• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)316例體會(huì)

    2011-08-15 00:44:46王加平
    云南醫(yī)藥 2011年3期
    關(guān)鍵詞:膽漏膽總管膽道

    王加平,陳 松

    (1.嵩明縣人民醫(yī)院 普外科,云南 嵩明 651700;2.嵩明縣嵩陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科,云南 嵩明 651700)

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短及腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1],使腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展及普及,并逐漸成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。我國(guó)從1991年開(kāi)展L.C以來(lái),此技術(shù)越來(lái)越多的被應(yīng)用于臨床,適應(yīng)癥擴(kuò)大,普及范圍廣,L.C技術(shù)層次不齊,特別是基層醫(yī)院開(kāi)展L.C,其并發(fā)癥不容忽視。本文回顧我院開(kāi)展L.C316例病例分析,探討L.C并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防措施,使L.C技術(shù)更趨于完善。

    資料與方法 我院自2006年11月~2008年9月共實(shí)施L.C316例,其中男性138例,女性178例,年齡12~78歲,平均年齡51.2歲,其中膽囊炎并膽囊結(jié)石262例,膽囊息肉54例,慢性膽囊炎242例,其中萎縮性11例,急性膽囊炎74例。合并糖尿病例12例,高血壓病10例,肺部疾患14例,脊柱畸形1例。

    術(shù)前準(zhǔn)備:除手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備外,留置胃腸減壓71例,未留置245例,術(shù)前灌腸4例,腸鏡檢查2例。10例到上級(jí)醫(yī)院行MRCP排外膽總管結(jié)石及肝外膽管有無(wú)變異情況。

    手術(shù)方法:本組全部采用氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉,閉合性建立CO2氣腹,壓力維持在9~15mmHg之間,有肺部并發(fā)癥及老年患者適當(dāng)降低,采用常規(guī)3孔法操作,根據(jù)需要增加至4孔。建立氣腹,置人器械,患者采用頭高、左側(cè)傾斜位,便于暴露膽囊三角,常規(guī)探查腹腔,有粘連用電鉤或分離鉗分開(kāi),顯露整個(gè)膽囊,如急性膽囊炎張力高行膽囊底穿刺減壓鈦夾夾閉。顯露膽囊三角,形成第一印象,沿膽囊壺腹部分開(kāi)漿膜,向左側(cè)鈍性分離直至暴露膽囊管,向膽囊三角打開(kāi)前后漿膜盡量顯露膽囊動(dòng)脈,仔細(xì)辨認(rèn)后膽囊管近端生物夾夾閉,遠(yuǎn)端鈦夾夾閉剪刀剪斷,膽囊動(dòng)脈辨認(rèn)后生物夾或鈦夾夾閉后切斷,逐漸用鈍性方法推開(kāi)膽囊頸部遠(yuǎn)離膽總管后,逐一燒灼切除膽囊床,術(shù)中膽囊分破沖洗后放置引流管,手術(shù)時(shí)間30~120min,平均50min。

    結(jié) 果 本組316例L.C中,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹5例,肝外膽管損傷1例,術(shù)中發(fā)現(xiàn),行膽總管端端吻合,治愈出院。膽漏3例,出血2例,感染12例,遺留腹腔胃癌1例,2月后胃鏡病理確診,但有骨轉(zhuǎn)移失去手術(shù)機(jī)會(huì)。需再次開(kāi)腹手術(shù)2例。平均住院5d,均治愈出院。

    討 論 膽囊切除術(shù)是1個(gè)潛在危險(xiǎn)的手術(shù),原因是膽囊存在不同的變異,而術(shù)前不可能做到充分的了解。LC手術(shù)同樣也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)我科316例LC手術(shù)并發(fā)癥的分析,體會(huì)如下。膽道損傷:解剖Calot三角是L.C的關(guān)鍵所在,Calot三角解剖清楚,可以辨清三管關(guān)系,正確處理膽囊動(dòng)脈。童鐘等把膽損傷原因歸納為:手術(shù)因素,病理因素,解剖因素[2]。本組病例1例發(fā)生膽總管橫斷,發(fā)生原因;膽囊管匯入右肝管,術(shù)中膽囊壺腹?fàn)恳^(guò)緊,在膽總管左側(cè)解剖,術(shù)中出血,術(shù)中警惕性不夠,在三管關(guān)系不清時(shí),錯(cuò)誤把膽總管看成膽囊管橫斷。預(yù)防膽道損傷,我們的體會(huì)是:⑴術(shù)前必要的膽道顯影,了解肝外膽道及膽囊管解剖關(guān)系,術(shù)者對(duì)解剖變異有充分認(rèn)識(shí)。⑵提高警惕,術(shù)中盡量辨認(rèn)清肝外膽道關(guān)系后,分開(kāi)粘連后,充分暴露整個(gè)膽囊,辨認(rèn)膽囊壺腹,膽囊壺腹前后掏空,辨認(rèn)清膽囊管為出膽囊壺腹的唯一管道后再斷膽囊管,當(dāng)術(shù)者對(duì)膽囊管懷疑,或前三角解剖不清是,為避免肝外膽道的損傷,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹是必要的。⑶手術(shù)視野清晰及良好的暴露是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。在炎癥嚴(yán)重,Calot三角解剖不清時(shí),可用吸引器頭鈍性剝離膽囊壺腹。⑷在上鋏前盡量辨認(rèn)“三管一壺腹結(jié)構(gòu)”,確認(rèn)膽囊壺腹變細(xì)后成為唯一管道,在變細(xì)地方上鋏,上鋏時(shí)應(yīng)沿膽囊壺腹變細(xì)地方向左側(cè)滑行后上鋏,夾閉放松后膽總管盡量不成角。⑸解剖Calot三角不必追求膽囊管殘端長(zhǎng)0.5cm,其長(zhǎng)短與患者愈合并無(wú)關(guān)聯(lián),在“三管一壺腹”顯露困難時(shí),不必苛求,只要能認(rèn)清膽囊壺腹與膽囊管變細(xì)部位,即可處理膽囊管。膽囊管用剪刀剪斷,防止熱傳導(dǎo)對(duì)膽總管損傷,或萬(wàn)一處理的是膽總管時(shí),避免造成更嚴(yán)重的損傷。⑹解剖Calot三角時(shí)以冷分離為主,輔以電凝,電凝時(shí)遠(yuǎn)離膽管,盡量避免熱傳導(dǎo)損傷膽管。腹腔鏡膽道損傷術(shù)中處理,可根據(jù)損傷情況做相應(yīng)處理[3]。膽管損傷發(fā)現(xiàn)越早,處理的效果越好,如為肝外膽管小離傷,可用5~0或6~0的可吸收線修補(bǔ),放置腹腔引流。在損傷超過(guò)半周徑,可術(shù)中一期吻合,放置T管。在有張力時(shí),行膽腸ROUX-Y吻合,吻合必須遵循以下原則:⑴膽管與膽管或膽管與腸管的吻合應(yīng)做到黏膜對(duì)黏膜。⑵吻合口足夠大且無(wú)張力。⑶吻合口處血供良好。⑷內(nèi)支撐引流。⑸肝下引流防止感染[4]。

    出血和膽漏:本組出血2例,1例為膽囊動(dòng)脈后支出血,再次手術(shù)止血成功,術(shù)中見(jiàn)生物夾滑脫出血,1例為術(shù)后第2d,腹腔引流管引出滲血約400ml(24h),經(jīng)輸血、止血保守治療成功。膽漏3例,2例為膽囊床毛細(xì)膽管瘺,引流7d后自止治愈,1例為膽囊管術(shù)后第4d滑脫漏膽,開(kāi)腹探查,膽囊管殘端鈦夾切割,行膽囊管殘端結(jié)扎治愈。出血的預(yù)防:⑴術(shù)中膽囊動(dòng)脈的顯露不必“骨骼化”,過(guò)細(xì)膽囊動(dòng)脈夾閉后易滑脫。⑵夾閉膽囊動(dòng)脈時(shí)盡量分通,以便夾子夾閉完全。⑶膽囊動(dòng)脈斷離時(shí)殘端盡量留長(zhǎng),預(yù)防術(shù)后滑脫。⑷膽囊床出血時(shí)先用紗布?jí)浩龋辞搴鬁?zhǔn)確燒灼止血,切忌盲目燒灼止血,以免損傷膽囊床肝中靜脈,對(duì)較粗血管可夾閉后切斷。⑸對(duì)膽囊床壓迫后仍有滲血者可用明膠海綿或止血紗壓迫并放置引流管。⑹術(shù)中正確掌握膽囊層面,避免解剖過(guò)深。本組病例3例膽漏,其中2例為膽囊床毛細(xì)膽管漏。1例為鈦夾夾閉后,鈦夾對(duì)膽囊管切割脫落引起膽漏。膽漏發(fā)生的原因:膽囊床毛細(xì)膽管滲膽、膽囊管殘端漏、醫(yī)源性膽管損傷、副肝管或迷走膽管損傷[5]。膽漏的預(yù)防:⑴對(duì)粗膽囊管或炎癥膽囊管可用線結(jié)扎。本組1例為鈦夾夾閉后,鈦夾對(duì)膽囊管切割脫落引起膽漏。⑵Calot三角及膽囊頸部盡量用冷分離,避免熱傳導(dǎo)對(duì)膽管損傷。⑶對(duì)于Calot三角區(qū)不明顯管道時(shí),可行術(shù)中造影,明確后再做相應(yīng)處理。膽囊壺腹必須掏空,排外有變異副肝管。⑷對(duì)膽囊床迷走膽管較粗的需夾閉,有時(shí)膽囊切除后才發(fā)現(xiàn)小膽管損傷,行灼燒,常規(guī)引流后多能自行閉合,本組2例均通過(guò)引流后治愈。

    腹腔感染及切口感染預(yù)防:體會(huì)是⑴進(jìn)入腹腔的器械必須徹底清洗,以免消毒液刺激腹腔引起感染,有報(bào)道因消毒液引起腹水需再次引流。⑵嚴(yán)格無(wú)菌操作,對(duì)有膽汁污染手套不能再接觸皮膚。⑶術(shù)中仔細(xì)解剖,避免膽囊分破膽汁污染。如膽囊分破需徹底沖洗干凈,取盡掉入腹腔結(jié)石,避免形成腹腔膿腫,本組有2例結(jié)石殘存。分破膽囊時(shí)沖洗后應(yīng)放置腹腔引流。⑷膽囊分破時(shí)用標(biāo)本袋裝入,避免對(duì)其他部位污染。⑸對(duì)多發(fā)結(jié)石取膽囊時(shí)合理應(yīng)用標(biāo)本袋,以免造成切口污染及皮下細(xì)小結(jié)石殘留。⑹切口略大穿刺錐鞘,過(guò)小易形成對(duì)周?chē)M織壓迫引起缺血及切口感染。

    中轉(zhuǎn)開(kāi)腹:中轉(zhuǎn)開(kāi)腹與醫(yī)師技術(shù)水平、器械性能及病例選擇有關(guān)。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹6例中,難予控制出血3例,2例為膽囊動(dòng)脈出血,系術(shù)中解剖不清,施夾前損傷動(dòng)脈所致,而術(shù)者又無(wú)法腹腔鏡下止血而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,系腹腔鏡開(kāi)展早期經(jīng)驗(yàn)不足所致。在解剖Calot's前三角時(shí)必須是先打開(kāi)漿膜,左手牽拉壺腹部,用分離鉗冷分離,適當(dāng)少量鉗夾,感覺(jué)膽囊動(dòng)脈是否在所處理組織內(nèi),如懷疑膽囊動(dòng)脈在所處理組織內(nèi),適當(dāng)少量組織分離直至顯露膽囊動(dòng)脈,或者在無(wú)法分離,辨認(rèn)無(wú)肝外膽管時(shí)可夾閉切斷。1例為肝中靜脈出血請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師無(wú)法處理而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。3例為急性膽囊炎無(wú)法暴露而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹不是L.C手術(shù)失敗,在保證病人安全和手術(shù)質(zhì)量的前提下,適時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹是L.C手術(shù)成熟的表現(xiàn)。有學(xué)者提出維持中轉(zhuǎn)率在3%~5%左右是合理的。只有積累經(jīng)驗(yàn),遇意外出血時(shí)冷靜、正確處理才是降低中轉(zhuǎn)率的關(guān)鍵[5]。

    [1]NA KAMA,MKOLOGLU,MDOGANAY,et al.A risk score for conversion from laparcoscopic to open-cholecystectomy[J].AmJ Surg,2001,181(3):520-525.

    [2]童鐘,王建國(guó).醫(yī)源性膽管損傷的原因.預(yù)防和處理體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2004,16(2):121-122.

    [3]石景森,任宏.膽管損傷發(fā)現(xiàn)時(shí)間因素與處理的關(guān)系[J].肝膽胰外科雜志,2004,16(2):83-84.

    [4]膽囊切除術(shù)后膽漏的處理體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2004,1(3):209-210.

    [5]陳訓(xùn)如.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥[M].云南:云南科技出版社,1991.

    猜你喜歡
    膽漏膽總管膽道
    滇南小耳豬膽道成纖維細(xì)胞的培養(yǎng)鑒定
    膽總管一期縫合應(yīng)用于腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石患者中的效果觀察
    ERCP+EST與LC+LCBDE治療老年單純膽總管結(jié)石的效果對(duì)比分析
    肝膽手術(shù)術(shù)后膽漏的相關(guān)原因分析
    腹腔鏡膽道手術(shù)中Luschka管損傷致膽漏的防治
    膽總管囊腫切除術(shù)治療先天性膽總管囊腫的術(shù)式比較
    無(wú)痛內(nèi)鏡下膽道金屬支架置入治療膽道惡性梗阻
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后遲發(fā)性膽漏的原因分析及處理對(duì)策
    二孔法腹腔鏡膽總管切開(kāi)探查治療膽總管結(jié)石
    腹腔鏡膽道探查術(shù)中膽道鏡的應(yīng)用技巧
    免费观看精品视频网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| 无限看片的www在线观看| 热99re8久久精品国产| xxxwww97欧美| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲中文字幕日韩| 最好的美女福利视频网| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产成人欧美在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 在线观看一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品一区av在线观看| 国产三级黄色录像| 国产极品粉嫩免费观看在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲精品在线美女| 国产精品二区激情视频| 一级作爱视频免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费在线观看影片大全网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久中文字幕一级| 十分钟在线观看高清视频www| 99国产精品99久久久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩欧美免费精品| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| av电影中文网址| 波多野结衣高清无吗| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产av又大| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产私拍福利视频在线观看| 成人手机av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产黄片美女视频| 久久精品国产清高在天天线| 又大又爽又粗| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av电影在线进入| bbb黄色大片| 中文字幕av电影在线播放| 黄色 视频免费看| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 99国产精品99久久久久| 村上凉子中文字幕在线| 国产高清有码在线观看视频 | 人妻久久中文字幕网| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 欧美在线黄色| 日韩大码丰满熟妇| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 免费在线观看完整版高清| 黄片大片在线免费观看| 男女那种视频在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲人成77777在线视频| 热99re8久久精品国产| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一区福利在线观看| 成在线人永久免费视频| 亚洲成av人片免费观看| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲第一青青草原| 女警被强在线播放| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| av欧美777| 亚洲国产欧美一区二区综合| 精品第一国产精品| 男人舔女人的私密视频| 91成年电影在线观看| 久久这里只有精品19| 亚洲av片天天在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 欧美最黄视频在线播放免费| 男人舔女人的私密视频| 黄频高清免费视频| 国产人伦9x9x在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 无限看片的www在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 69av精品久久久久久| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 色尼玛亚洲综合影院| 黄色成人免费大全| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产午夜精品久久久久久| 两性夫妻黄色片| 国产精品一区二区免费欧美| 色哟哟哟哟哟哟| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产成人av教育| 在线观看舔阴道视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美午夜高清在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产1区2区3区精品| 成人国产一区最新在线观看| 国产高清有码在线观看视频 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产三级在线视频| 亚洲精华国产精华精| 精品第一国产精品| 91成人精品电影| 欧美zozozo另类| 中文字幕最新亚洲高清| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲九九香蕉| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 黄片小视频在线播放| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日本熟妇午夜| 亚洲久久久国产精品| 久99久视频精品免费| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美乱妇无乱码| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 午夜影院日韩av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲在线自拍视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产亚洲欧美精品永久| 午夜激情av网站| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲成av人片免费观看| 午夜日韩欧美国产| 婷婷六月久久综合丁香| a在线观看视频网站| 一级毛片女人18水好多| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品久久久久久久末码| 国产1区2区3区精品| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲国产精品成人综合色| 制服人妻中文乱码| 人人妻人人澡欧美一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久 成人 亚洲| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美黑人巨大hd| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品一区av在线观看| 久久亚洲真实| 亚洲av片天天在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 在线看三级毛片| 免费无遮挡裸体视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久草成人影院| 欧美精品亚洲一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品 欧美亚洲| 国产一区二区三区视频了| 亚洲专区中文字幕在线| 久久精品国产综合久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 免费av毛片视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产成人av激情在线播放| 国产伦在线观看视频一区| 日韩精品青青久久久久久| 国产91精品成人一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 午夜激情福利司机影院| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品亚洲一级av第二区| 美女午夜性视频免费| 日韩视频一区二区在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 国产高清videossex| 欧美精品啪啪一区二区三区| av天堂在线播放| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 1024视频免费在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 黄色 视频免费看| 51午夜福利影视在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 村上凉子中文字幕在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品不卡国产一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美乱码精品一区二区三区| 宅男免费午夜| 国产亚洲欧美精品永久| 国产亚洲精品第一综合不卡| 制服诱惑二区| 午夜激情av网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美中文综合在线视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品久久视频播放| 在线观看舔阴道视频| 宅男免费午夜| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美+亚洲+日韩+国产| 色精品久久人妻99蜜桃| 99久久99久久久精品蜜桃| 在线永久观看黄色视频| 亚洲免费av在线视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 久久久久久久久中文| 久热这里只有精品99| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费高清在线观看日韩| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品久久久久久精品电影 | 免费av毛片视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲熟女毛片儿| 91av网站免费观看| 成人精品一区二区免费| 亚洲第一青青草原| svipshipincom国产片| 亚洲精品在线观看二区| 久9热在线精品视频| 美女国产高潮福利片在线看| 成在线人永久免费视频| 日日夜夜操网爽| 国产免费av片在线观看野外av| xxxwww97欧美| 男人舔女人的私密视频| 麻豆国产av国片精品| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久午夜综合久久蜜桃| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 可以在线观看毛片的网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美大码av| 黄色 视频免费看| 男女视频在线观看网站免费 | 欧美又色又爽又黄视频| 一级作爱视频免费观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | netflix在线观看网站| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久久久成人av| 丁香欧美五月| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲精品中文字幕在线视频| 午夜福利视频1000在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 欧美黑人巨大hd| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲av电影在线进入| 两个人看的免费小视频| 久久99热这里只有精品18| 亚洲成国产人片在线观看| 久久久久久九九精品二区国产 | 制服人妻中文乱码| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产男靠女视频免费网站| 后天国语完整版免费观看| 欧美日韩精品网址| 欧美成人性av电影在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲av电影不卡..在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 三级毛片av免费| 欧美日韩黄片免| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜激情av网站| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲一区二区三区不卡视频| or卡值多少钱| 人人妻人人看人人澡| 十八禁网站免费在线| 精品欧美一区二区三区在线| 精品国产亚洲在线| 极品教师在线免费播放| 成人国语在线视频| 亚洲av熟女| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久久水蜜桃国产精品网| 性欧美人与动物交配| 麻豆成人av在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜免费激情av| 日日夜夜操网爽| 亚洲精品在线观看二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 校园春色视频在线观看| 不卡av一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美乱妇无乱码| 久久青草综合色| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| aaaaa片日本免费| 激情在线观看视频在线高清| 久久99热这里只有精品18| 午夜福利视频1000在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲精华国产精华精| 女性被躁到高潮视频| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲专区字幕在线| 露出奶头的视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 日韩欧美 国产精品| 91国产中文字幕| 久热爱精品视频在线9| 欧美成人性av电影在线观看| 成人国产综合亚洲| 人成视频在线观看免费观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美成人性av电影在线观看| 曰老女人黄片| 男女之事视频高清在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 岛国在线观看网站| 亚洲国产欧美一区二区综合| 在线观看66精品国产| 啪啪无遮挡十八禁网站| av免费在线观看网站| 免费搜索国产男女视频| 国语自产精品视频在线第100页| 听说在线观看完整版免费高清| 日日夜夜操网爽| 久久精品影院6| 看免费av毛片| 久久久国产精品麻豆| 久久国产亚洲av麻豆专区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| xxx96com| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美大码av| 亚洲第一青青草原| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 深夜精品福利| 男女那种视频在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 窝窝影院91人妻| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99精品在免费线老司机午夜| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 成人国语在线视频| 美女免费视频网站| 婷婷丁香在线五月| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 1024香蕉在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲av片天天在线观看| 黄频高清免费视频| 精品福利观看| 国产精华一区二区三区| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲成人久久性| 日韩有码中文字幕| 国产野战对白在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 两个人免费观看高清视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲,欧美精品.| 人人澡人人妻人| 亚洲av成人av| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久精品欧美日韩精品| 国产伦在线观看视频一区| 一夜夜www| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美色视频一区免费| 老司机靠b影院| 精品熟女少妇八av免费久了| 男女午夜视频在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| av在线播放免费不卡| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 老汉色∧v一级毛片| 精品熟女少妇八av免费久了| 午夜视频精品福利| 午夜免费激情av| 在线观看66精品国产| 一区二区三区精品91| 丝袜在线中文字幕| 在线看三级毛片| 成人三级黄色视频| 高清在线国产一区| 国产av不卡久久| 色综合婷婷激情| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 免费看十八禁软件| 国产高清视频在线播放一区| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 亚洲成人久久爱视频| 国产av在哪里看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产精华一区二区三区| 午夜两性在线视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品久久久久久,| 99热这里只有精品一区 | 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产成人av教育| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜久久久在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 一级毛片精品| 欧美日韩乱码在线| 日本成人三级电影网站| 麻豆国产av国片精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 婷婷丁香在线五月| 在线免费观看的www视频| 国产精品野战在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲美女黄片视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲成人国产一区在线观看| 成人精品一区二区免费| 国产成人精品无人区| 一级黄色大片毛片| 免费在线观看黄色视频的| 色在线成人网| 国产久久久一区二区三区| 88av欧美| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日韩欧美免费精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久久国产成人免费| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲avbb在线观看| 深夜精品福利| 香蕉久久夜色| 久久久久国内视频| 亚洲 国产 在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产一卡二卡三卡精品| 丁香六月欧美| 一夜夜www| 午夜两性在线视频| 精品欧美国产一区二区三| 男人舔奶头视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩欧美三级三区| 91九色精品人成在线观看| 欧美黑人巨大hd| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久国产成人精品二区| 欧美午夜高清在线| 色播在线永久视频| 精品久久久久久久末码| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品二区激情视频| 亚洲专区字幕在线| 桃红色精品国产亚洲av| 免费看a级黄色片| 色尼玛亚洲综合影院| 国产一区二区在线av高清观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 午夜福利在线观看吧| 悠悠久久av| 老司机午夜福利在线观看视频| 免费电影在线观看免费观看| 久久精品国产综合久久久| 亚洲精华国产精华精| 午夜福利高清视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 欧美日本视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 久久久久九九精品影院| 国产男靠女视频免费网站| www.熟女人妻精品国产| 90打野战视频偷拍视频| 久热爱精品视频在线9| 黄色片一级片一级黄色片| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 满18在线观看网站| 国产高清视频在线播放一区| 色av中文字幕| 欧美激情极品国产一区二区三区| 婷婷亚洲欧美| 女警被强在线播放| 一区福利在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 男女视频在线观看网站免费 | 久久久精品欧美日韩精品| 一二三四在线观看免费中文在| bbb黄色大片| 日韩欧美一区视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 欧美黑人巨大hd| 好男人电影高清在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久久久久久午夜电影| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产真实乱freesex| 99re在线观看精品视频| 日日爽夜夜爽网站| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品二区激情视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 神马国产精品三级电影在线观看 | 999久久久精品免费观看国产| 首页视频小说图片口味搜索| 国产成年人精品一区二区| 日韩国内少妇激情av| 欧美成狂野欧美在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产99久久九九免费精品| 亚洲国产精品成人综合色| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产av一区在线观看免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 一区二区三区激情视频| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产精品合色在线| 免费在线观看黄色视频的| 国产av一区二区精品久久| 黑人操中国人逼视频| 桃红色精品国产亚洲av| 美女免费视频网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲精品国产区一区二| 成人亚洲精品av一区二区| 视频区欧美日本亚洲| 一边摸一边做爽爽视频免费| 免费看日本二区| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产日本99.免费观看| 深夜精品福利| 亚洲av五月六月丁香网| 国产日本99.免费观看| 88av欧美| 老司机在亚洲福利影院| 免费在线观看成人毛片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品国产高清国产av| 女警被强在线播放| 18禁国产床啪视频网站| 欧美性长视频在线观看| 女警被强在线播放| 久久中文看片网| 女性被躁到高潮视频| 午夜老司机福利片| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲最大成人中文| 午夜激情福利司机影院| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产乱人伦免费视频| 两人在一起打扑克的视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲av五月六月丁香网| e午夜精品久久久久久久| 国产精品二区激情视频| 国语自产精品视频在线第100页| 国产亚洲欧美98| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 激情在线观看视频在线高清| 99久久精品国产亚洲精品| 免费高清视频大片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲第一青青草原| 激情在线观看视频在线高清| 两人在一起打扑克的视频|