子宮收縮乏力的早期識(shí)別及護(hù)理干預(yù)的觀察

封維恭

子宮收縮乏力的發(fā)生多與產(chǎn)婦的精神因素、胎位異?；蝾^盆不稱等有關(guān)，可影響產(chǎn)程進(jìn)展和導(dǎo)致異常分娩，因此早期識(shí)別和進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是降低母嬰并發(fā)癥的重要保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年02月至2011年7月在我院產(chǎn)科因?qū)m縮乏力分娩的產(chǎn)婦120例，年齡23～35歲，孕周38～41周，估計(jì)胎兒體重在3000～4000 g，排除子宮、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物影響等因素。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、新生兒體重上無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組的產(chǎn)婦從宮口開(kāi)大2 cm至分娩結(jié)束由助產(chǎn)士陪伴，進(jìn)行體力、精神、心理全面支持，并密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰情況。對(duì)照組由輪班助產(chǎn)士按傳統(tǒng)常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，無(wú)家屬陪伴。

1.2.1 支持療法干預(yù) 由于產(chǎn)程中消耗產(chǎn)婦大量體力，要多鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以恢復(fù)體能。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，因充盈的膀胱可影響子宮收縮，必要時(shí)可導(dǎo)尿。按照產(chǎn)婦的意愿采取自由體位，指導(dǎo)宮縮時(shí)做腹式呼吸，從鼻孔吸氣，用嘴呼出。在腰背部、下腹部按摩以減輕疼痛。潛伏期延長(zhǎng)者遵醫(yī)囑給予地西泮10 mg緩慢靜脈注射，保證充分休息并軟化宮頸。如胎膜未破宮口開(kāi)大3 cm以下者宜用溫肥皂水灌腸，預(yù)防因生理因素導(dǎo)致的子宮收縮乏力。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦入院后進(jìn)行入院宣教，消除陌生和緊張感。良好樂(lè)觀的心理狀態(tài)對(duì)子宮收縮起到積極作用，允許其丈夫或家屬陪伴分娩使產(chǎn)婦精神放松，也可聽(tīng)一些舒緩優(yōu)美的音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定情緒，達(dá)到精神鎮(zhèn)痛的效果。助產(chǎn)士保持親切、關(guān)懷、平靜及理解的態(tài)度，主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬交流，耐心解釋產(chǎn)程進(jìn)展情況，向產(chǎn)婦講解疼痛原因、疼痛與分娩的關(guān)系等，消除其恐懼心理和思想顧慮，樹(shù)立分娩信心。產(chǎn)后30 min內(nèi)進(jìn)行早接觸、早吸吮，既增加母嬰感情，又促進(jìn)了子宮收縮。

1.2.3 加強(qiáng)宮縮和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù) 宮口開(kāi)大3 cm先露下降遲緩或無(wú)進(jìn)展，子宮收縮間歇時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間短，強(qiáng)度弱，收縮時(shí)子宮軟，壓之有凹陷，說(shuō)明已有宮縮乏力的跡象，需行人工破膜術(shù)，利用破膜后胎頭下降緊貼子宮下段及子宮頸反射性增強(qiáng)子宮收縮。并詳細(xì)檢查確定有無(wú)頭盆不稱或胎位異常，如果不能經(jīng)陰道分娩要及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)，以減少產(chǎn)婦過(guò)多消耗體力及胎兒窘迫的機(jī)會(huì)。遵醫(yī)囑需靜脈滴注縮宮素時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)注意觀察宮縮及胎心音，對(duì)胎先露下降和宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，縮宮素的滴數(shù)依據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，防止宮縮過(guò)強(qiáng)引起胎兒宮內(nèi)窘迫。胎盤娩出后立即按摩子宮促進(jìn)收縮，宮底注射或靜脈滴注縮宮素，預(yù)防因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)可以看出觀察組自然分娩率高、產(chǎn)程短、產(chǎn)后出血少、新生兒窒息率低、產(chǎn)婦滿意度高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組母嬰的分娩結(jié)果比較(例，%)

3 討論

臨床觀察精神因素常是導(dǎo)致宮縮乏力的主要原因，產(chǎn)婦由于害怕疼痛、流血和難產(chǎn);擔(dān)心胎兒安危;產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響對(duì)宮縮正常調(diào)節(jié)，導(dǎo)致子宮收縮乏力。其次是頭盆不稱或胎位異常，胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力。由于產(chǎn)程延長(zhǎng)可影響產(chǎn)婦休息、進(jìn)食、造成體力消耗，出現(xiàn)疲乏無(wú)力、腸脹氣、排尿困難等影響子宮收縮造成產(chǎn)后出血、胎盤滯留等。宮縮乏力又使胎頭在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常而導(dǎo)致下降遲緩，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，容易發(fā)生胎兒窘迫，甚至新生兒窒息等并發(fā)癥。

觀察組通過(guò)護(hù)理干預(yù)，給予產(chǎn)婦精神上的呵護(hù)、心理上的寬慰和行為上的指導(dǎo)，采取鼓勵(lì)、安慰等措施，滿足身心需求，有效減輕了產(chǎn)婦由于心理、精神緊張?jiān)斐傻淖訉m收縮乏力，不僅使產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率也明顯提高。有丈夫及家屬陪伴在某種程度上也減輕了產(chǎn)婦的焦慮，緩解了緊張情緒，產(chǎn)婦能保持良好的精神狀態(tài)和充沛的體力使產(chǎn)程順利進(jìn)展，促進(jìn)了自然分娩。助產(chǎn)士具有產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)頭盆不稱或胎位異常情況及時(shí)匯報(bào)，并在產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心音，有效降低了產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率。結(jié)果顯示，全面指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、提供心理支持、信息支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬表達(dá)出他們擔(dān)心的事及其感受，并將產(chǎn)程的進(jìn)展情況與產(chǎn)婦、家屬交流，以便取得理解與合作，不但融洽醫(yī)患關(guān)系，還提高滿意度。總之，助產(chǎn)士不但要早期識(shí)別子宮收縮乏力的相關(guān)因素，還要采取主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)措施，改變傳統(tǒng)服務(wù)觀念，實(shí)行新式產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，對(duì)保證母嬰安康，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量起到了積極的作用。

［1］張玉琴.舒適護(hù)理在分娩中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2009，23(3):662-663.

［2］朱紅.子宮收縮乏力產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察與護(hù)理.健康必讀:下半月，2010，1(8):52-53.

［3］龍曉虹，潘舒萍，龐君燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩產(chǎn)婦的影響.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(22):85-86.

［4］韋秀芬，王小龍.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護(hù)理干預(yù).全科護(hù)理，2010，9(5):770-771.

［5］吳亞溟.子宮收縮乏力產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，5(7):1847-1848.