兒童過敏性紫癜異常腦電圖與臨床關(guān)系分析

湯春輝，楊麗瓊

（云南省第一人民醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650032）

過敏性紫癜(Anaphylactoid Purpura)又稱亨-舒綜合癥(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是小兒時期最常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，近年來發(fā)病有增多的趨勢。由于全身廣泛的小血管炎癥，臨床表現(xiàn)為一種綜合征，常出現(xiàn)皮膚紫癜、消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害。目前研究表明HSP可累及神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為腦損傷，腦電圖檢查能反映腦部受累的情況。本文通過對HSP異常腦電圖與臨床關(guān)系的分析，以了解HSP腦部受累的情況。

資料與方法 本組臨床確診HSP合并腦電圖異常的患兒70例，診斷均符合《實用兒科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男46例，女24例；年齡6～13歲，平均8.7歲。臨床表現(xiàn)為單純皮膚性紫癜24例，混合性過敏性紫癜46例?；旌闲赃^敏性紫癜中伴消化道癥狀15例，關(guān)節(jié)癥狀6例，腎臟損害11例，其中4例出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，心臟損害13例，表現(xiàn)為竇性心動過緩和早搏，6例伴不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、眩暈5例，頭痛伴抽搐1例。其中，3個及3個以上臟器受累14例（皮膚紫癜、消化道出血、腸套疊并腸梗阻、腸穿孔、關(guān)節(jié)腫痛、腎炎、心律紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)損害）。70例中25例為初發(fā)者，45例為復(fù)發(fā)者。12例行顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)5例有腔隙性腦梗塞病灶，2例有散在小片狀低密度病灶，該7例均行腦脊液檢查未發(fā)現(xiàn)異常。發(fā)病到腦電圖檢查時間2～23d。本組病例均除外了其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

方法：采用日本NIHON KOHDEN 16道腦電圖機(jī)，按國際10/20系統(tǒng)安置頭皮電極，常規(guī)作單、雙道描記，記錄時間為20min，均作睜閉眼反應(yīng)、過度換氣及閃光刺激實驗。腦電圖結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參照馮應(yīng)琨《臨床腦電圖學(xué)》第4版[2]。本組病例均在入院后3d內(nèi)進(jìn)行腦電圖檢查，全部經(jīng)治療2周后復(fù)查。

結(jié) 果 1.異常腦電圖的特點：本組70例HSP患兒異常腦電圖，主要表現(xiàn)為基本節(jié)律變慢，θ，δ波彌漫增多，其中輕度異常41例（58.6%），表現(xiàn)為α波節(jié)律減慢，5-7Hzθ波陣發(fā)出現(xiàn)，以雙枕區(qū)明顯；中度異常21例（30%），表現(xiàn)為α波節(jié)律基本消失，以中高幅θ，δ波活動為背景，5-7Hzθ波彌漫出現(xiàn)，短陣出現(xiàn)3-4Hzδ波活動，以額、頂及雙枕區(qū)明顯；重度異常8例（11.4%），表現(xiàn)為α波節(jié)律消失，而中、高幅2-3Hzδ波活動廣泛持續(xù)出現(xiàn)，其中有5例出現(xiàn)短程的局灶性棘波、尖波、棘（尖）-慢復(fù)合波。

2.異常腦電圖與臨床的關(guān)系：在本組資料中，不同的臨床類型的HSP中，以單純皮膚紫癜型異常腦電圖24例（34.3%），均表現(xiàn)為輕度異常；兩個臟器受累（消化道、關(guān)節(jié)、心臟或腎臟）異常腦電圖32例（45.7%），其中輕度異常17例，中度異常15例；3個及3個以上臟器受累14例（20%），其中中度異常6例，重度異常8例，神經(jīng)系統(tǒng)受累6例腦電圖均為重度異常。

3.轉(zhuǎn)歸：本組病例治療2周后復(fù)查腦電圖，輕度異常41例中31例恢復(fù)正常，中度異常21例中15例恢復(fù)正常，重度異常8例均未恢復(fù)正常，但背景活動節(jié)律較前變快。2月后復(fù)查，輕度異常者完全恢復(fù)正常，中度異常仍有2例未恢復(fù)正常，重度異常仍有5例未恢復(fù)正常，未恢復(fù)正常者均為腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)受累的混合型HSP。

討 論 過敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的毛細(xì)血管、小靜脈和小動脈無菌性血管炎癥為病理基礎(chǔ)，血管壁可見膠原纖維腫脹和壞死，中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，有漿液性滲出，同時可見滲出的紅細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可有血栓形成。病變累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟，還可波及心臟和顱腦血管引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。HSP引起神經(jīng)系統(tǒng)改變主要是IgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致抗原抗體免疫復(fù)合物沉積在腦部毛細(xì)血管后，引起毛細(xì)血管壁通透性增加，血液濃縮，血流緩慢，使腦組織水腫、出血[3]，臨床表現(xiàn)為彌漫性腦病和局灶或多灶性腦功能障礙，腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)不同程度的異常改變。本組病例臨床表現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，經(jīng)顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)7例腦血管栓塞和腦水腫病灶，腦電圖檢查出現(xiàn)顯著異常改變。本組病例HSP異常腦電圖改變，主要表現(xiàn)為α波節(jié)律變慢，短陣發(fā)放的5-7Hzθ波，夾雜少量局灶3-4Hzδ波，以雙枕區(qū)明顯，為輕度異常腦電圖改變，占58.57%；其余表現(xiàn)為α波節(jié)律消失，4-7Hzθ波活動廣泛、彌漫性發(fā)放，夾雜少量中、高波幅2-3Hzδ波及少量局灶性棘波、尖波、棘（尖）-慢復(fù)合波，主要分布于額部、顳部、中央和枕區(qū)，以單側(cè)為主，為中-重度異常腦電圖改變，占41.43%。

在本組70例不同的臨床類型HSP中，24例單純型HSP腦電圖異常，均表現(xiàn)為輕度異常；46例混合型HSP腦電圖異常，主要表現(xiàn)為中、重度異常，異常率明顯高于單純性HSP且程度較重，尤其是伴氮質(zhì)血癥者程度更重[4]，常常在中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)之前就有相當(dāng)數(shù)量病例腦電圖發(fā)生改變，一旦出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征時，腦功能受累的程度已比較嚴(yán)重[5]。8例重度異常腦電圖，有3例為腎炎合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，2例為消化道出血合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。本組病例中，HSP復(fù)發(fā)者占64.28%，提示HSP復(fù)發(fā)更易出現(xiàn)腦電圖異常。有學(xué)者提出，HSP約50%的患者病情反復(fù)發(fā)作，反復(fù)的HSP發(fā)作可使損傷的腦部毛細(xì)血管以及小動靜脈血管的修復(fù)困難，使腦組織的受累難以消除，較易產(chǎn)生異常腦電圖，而且異常腦電圖恢復(fù)正常的時間延長。本組結(jié)果顯示，HSP異常腦電圖改變，經(jīng)治療后隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，但部分異常腦電圖仍無法在短期內(nèi)恢復(fù)到正常，均為中、重度異常腦電圖，提示HSP時腦組織的損傷較重，需要較長時間的恢復(fù)，應(yīng)做好定期的隨訪觀察。

腦電圖檢查作為大腦功能最直接的反映，能較早、較準(zhǔn)確地反映腦部受累情況，是反映大腦細(xì)胞損害的客觀指標(biāo)。本組結(jié)果顯示在HSP患兒中，腦電圖的異常改變明顯，能夠反映出HSP患兒腦部受累的情況，且能在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)腦功能的改變；動態(tài)的腦電圖檢測還能反映腦損害的變化趨勢，便于臨床客觀了解HSP腦損害的程度和恢復(fù)情況，可作為HSP患兒的常規(guī)檢查項目，為HSP的診療提供幫助。

［1］胡亞美，主編.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1080-1086.

［2］馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：60-63.

［3］王緩.過敏性紫癜合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害34例分析[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（4）：75.

［4］何艷燕，魏氓，董梅，等.過敏性紫癜腎炎臨床分析及隨訪結(jié)果[J].中華兒科雜志,1998,36(9):565-566.

［5］劉康.58例過敏性紫癜患兒的腦電圖與臨床關(guān)系分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2003，12（2）：97.