護(hù)理美學(xué)在臨終護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用

李佩娜

南丁格爾將西方美學(xué)理念應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐與理論中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的硬件設(shè)施建設(shè)應(yīng)具有美感效應(yīng)，創(chuàng)造安靜、整潔、寬敞、有新鮮空氣的護(hù)理環(huán)境，而在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該體現(xiàn)出愛(ài)心、關(guān)心，將行為思想道德的美帶入護(hù)理工作中。人一生中的生、老、病、死無(wú)不得到相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)，在護(hù)理過(guò)程中，我們可以看到從事護(hù)理工作的護(hù)士將關(guān)愛(ài)和同情無(wú)私的奉獻(xiàn)給患者，這種過(guò)程，就是最樸素的美的體現(xiàn)。而護(hù)理學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，我們可以看到護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值，可以通過(guò)護(hù)理得到對(duì)生命、權(quán)利、尊嚴(yán)的服務(wù)和尊重，這就是護(hù)理特有的美的本質(zhì)[1]。如心理學(xué)為護(hù)理美學(xué)提供了新的論據(jù)和論點(diǎn)，邏輯學(xué)、倫理學(xué)的研究成果，為護(hù)理美學(xué)提供了科學(xué)的理論和方法，對(duì)護(hù)理美學(xué)的現(xiàn)象及審美規(guī)律的研究提供了幫助，工藝美學(xué)則創(chuàng)造了功能人性化、造型美觀、性能安全的護(hù)理工具等。2009年1月～2010年11月我們將護(hù)理美學(xué)應(yīng)用于96例臨終患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者192例，男110例，女82例。年齡32～76歲，平均58歲。文化程度:文盲26例，小學(xué)52例，初中56例，高中及以上58例。胃癌72例，食管癌65例，直腸癌47例，乳腺癌8例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各96例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組按臨終患者常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組通過(guò)臨床觀察、問(wèn)卷調(diào)查、交談等方式，找出臨床患者的各種需求，根據(jù)其需求，為患者解除痛苦，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其中問(wèn)卷調(diào)查包括患者從生理需求、心理需求、家屬需求及社會(huì)需求各方面提出的要求，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，充分體現(xiàn)臨終護(hù)理美學(xué)的意義，例如加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者的身體保持干凈、整潔，保持人體的尊嚴(yán);對(duì)于患者的心理變化注意觀察，并時(shí)刻給予患者以鼓勵(lì)，使其不放棄希望，保持積極的心態(tài);與患者家屬多做溝通，樹(shù)立正確的人生觀，安撫家屬的情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者各種需求滿足情況的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組臨終患者各種需求滿足情況比較 例(%)

由上表可以看出，對(duì)照組各項(xiàng)需求滿足情況均低于觀察組，特別是對(duì)于家屬需求和社會(huì)需求兩項(xiàng)，更是差距懸殊。觀察組的患者被給予較對(duì)照組更多的護(hù)理行為，例如問(wèn)卷調(diào)查，交談，了解其需求等，使患者從精神上感到被關(guān)懷和照顧，所以需求會(huì)更多，需求多就代表求生欲望越強(qiáng)烈，有強(qiáng)烈的對(duì)抗疾病的信心，這種信心對(duì)于臨終時(shí)期的精神狀況都有極大的改善和幫助[2]。

3 討論

3.1 臨終護(hù)理的基本概念與臨終護(hù)理美的體現(xiàn) 臨終護(hù)理是臨床整理護(hù)理中一種特殊的護(hù)理工作，是針對(duì)估計(jì)存活6個(gè)月以內(nèi)(除昏迷、無(wú)法交談及活不到24 h者)、無(wú)治療意義的垂?；颊叨M(jìn)行的。也可稱作安息護(hù)理或終末護(hù)理。

臨終護(hù)理美具體體現(xiàn)在通過(guò)護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)、同情、誠(chéng)摯的人道主義關(guān)懷，為垂?；颊弑M量提高有限的生命質(zhì)量，從生理上解除或減輕患者的痛苦，從心理上消除或緩解臨終階段的恐懼、焦慮等消極思想，從社會(huì)適應(yīng)方面，消除或緩解患者家屬精神上的痛苦，實(shí)現(xiàn)患者與家屬之間的良性、和諧的互動(dòng)，促進(jìn)患者重新認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值，有尊嚴(yán)、高質(zhì)量的度過(guò)生命的最后時(shí)光。

3.2 臨終護(hù)理內(nèi)容 一般臨終患者生理變化會(huì)經(jīng)過(guò)幾個(gè)時(shí)期:肌肉張力喪失，胃腸道蠕動(dòng)、循環(huán)功能、呼吸功能減退，知覺(jué)、意識(shí)改變，疼痛和臨近死亡的各種體征表現(xiàn);而心理變化則會(huì)經(jīng)過(guò)否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期五個(gè)階段，所以針對(duì)臨終護(hù)理的特殊性，要求臨終護(hù)理工作必須做到以下幾點(diǎn)。

3.2.1 充分體現(xiàn)護(hù)理人員高尚的職業(yè)道德美 首先，護(hù)理人員要充分理解臨終患者在不同階段生理和心理的特點(diǎn)，尊重患者，理解患者，對(duì)患者某些情緒失常給予真正理解，用真摯、親切、溫和的言語(yǔ)對(duì)待患者，滿足他們合理的要求，盡量使患者始終可以得到精神上的慰藉，尊重患者的權(quán)利，例如治療的知情權(quán)等，使患者在最后時(shí)期得到優(yōu)良的護(hù)理。其次，有些瀕死患者會(huì)喪失意識(shí)，這就要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)道德，應(yīng)本著對(duì)生命負(fù)責(zé)、慎獨(dú)的態(tài)度，嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理及治療措施。最后，護(hù)理人員對(duì)于尸體的處理，應(yīng)懷著深切的同情心和本著高尚的倫理道德觀念，這不僅是對(duì)死者的負(fù)責(zé)與尊重，也是對(duì)死者家屬的安撫和慰藉[3]。料理尸體時(shí)，應(yīng)尊重家屬意見(jiàn)、宗教信仰及死者生前愿望，并妥善保管死者遺物，交還死者家屬。整個(gè)過(guò)程護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得嬉笑、任意擺布尸體，同時(shí)避免對(duì)其他患者的惡性刺激。

3.2.2 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行死亡教育，使他們樹(shù)立正確的人生觀有史以來(lái)人們都害怕死亡，做為人類生命活動(dòng)的結(jié)束，人們受封建思想的影響，尚不能正確對(duì)待死亡，護(hù)理人員亦是如此。臨終護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，既是考驗(yàn)，也是挑戰(zhàn)?？简?yàn)是要求護(hù)理人員應(yīng)用各種護(hù)理手段、搶救技術(shù)，施展自己的才華，盡最大的努力照顧患者;挑戰(zhàn)是要求護(hù)理人員具備過(guò)硬的心理素質(zhì)，戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝對(duì)死亡的恐懼心理。對(duì)護(hù)理人員中進(jìn)行死亡教育，培養(yǎng)護(hù)士正確的人生觀、正確看待死亡、善待生命是非常必要的。

3.2.3 提供安寧、舒適的環(huán)境 臨終患者的病房應(yīng)干凈、整潔、光線柔和、空氣新鮮，增加溫暖的家庭氣氛，可以擺放患者親人照片、喜愛(ài)的鮮花等;也可以放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，來(lái)緩解患者焦慮、絕望、恐懼的心理。

3.2.4 維護(hù)人體美，做好生活護(hù)理 臨終患者生活自理能力會(huì)減弱或消失，并可能出現(xiàn)排汗異常、呼吸氣味異常、大小便失禁、睡眠障礙等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)做好口腔的清潔護(hù)理，保持患者皮膚清潔無(wú)壓瘡;加強(qiáng)睡眠護(hù)理，消除疲倦，改善睡眠質(zhì)量;保持臨終患者皮膚清潔、完整、五官祥和，儀容儀表整潔端莊，維持死者人體最終的完美[4]。肖伯納臨終時(shí)向護(hù)士的告別語(yǔ)成為一段佳話，他說(shuō):“小妹妹，你盡心竭力想讓我活在世上，像保存一件老古董似的，但是我已經(jīng)不中用，生命即將結(jié)束，我正走向死亡……”幾句告別的話，把患者埋藏在內(nèi)心對(duì)護(hù)士的敬愛(ài)和熱愛(ài)生命的感情表現(xiàn)得淋漓盡致，肖伯納這幾句美好的告別話也被載入史冊(cè)[5]。

3.3 對(duì)臨終護(hù)理八大原則的理解 (1)不必過(guò)多的考慮價(jià)值觀，對(duì)于患者微小的愿望亦加以重視。在生命彌留階段，患者的情緒或性情會(huì)與正常時(shí)期有很大差異，護(hù)理人員盡量滿足患者任何哪怕是微小的愿望，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)都是溫暖，都有可能讓他的精神得到極大的慰藉。(2)臨終患者大多數(shù)希望的是解除痛苦，應(yīng)盡量滿足他們。在治療技術(shù)許可、不違背職業(yè)道德范圍內(nèi)或有其他行之有效的辦法時(shí)，盡量減輕患者身體的痛苦。(3)不要回避患者目光，應(yīng)做出有求必應(yīng)的姿態(tài)。臨終患者的心理較敏感且脆弱，護(hù)理人員的怠慢或疏忽，都有可能加重他們的心理負(fù)擔(dān)，造成精神上更加壓抑，更有可能導(dǎo)致病情加重，這樣，就無(wú)法達(dá)到臨終護(hù)理美學(xué)的真正目的。(4)語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流并用。臨終時(shí)期患者已經(jīng)清楚自己的身體狀況，所以有時(shí)候單純的語(yǔ)言安撫對(duì)患者的精神慰藉效果不是很明顯，但如果護(hù)理人員給予他們一個(gè)關(guān)愛(ài)的微笑，或者激勵(lì)的眼神，都會(huì)讓患者認(rèn)為自己得到關(guān)愛(ài)和照顧。(5)注意患者平素的飲食習(xí)慣與嗜好。有些患者平素會(huì)有不健康的飲食習(xí)慣或嗜好，有可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化加速死亡，護(hù)理人員要多關(guān)心、觀察患者，如果有患者不顧禁忌而違反醫(yī)囑，護(hù)理人員要用委婉、溫和的口氣勸阻。(6)通過(guò)生活方式的改善，指導(dǎo)患者做自我護(hù)理，可在這種方式中平穩(wěn)的完成臨終護(hù)理?；颊咦晕易o(hù)理可以增強(qiáng)患者跟疾病對(duì)抗的信心，對(duì)患者精神有很大幫助。(7)直到最后，要使患者一直抱有可能恢復(fù)的希望。不到最后一刻，絕不放棄，不論是患者還是護(hù)理人員，護(hù)理人員對(duì)患者要抱著熱誠(chéng)的信心，通過(guò)日常的行為舉止，面部表情和眼神傳達(dá)給患者，激發(fā)患者的求生欲[6]。(8)臨終護(hù)理的重點(diǎn)是理解患者，傾聽(tīng)患者的敘述。臨終患者一般都是姑息治療，所以護(hù)理人員要多關(guān)注患者的精神狀況，與患者多交流，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，給予臨終患者最大的精神支持與安慰，使患者帶著護(hù)理人員崇高的愛(ài)離去。

護(hù)理人員置身在這些身心都不健康的患者之中，和他們朝夕相處到最后時(shí)刻，以自己美好的心靈和愛(ài)溫暖每一顆心，讓患者不僅得到良好的護(hù)理，還能得到人間真情，感受到人道主義的臨終關(guān)懷，使患者深切感受到人間真情中的美和人道主義所蘊(yùn)涵的美，使護(hù)理工作升華為一種藝術(shù)。

[1]王益鏘主編.中國(guó)護(hù)理發(fā)展史[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:214.

[2]任小紅主編.護(hù)理美學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:47.

[3]王淑英，王彩云.臨終護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(4):281 －283.

[4]王淑靜，田春燕，馮立俊，等.臨終關(guān)懷人文護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(28):41 －43.

[5]雷 鶴，林愛(ài)華，張銀鈴，等.論護(hù)理美學(xué)發(fā)展的歷史內(nèi)涵及意義[J].護(hù)理研究，2004，18(6A):941 －942.

[6]王福茹，董瑞華，周德珍.晚期癌癥患者兩種不同臨終護(hù)理效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15(22):83 －84.