項及可能發(fā)生的ADR,同時應采取有效的措施,盡量減少ADR的發(fā)生,保證病人的用藥安全?？傊?藥師通過運用藥學專業(yè)知識,做好病人的用藥指導,使病人對藥物的治療作用與副作用有一個正確的認識,解除不必要的顧慮,配合醫(yī)師提高藥物的治療效果。

3 藥師的語言、行為和態(tài)度對疾病治療的影響

文獻[1]的調(diào)查顯示:認為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的優(yōu)劣對病人用藥心理產(chǎn)生影響的占95.21%。藥師是藥學服務(wù)的主體,在發(fā)藥窗口使用職業(yè)性的禮貌用語,體現(xiàn)著藥師的人文關(guān)懷。藥師態(tài)度熱情和藹,正確耐心指導病人用藥,真心誠意地解答他們的疑問,使病人心理上感到滿足。在藥物咨詢服務(wù)中,藥師通過與病人交流,了解病人對治療的體驗,同時讓病人了解治療原則、用藥指征及藥物的毒副作用。在交流過程中,促進了醫(yī)患雙方的感情交流,增強了病人對藥師的信任感,提高了病人的治療依從性,從而提高治療效果。更重要的是藥師良好的語言修養(yǎng)能夠使病人產(chǎn)生良好的心理狀態(tài),增強戰(zhàn)勝疾病的信心,促使病人在心理、生理兩方面保持健康,以達到提高病人生活質(zhì)量這一既定目標[4]。

總之,病人的心理效應影響藥物的生理效應,從而對藥物防治疾病的效果產(chǎn)生重要影響,所以藥師應加強心理學知識的學習,增強與病人的溝通能力,有針對性地調(diào)整病人用藥心理,滿足病人用藥的基本心理需求[5]。而要提供良好的藥學服務(wù),就要求藥師既要具備扎實的專業(yè)知識,能用深入淺出、通俗易懂的語言解釋與藥物治療相關(guān)的問題,又要具備與病人進行良好溝通的技能,通過改善和調(diào)整病人用藥心理,增加病人對藥師的信任,讓藥師真正成為病人的朋友、醫(yī)師的幫手,提高病人用藥的安全、經(jīng)濟和有效性。

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