• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)316例體會(huì)

    2011-08-15 00:44:46王加平
    云南醫(yī)藥 2011年3期
    關(guān)鍵詞:膽漏膽總管膽道

    王加平,陳 松

    (1.嵩明縣人民醫(yī)院 普外科,云南 嵩明 651700;2.嵩明縣嵩陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科,云南 嵩明 651700)

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短及腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1],使腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展及普及,并逐漸成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。我國(guó)從1991年開(kāi)展L.C以來(lái),此技術(shù)越來(lái)越多的被應(yīng)用于臨床,適應(yīng)癥擴(kuò)大,普及范圍廣,L.C技術(shù)層次不齊,特別是基層醫(yī)院開(kāi)展L.C,其并發(fā)癥不容忽視。本文回顧我院開(kāi)展L.C316例病例分析,探討L.C并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施,使L.C技術(shù)更趨于完善。

    資料與方法 我院自2006年11月~2008年9月共實(shí)施L.C316例,其中男性138例,女性178例,年齡12~78歲,平均年齡51.2歲,其中膽囊炎并膽囊結(jié)石262例,膽囊息肉54例,慢性膽囊炎242例,其中萎縮性11例,急性膽囊炎74例。合并糖尿病例12例,高血壓病10例,肺部疾患14例,脊柱畸形1例。

    術(shù)前準(zhǔn)備:除手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備外,留置胃腸減壓71例,未留置245例,術(shù)前灌腸4例,腸鏡檢查2例。10例到上級(jí)醫(yī)院行MRCP排外膽總管結(jié)石及肝外膽管有無(wú)變異情況。

    手術(shù)方法:本組全部采用氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉,閉合性建立CO2氣腹,壓力維持在9~15mmHg之間,有肺部并發(fā)癥及老年患者適當(dāng)降低,采用常規(guī)3孔法操作,根據(jù)需要增加至4孔。建立氣腹,置人器械,患者采用頭高、左側(cè)傾斜位,便于暴露膽囊三角,常規(guī)探查腹腔,有粘連用電鉤或分離鉗分開(kāi),顯露整個(gè)膽囊,如急性膽囊炎張力高行膽囊底穿刺減壓鈦夾夾閉。顯露膽囊三角,形成第一印象,沿膽囊壺腹部分開(kāi)漿膜,向左側(cè)鈍性分離直至暴露膽囊管,向膽囊三角打開(kāi)前后漿膜盡量顯露膽囊動(dòng)脈,仔細(xì)辨認(rèn)后膽囊管近端生物夾夾閉,遠(yuǎn)端鈦夾夾閉剪刀剪斷,膽囊動(dòng)脈辨認(rèn)后生物夾或鈦夾夾閉后切斷,逐漸用鈍性方法推開(kāi)膽囊頸部遠(yuǎn)離膽總管后,逐一燒灼切除膽囊床,術(shù)中膽囊分破沖洗后放置引流管,手術(shù)時(shí)間30~120min,平均50min。

    結(jié) 果 本組316例L.C中,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹5例,肝外膽管損傷1例,術(shù)中發(fā)現(xiàn),行膽總管端端吻合,治愈出院。膽漏3例,出血2例,感染12例,遺留腹腔胃癌1例,2月后胃鏡病理確診,但有骨轉(zhuǎn)移失去手術(shù)機(jī)會(huì)。需再次開(kāi)腹手術(shù)2例。平均住院5d,均治愈出院。

    討 論 膽囊切除術(shù)是1個(gè)潛在危險(xiǎn)的手術(shù),原因是膽囊存在不同的變異,而術(shù)前不可能做到充分的了解。LC手術(shù)同樣也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)我科316例LC手術(shù)并發(fā)癥的分析,體會(huì)如下。膽道損傷:解剖Calot三角是L.C的關(guān)鍵所在,Calot三角解剖清楚,可以辨清三管關(guān)系,正確處理膽囊動(dòng)脈。童鐘等把膽損傷原因歸納為:手術(shù)因素,病理因素,解剖因素[2]。本組病例1例發(fā)生膽總管橫斷,發(fā)生原因;膽囊管匯入右肝管,術(shù)中膽囊壺腹?fàn)恳^(guò)緊,在膽總管左側(cè)解剖,術(shù)中出血,術(shù)中警惕性不夠,在三管關(guān)系不清時(shí),錯(cuò)誤把膽總管看成膽囊管橫斷。預(yù)防膽道損傷,我們的體會(huì)是:⑴術(shù)前必要的膽道顯影,了解肝外膽道及膽囊管解剖關(guān)系,術(shù)者對(duì)解剖變異有充分認(rèn)識(shí)。⑵提高警惕,術(shù)中盡量辨認(rèn)清肝外膽道關(guān)系后,分開(kāi)粘連后,充分暴露整個(gè)膽囊,辨認(rèn)膽囊壺腹,膽囊壺腹前后掏空,辨認(rèn)清膽囊管為出膽囊壺腹的唯一管道后再斷膽囊管,當(dāng)術(shù)者對(duì)膽囊管懷疑,或前三角解剖不清是,為避免肝外膽道的損傷,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹是必要的。⑶手術(shù)視野清晰及良好的暴露是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。在炎癥嚴(yán)重,Calot三角解剖不清時(shí),可用吸引器頭鈍性剝離膽囊壺腹。⑷在上鋏前盡量辨認(rèn)“三管一壺腹結(jié)構(gòu)”,確認(rèn)膽囊壺腹變細(xì)后成為唯一管道,在變細(xì)地方上鋏,上鋏時(shí)應(yīng)沿膽囊壺腹變細(xì)地方向左側(cè)滑行后上鋏,夾閉放松后膽總管盡量不成角。⑸解剖Calot三角不必追求膽囊管殘端長(zhǎng)0.5cm,其長(zhǎng)短與患者愈合并無(wú)關(guān)聯(lián),在“三管一壺腹”顯露困難時(shí),不必苛求,只要能認(rèn)清膽囊壺腹與膽囊管變細(xì)部位,即可處理膽囊管。膽囊管用剪刀剪斷,防止熱傳導(dǎo)對(duì)膽總管損傷,或萬(wàn)一處理的是膽總管時(shí),避免造成更嚴(yán)重的損傷。⑹解剖Calot三角時(shí)以冷分離為主,輔以電凝,電凝時(shí)遠(yuǎn)離膽管,盡量避免熱傳導(dǎo)損傷膽管。腹腔鏡膽道損傷術(shù)中處理,可根據(jù)損傷情況做相應(yīng)處理[3]。膽管損傷發(fā)現(xiàn)越早,處理的效果越好,如為肝外膽管小離傷,可用5~0或6~0的可吸收線修補(bǔ),放置腹腔引流。在損傷超過(guò)半周徑,可術(shù)中一期吻合,放置T管。在有張力時(shí),行膽腸ROUX-Y吻合,吻合必須遵循以下原則:⑴膽管與膽管或膽管與腸管的吻合應(yīng)做到黏膜對(duì)黏膜。⑵吻合口足夠大且無(wú)張力。⑶吻合口處血供良好。⑷內(nèi)支撐引流。⑸肝下引流防止感染[4]。

    出血和膽漏:本組出血2例,1例為膽囊動(dòng)脈后支出血,再次手術(shù)止血成功,術(shù)中見(jiàn)生物夾滑脫出血,1例為術(shù)后第2d,腹腔引流管引出滲血約400ml(24h),經(jīng)輸血、止血保守治療成功。膽漏3例,2例為膽囊床毛細(xì)膽管瘺,引流7d后自止治愈,1例為膽囊管術(shù)后第4d滑脫漏膽,開(kāi)腹探查,膽囊管殘端鈦夾切割,行膽囊管殘端結(jié)扎治愈。出血的預(yù)防:⑴術(shù)中膽囊動(dòng)脈的顯露不必“骨骼化”,過(guò)細(xì)膽囊動(dòng)脈夾閉后易滑脫。⑵夾閉膽囊動(dòng)脈時(shí)盡量分通,以便夾子夾閉完全。⑶膽囊動(dòng)脈斷離時(shí)殘端盡量留長(zhǎng),預(yù)防術(shù)后滑脫。⑷膽囊床出血時(shí)先用紗布?jí)浩龋辞搴鬁?zhǔn)確燒灼止血,切忌盲目燒灼止血,以免損傷膽囊床肝中靜脈,對(duì)較粗血管可夾閉后切斷。⑸對(duì)膽囊床壓迫后仍有滲血者可用明膠海綿或止血紗壓迫并放置引流管。⑹術(shù)中正確掌握膽囊層面,避免解剖過(guò)深。本組病例3例膽漏,其中2例為膽囊床毛細(xì)膽管漏。1例為鈦夾夾閉后,鈦夾對(duì)膽囊管切割脫落引起膽漏。膽漏發(fā)生的原因:膽囊床毛細(xì)膽管滲膽、膽囊管殘端漏、醫(yī)源性膽管損傷、副肝管或迷走膽管損傷[5]。膽漏的預(yù)防:⑴對(duì)粗膽囊管或炎癥膽囊管可用線結(jié)扎。本組1例為鈦夾夾閉后,鈦夾對(duì)膽囊管切割脫落引起膽漏。⑵Calot三角及膽囊頸部盡量用冷分離,避免熱傳導(dǎo)對(duì)膽管損傷。⑶對(duì)于Calot三角區(qū)不明顯管道時(shí),可行術(shù)中造影,明確后再做相應(yīng)處理。膽囊壺腹必須掏空,排外有變異副肝管。⑷對(duì)膽囊床迷走膽管較粗的需夾閉,有時(shí)膽囊切除后才發(fā)現(xiàn)小膽管損傷,行灼燒,常規(guī)引流后多能自行閉合,本組2例均通過(guò)引流后治愈。

    腹腔感染及切口感染預(yù)防:體會(huì)是⑴進(jìn)入腹腔的器械必須徹底清洗,以免消毒液刺激腹腔引起感染,有報(bào)道因消毒液引起腹水需再次引流。⑵嚴(yán)格無(wú)菌操作,對(duì)有膽汁污染手套不能再接觸皮膚。⑶術(shù)中仔細(xì)解剖,避免膽囊分破膽汁污染。如膽囊分破需徹底沖洗干凈,取盡掉入腹腔結(jié)石,避免形成腹腔膿腫,本組有2例結(jié)石殘存。分破膽囊時(shí)沖洗后應(yīng)放置腹腔引流。⑷膽囊分破時(shí)用標(biāo)本袋裝入,避免對(duì)其他部位污染。⑸對(duì)多發(fā)結(jié)石取膽囊時(shí)合理應(yīng)用標(biāo)本袋,以免造成切口污染及皮下細(xì)小結(jié)石殘留。⑹切口略大穿刺錐鞘,過(guò)小易形成對(duì)周?chē)M織壓迫引起缺血及切口感染。

    中轉(zhuǎn)開(kāi)腹:中轉(zhuǎn)開(kāi)腹與醫(yī)師技術(shù)水平、器械性能及病例選擇有關(guān)。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹6例中,難予控制出血3例,2例為膽囊動(dòng)脈出血,系術(shù)中解剖不清,施夾前損傷動(dòng)脈所致,而術(shù)者又無(wú)法腹腔鏡下止血而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,系腹腔鏡開(kāi)展早期經(jīng)驗(yàn)不足所致。在解剖Calot's前三角時(shí)必須是先打開(kāi)漿膜,左手牽拉壺腹部,用分離鉗冷分離,適當(dāng)少量鉗夾,感覺(jué)膽囊動(dòng)脈是否在所處理組織內(nèi),如懷疑膽囊動(dòng)脈在所處理組織內(nèi),適當(dāng)少量組織分離直至顯露膽囊動(dòng)脈,或者在無(wú)法分離,辨認(rèn)無(wú)肝外膽管時(shí)可夾閉切斷。1例為肝中靜脈出血請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師無(wú)法處理而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。3例為急性膽囊炎無(wú)法暴露而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹不是L.C手術(shù)失敗,在保證病人安全和手術(shù)質(zhì)量的前提下,適時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹是L.C手術(shù)成熟的表現(xiàn)。有學(xué)者提出維持中轉(zhuǎn)率在3%~5%左右是合理的。只有積累經(jīng)驗(yàn),遇意外出血時(shí)冷靜、正確處理才是降低中轉(zhuǎn)率的關(guān)鍵[5]。

    [1]NA KAMA,MKOLOGLU,MDOGANAY,et al.A risk score for conversion from laparcoscopic to open-cholecystectomy[J].AmJ Surg,2001,181(3):520-525.

    [2]童鐘,王建國(guó).醫(yī)源性膽管損傷的原因.預(yù)防和處理體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2004,16(2):121-122.

    [3]石景森,任宏.膽管損傷發(fā)現(xiàn)時(shí)間因素與處理的關(guān)系[J].肝膽胰外科雜志,2004,16(2):83-84.

    [4]膽囊切除術(shù)后膽漏的處理體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2004,1(3):209-210.

    [5]陳訓(xùn)如.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥[M].云南:云南科技出版社,1991.

    猜你喜歡
    膽漏膽總管膽道
    滇南小耳豬膽道成纖維細(xì)胞的培養(yǎng)鑒定
    膽總管一期縫合應(yīng)用于腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石患者中的效果觀察
    ERCP+EST與LC+LCBDE治療老年單純膽總管結(jié)石的效果對(duì)比分析
    肝膽手術(shù)術(shù)后膽漏的相關(guān)原因分析
    腹腔鏡膽道手術(shù)中Luschka管損傷致膽漏的防治
    膽總管囊腫切除術(shù)治療先天性膽總管囊腫的術(shù)式比較
    無(wú)痛內(nèi)鏡下膽道金屬支架置入治療膽道惡性梗阻
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的原因分析及處理對(duì)策
    二孔法腹腔鏡膽總管切開(kāi)探查治療膽總管結(jié)石
    腹腔鏡膽道探查術(shù)中膽道鏡的應(yīng)用技巧
    中国国产av一级| 中文欧美无线码| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美高清成人免费视频www| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 看免费成人av毛片| 欧美日韩在线观看h| 亚洲18禁久久av| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 免费av观看视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人国产麻豆网| 免费观看人在逋| 最近的中文字幕免费完整| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| av免费观看日本| 激情 狠狠 欧美| 国产人妻一区二区三区在| 午夜久久久久精精品| 国产精品.久久久| 成人三级黄色视频| 淫秽高清视频在线观看| 国产日本99.免费观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 两个人视频免费观看高清| 亚洲成人av在线免费| 国产黄片美女视频| 亚洲性久久影院| 老女人水多毛片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日韩欧美精品v在线| 大型黄色视频在线免费观看| 一级黄色大片毛片| 成人午夜精彩视频在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲四区av| 搡老妇女老女人老熟妇| 淫秽高清视频在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 午夜福利在线在线| 国产黄色小视频在线观看| 久久人人爽人人片av| 看片在线看免费视频| 久久热精品热| 青青草视频在线视频观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩欧美精品v在线| 青青草视频在线视频观看| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 在线免费观看的www视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 麻豆成人午夜福利视频| 国产亚洲精品av在线| 我要搜黄色片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 免费看a级黄色片| 成年女人永久免费观看视频| 久久精品久久久久久久性| 国产亚洲精品av在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| av卡一久久| 青春草国产在线视频 | 村上凉子中文字幕在线| 日本成人三级电影网站| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产视频内射| 人妻久久中文字幕网| 成人二区视频| 51国产日韩欧美| 国产精品福利在线免费观看| 国产亚洲精品av在线| 搞女人的毛片| av福利片在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 小说图片视频综合网站| 在线免费观看的www视频| 日韩亚洲欧美综合| 天堂影院成人在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| av天堂在线播放| 亚洲成人中文字幕在线播放| 色吧在线观看| 国产精品无大码| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲av免费在线观看| 美女国产视频在线观看| 亚洲av免费在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久久久大精品| 亚洲av熟女| 国模一区二区三区四区视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 如何舔出高潮| 中文字幕av在线有码专区| 免费人成在线观看视频色| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲国产精品成人久久小说 | 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费av观看视频| 国产高清不卡午夜福利| 12—13女人毛片做爰片一| 国产免费一级a男人的天堂| 国产乱人视频| eeuss影院久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 我的老师免费观看完整版| 哪个播放器可以免费观看大片| 色综合站精品国产| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩一区二区三区影片| 久久久精品大字幕| 一个人看的www免费观看视频| av天堂在线播放| 精品午夜福利在线看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久99久视频精品免费| 直男gayav资源| 欧美+日韩+精品| av天堂中文字幕网| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美色视频一区免费| 欧美成人免费av一区二区三区| 嘟嘟电影网在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 久99久视频精品免费| 国内精品宾馆在线| 亚洲国产精品成人久久小说 | 三级国产精品欧美在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产av在哪里看| 少妇人妻一区二区三区视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产一级毛片在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久99蜜桃精品久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 天堂√8在线中文| 99九九线精品视频在线观看视频| 18禁在线播放成人免费| av在线播放精品| 久久九九热精品免费| 性欧美人与动物交配| 日本三级黄在线观看| 男女那种视频在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩欧美在线乱码| 高清日韩中文字幕在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日本免费a在线| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 可以在线观看毛片的网站| 黄片无遮挡物在线观看| 麻豆国产av国片精品| 亚洲在久久综合| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久99久视频精品免费| 久久久久国产网址| 久久久久久国产a免费观看| 极品教师在线视频| 永久网站在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美高清成人免费视频www| 国产三级在线视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产不卡一卡二| 一本一本综合久久| 黄色日韩在线| 偷拍熟女少妇极品色| 级片在线观看| 成人三级黄色视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲av二区三区四区| 一边亲一边摸免费视频| 精品久久久久久久久久久久久| 此物有八面人人有两片| 高清毛片免费观看视频网站| 大香蕉久久网| 免费看美女性在线毛片视频| 天堂影院成人在线观看| 黄片wwwwww| 1024手机看黄色片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 在线观看av片永久免费下载| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲av.av天堂| 少妇熟女欧美另类| 亚洲一区二区三区色噜噜| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 天堂影院成人在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 可以在线观看的亚洲视频| 岛国毛片在线播放| 欧美性感艳星| 欧美潮喷喷水| 久久精品国产清高在天天线| 国产亚洲精品久久久com| 欧美最黄视频在线播放免费| 伊人久久精品亚洲午夜| 我的老师免费观看完整版| 亚洲av成人av| 成人性生交大片免费视频hd| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美潮喷喷水| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 色哟哟哟哟哟哟| 床上黄色一级片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 综合色av麻豆| 免费在线观看成人毛片| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品自拍成人| 国产成人精品婷婷| 精品一区二区三区视频在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 一进一出抽搐gif免费好疼| 男女边吃奶边做爰视频| 精品无人区乱码1区二区| 18+在线观看网站| 久久久午夜欧美精品| 中国国产av一级| 欧美丝袜亚洲另类| 特级一级黄色大片| www日本黄色视频网| 卡戴珊不雅视频在线播放| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 午夜激情福利司机影院| 国产激情偷乱视频一区二区| ponron亚洲| 色吧在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 26uuu在线亚洲综合色| 色播亚洲综合网| 精品日产1卡2卡| 黄色一级大片看看| 久久这里只有精品中国| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲在线自拍视频| 白带黄色成豆腐渣| 色噜噜av男人的天堂激情| 日本欧美国产在线视频| 欧美日本视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 五月玫瑰六月丁香| 六月丁香七月| 日韩一区二区三区影片| 日韩国内少妇激情av| 久久这里只有精品中国| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产精品99久久久久久久久| 久久这里只有精品中国| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 晚上一个人看的免费电影| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 97在线视频观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品永久免费网站| 免费看光身美女| 免费看a级黄色片| 免费电影在线观看免费观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精华一区二区三区| 干丝袜人妻中文字幕| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产高清不卡午夜福利| 欧美精品国产亚洲| 久久草成人影院| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 欧美成人免费av一区二区三区| 2022亚洲国产成人精品| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 欧美精品国产亚洲| 国内精品久久久久精免费| 高清日韩中文字幕在线| 国产综合懂色| 国产精品一及| av黄色大香蕉| 丰满的人妻完整版| 在线播放国产精品三级| 少妇被粗大猛烈的视频| 人妻久久中文字幕网| 日韩欧美精品v在线| 麻豆乱淫一区二区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| av女优亚洲男人天堂| 高清午夜精品一区二区三区 | 12—13女人毛片做爰片一| 禁无遮挡网站| 婷婷精品国产亚洲av| 一夜夜www| 欧美日韩国产亚洲二区| 18禁在线播放成人免费| 特级一级黄色大片| а√天堂www在线а√下载| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲最大成人av| av专区在线播放| 久久亚洲精品不卡| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本五十路高清| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产黄a三级三级三级人| 午夜久久久久精精品| www.色视频.com| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 色综合亚洲欧美另类图片| 日本三级黄在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 日本欧美国产在线视频| 亚洲国产精品成人综合色| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲av成人精品一区久久| 国产老妇女一区| 国产一区二区在线观看日韩| 色播亚洲综合网| 九九爱精品视频在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精品成人久久久久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 高清毛片免费看| 国产成人freesex在线| 国产精品无大码| 我要搜黄色片| 又爽又黄a免费视频| 精品一区二区三区人妻视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲综合色惰| 最近最新中文字幕大全电影3| 我的女老师完整版在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 日韩欧美三级三区| 黄色欧美视频在线观看| 97在线视频观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美激情在线99| 免费无遮挡裸体视频| av卡一久久| 在线观看66精品国产| 亚洲五月天丁香| 国产黄片美女视频| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 老司机影院成人| 日韩欧美 国产精品| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 青春草国产在线视频 | 免费人成视频x8x8入口观看| 国产老妇女一区| 亚洲欧美清纯卡通| 精品一区二区三区人妻视频| 热99re8久久精品国产| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久国产乱子免费精品| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日韩欧美国产在线观看| 天堂√8在线中文| 看片在线看免费视频| 激情 狠狠 欧美| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一本一本综合久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲欧洲国产日韩| 99热这里只有是精品50| 色哟哟·www| 人人妻人人看人人澡| 亚洲最大成人av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美成人a在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 免费无遮挡裸体视频| 97热精品久久久久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 特大巨黑吊av在线直播| 99热网站在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| a级毛片a级免费在线| 成人永久免费在线观看视频| av卡一久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久国产av精品国产电影| 国产爱豆传媒在线观看| 免费看av在线观看网站| 久久久成人免费电影| 国产色爽女视频免费观看| 国产黄a三级三级三级人| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久精品91蜜桃| 精品一区二区三区视频在线| 日本与韩国留学比较| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久99热这里只有精品18| 丝袜喷水一区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 91狼人影院| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲一区二区三区色噜噜| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲国产精品sss在线观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲无线观看免费| 色播亚洲综合网| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品夜色国产| 少妇丰满av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 伦理电影大哥的女人| 在线观看66精品国产| 六月丁香七月| 91久久精品电影网| 国产精品伦人一区二区| 色综合亚洲欧美另类图片| 中文字幕久久专区| 欧美日韩乱码在线| 高清午夜精品一区二区三区 | 少妇被粗大猛烈的视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 1024手机看黄色片| 国产一区二区三区av在线 | 有码 亚洲区| 尾随美女入室| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 最近2019中文字幕mv第一页| 精华霜和精华液先用哪个| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产av在哪里看| 国产精品久久电影中文字幕| 精品午夜福利在线看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 天美传媒精品一区二区| 91狼人影院| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲av熟女| 国产伦在线观看视频一区| 激情 狠狠 欧美| 国产午夜精品一二区理论片| 97在线视频观看| 成人一区二区视频在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 色综合色国产| 欧美zozozo另类| 国产探花极品一区二区| 观看美女的网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产一区二区激情短视频| 欧美潮喷喷水| 亚洲欧洲日产国产| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产成人福利小说| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 精品久久国产蜜桃| 麻豆成人av视频| 亚洲精品国产av成人精品| 神马国产精品三级电影在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线观看美女被高潮喷水网站| 成年版毛片免费区| 最后的刺客免费高清国语| 熟女电影av网| 毛片女人毛片| ponron亚洲| 床上黄色一级片| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲欧美精品专区久久| 中文字幕免费在线视频6| 男的添女的下面高潮视频| 毛片女人毛片| 小说图片视频综合网站| 在现免费观看毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99热全是精品| 久久人人精品亚洲av| 久久草成人影院| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲第一电影网av| 五月玫瑰六月丁香| 看片在线看免费视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 伦理电影大哥的女人| 中国美女看黄片| 欧美区成人在线视频| 免费观看的影片在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产精品.久久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国内精品宾馆在线| 一区二区三区高清视频在线| 热99re8久久精品国产| 国产三级在线视频| 晚上一个人看的免费电影| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一本精品99久久精品77| 国产成年人精品一区二区| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久精品94久久精品| 国产午夜精品论理片| 欧美激情在线99| 欧美日韩综合久久久久久| 禁无遮挡网站| 午夜福利高清视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 黄片无遮挡物在线观看| 校园春色视频在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产色婷婷99| 嫩草影院精品99| 免费看光身美女| 免费大片18禁| 51国产日韩欧美| 亚洲精品自拍成人| a级毛色黄片| 欧美bdsm另类| 国产久久久一区二区三区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 淫秽高清视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| www.av在线官网国产| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 欧美最新免费一区二区三区| 国产成人影院久久av| 亚洲成人久久性| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美bdsm另类| 天堂影院成人在线观看| 国产av不卡久久| 亚洲成av人片在线播放无| 午夜老司机福利剧场| 成人三级黄色视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩欧美精品v在线| av专区在线播放| 一级毛片我不卡| 91av网一区二区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲欧美清纯卡通| 少妇丰满av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 熟女电影av网| 人妻久久中文字幕网| 亚洲最大成人av| 身体一侧抽搐| 内地一区二区视频在线| 欧美一区二区亚洲| 久久久久久九九精品二区国产| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品女同一区二区软件| 国产高潮美女av| 乱码一卡2卡4卡精品|