標準化床旁交接班考評系統(tǒng)在ICU新上崗護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

曹 燕 黃琴紅 曹曉東

交接班是護士傳遞工作信息、保證護理工作延續(xù)性的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是對前一天和前一班患者病情的總結(jié)，也是對治療和護理工作的概括和評價，是加強護理工作連續(xù)性，保證患者的治療、護理不間斷的必要措施，是提高護理質(zhì)量的重要保證[1]。我科自2009年9月起實施“ICU標準化交接班護理質(zhì)量考評系統(tǒng)”，取得了良好效果[2]。2010年1～12月，針對我科新上崗護士在臨床交接班過程中出現(xiàn)的若干問題，我們特別在為期3個月的ICU強化訓(xùn)練計劃中將ICU標準化護理床旁交接班項目作為重點培訓(xùn)內(nèi)容，護士長或責(zé)任組長每日按《ICU標準化床邊交接班系統(tǒng)考評項目表》對新上崗護士進行護理質(zhì)量考評，使她們的床旁交接班質(zhì)量在短時間內(nèi)得到迅速提高，確保了ICU患者安全。現(xiàn)將該考評系統(tǒng)應(yīng)用方法及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本科室為19張病床的綜合ICU，2010年1～12月先后組織35名輪轉(zhuǎn)ICU的新上崗護士針對《ICU標準化床邊交接班系統(tǒng)考評項目表》進行培訓(xùn)，其中具有1～2年工作經(jīng)歷的護士18名，3年及以上工作經(jīng)歷的護士17名。

1.2 方法

1.2.1 挑選優(yōu)秀的帶教老師，對新上崗護士實行一對一帶教。

1.2.2 對新上崗護士進行為期三個月的ICU護士準入培訓(xùn)，培訓(xùn)分三個階段。第一階段將ICU標準化護理床旁交接班項目作為重點內(nèi)容，對新護士進行理論授課，使她們明確交接班的項目類別和工作需求;第二階段和第三階段是臨床實踐，每日由護士長或責(zé)任組長、帶教老師按《ICU標準化床邊交接班系統(tǒng)考評項目表》對新護士進行強化訓(xùn)練，做到理論聯(lián)系實際，并檢查交接班質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。強化訓(xùn)練結(jié)束后，計算每個新上崗護士的平均得分，了解她們的交接班質(zhì)量、溝通交流能力和觀察病情的細致程度。

1.2.3 要求 新上崗護士及帶教老師于交班前15 min到科室，聽取交班護士的口述后，按《ICU標準化床邊交接班系統(tǒng)考評項目表》(見表1)進行交接班，交接班者共同檢查患者護理工作完成情況，如監(jiān)護儀、呼吸機使用，設(shè)備帶，床單元物品準備及放置是否合理等7大類項目，并由帶教老師進行打分，總分為各項目得分之和。交接班完成后帶教老師就交接班過程中的優(yōu)缺點進行總結(jié)和指導(dǎo)，對不符合要求的項目進行細致講解和實地操作，交班后，床單元內(nèi)所有事務(wù)均由接班新上崗護士及帶教老師負責(zé)。護士長或責(zé)任組長隨機參加并抽查護士床邊交班，予以記錄，作為新上崗護士培訓(xùn)效果及帶教老師工作考評內(nèi)容之一。

表1 ICU標準化床邊交接班系統(tǒng)考評項目

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，經(jīng)過ICU標準化床邊交接班系統(tǒng)考評項目內(nèi)容培訓(xùn)及臨床實踐，35名ICU新上崗護士標準化床旁交接班考評系統(tǒng)的平均得分為96.2分，合格率94.6%。具有1～2年工作經(jīng)歷的護士考核評分平均≥95分，合格率91.5%;3年及以上工作經(jīng)歷的護士考核評分平均≥98分，合格率97.6%。新上崗護士能掌握護理交接班內(nèi)容和重點，全面獲取交接班信息，對患者病情的掌握更細致、深入，從而為患者提供個性化的護理措施，保障了患者的安全?？鄯诸l率最高的項目為治療桌和治療車兩項，扣分頻率最低的項目為呼吸機一項。

3 討論

3.1 標準化床旁交接班保證了患者安全，提高了交接班質(zhì)量隨著危重患者的增多，床頭交接班在ICU護理工作中起著極其重要的作用，它既是夜班護士對患者前24 h病情變化、治療護理的工作總結(jié)，也是白班護士對患者新的一天護理工作計劃的評估，是加強護理工作連續(xù)性，保證患者的治療、護理不間斷的必要措施[3]。標準化床旁交接班考評系統(tǒng)的應(yīng)用使ICU交接班有了統(tǒng)一標準的交班流程，便于執(zhí)行。通過對交接班項目的培訓(xùn)培養(yǎng)了護士獨立思考、觀察判斷及工作能力，使交接班內(nèi)容充實、工作重點明確，交接護士精力集中，自覺發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然，交接班質(zhì)量明顯提高。

3.2 為培養(yǎng)ICU新上崗護士提供了新模式 新上崗護士進入ICU輪轉(zhuǎn)，因為工作環(huán)境的改變、工作強度的提高以及自身心理素質(zhì)、知識面狹窄等情況，普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，容易出現(xiàn)護理工作應(yīng)對不良。為了幫助她們更好的適應(yīng)ICU工作模式，我科對新上崗護士實行一對一的帶教。為了配合我院正在大力開展的提高三個能力“溝通能力、觀察能力、操作能力”為目標的年輕護士素質(zhì)提高主題活動，對ICU新護士進行《ICU標準化護理床旁交接班考評項目》的培訓(xùn)并有效地應(yīng)用于臨床是積極的，也是非常有必要的。

3.3 使ICU新上崗護士進行床旁交接班時有據(jù)可依，杜絕安全隱患 隨著社會的發(fā)展，法制的健全，患者的法律意識和自我保護意識逐步提高，對ICU的護理質(zhì)量也提出了更高的要求。很多新上崗護士因為工作閱歷淺，缺乏敏銳的風(fēng)險預(yù)知觀察力和處理問題的能力，在交接班過程中處于被動狀態(tài)，思想不集中，最終導(dǎo)致交班內(nèi)容不全面，護理重點不突出，獲取信息不完整;床邊交接班及交、接班雙方巡視病房過于馬虎，交接班簡單化，存在安全隱患，對患者產(chǎn)生一定影響[4]。實施《ICU標準化護理床旁交接班考評系統(tǒng)》后，將床旁交接班內(nèi)容進行詳細分類，按規(guī)范要求進行標準化，強化了新上崗護士的交接班意識，清晰地認知床旁交接班的重點內(nèi)容，依據(jù)可靠，按每一項標準要求完成交接班，提高了床旁交接班質(zhì)量，加強了各班護士的工作銜接，明確了各自責(zé)任[5]，減少了護理安全隱患。

3.4 保證了護理工作和護理措施落實到位 ICU每個護理班次之間的交接班對患者的治療及護理的連續(xù)性和準確性顯得尤為重要[6]。實施《ICU標準化護理床旁交接班考評系統(tǒng)》后，幫助新上崗護士提高了工作主動性，護理措施落實較前到位，35名ICU新上崗護士標準化床旁交接班考評系統(tǒng)的平均得分為96.2分，合格率94.6%。她們在上級護士的指導(dǎo)下評估患者，找出護理問題及措施，對本班的工作有了整體的安排，并對護理措施進行交接，使患者得到了連續(xù)的護理。

3.5 提高了新上崗護士的業(yè)務(wù)水平 護士長通過引導(dǎo)新上崗護士規(guī)范交接班，進行點評和提問，培養(yǎng)了她們的語言表達能力，分析概括、抓重點和總結(jié)能力，提高了業(yè)務(wù)水平，護士工作得到了患者及家屬認同，護理專業(yè)價值得到了良好體現(xiàn)[7]。本項目研究結(jié)果顯示，工作3年及以上的護士平均得分和合格率高于工作1～2年的護士，表明隨著工作年限的增加，護士的交接班水平也隨之提高。工作時間久的護士臨床經(jīng)驗和工作責(zé)任心較強，對交接班過程熟練，對患者出現(xiàn)的問題也能及時解決，而低年資護士工作的各方面均需加強，也是我們應(yīng)重點培訓(xùn)、指導(dǎo)和關(guān)注的對象。

3.6 針對本研究結(jié)果進行持續(xù)質(zhì)量改進 本研究數(shù)據(jù)表明扣分頻率最高的項目為治療桌和治療車兩項，而扣分頻率最低的項目為呼吸機一項。說明護士對與患者生命息息相關(guān)的呼吸機的應(yīng)用更加規(guī)范，呼吸機是ICU最重要的搶救儀器，其能否正常運轉(zhuǎn)及各部件的功能直接影響患者的救治，所以護士在每班都能做好呼吸機的交接。但治療桌和治療車為放置治療用品的工具，其放置是否符合要求對搶救患者的意義較小，因此大家的關(guān)注程度低，加之工作繁忙，大家往往忽略對其整理和擦洗。但治療桌和治療車是工作中不可或缺的，其物品放置是否合理、數(shù)目是否齊全、是否清潔可嚴重影響我們的工作效率和工作環(huán)境，在今后的工作中應(yīng)加以改進，加強對治療桌和治療車的重視，管理者應(yīng)加強督導(dǎo)和管理，以便使床旁交接班更規(guī)范和全面。

[1]田 俊.流程管理在ICU床邊交接班中的應(yīng)用體會[J].當代護士(?？瓢?，2010，10:195 －196.

[2]黃琴紅，曹 燕，朱 萍，等.ICU實施標準化護理床旁交接班考評系統(tǒng)的效果研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)，2010，5(12):1144－1146.

[3]符智蓉，沈錦萌.實施人性化護理服務(wù) 規(guī)范臨床護理交接班[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2(15):1430.

[4]楊 磊，姜超美.ICU標準化護理床旁交接班實施及效果[J].中國護理管理，2008，8(11):58 －59.

[5]于 勤，楊桂文.實施病區(qū)護士交接班程序標準化的實踐與體的會[J].中國實用護理雜志，2005，21(5):58.

[6]高秀丹，夏 俊，崔 菁.ICU床邊交接班管理方法及其效果[J].中國護理管理，2005，5(3):51.

[7]曹 英，江 榕，朱僥僥.護理交接班流程在ICU的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2010，25(2):142 －143.