冠心病合并2型糖尿病患者血尿酸水平對(duì)照分析

邸龍輝 游向東 張華 馬紅建 石望樂 劉林輝

作者檢測(cè)了44例冠心病合并2型糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者和51例冠心病患者血尿酸水平，并與49例同期參加體檢結(jié)論健康者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1至12月在本院心內(nèi)科門診就診及住院治療的冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽性。②符合1997年WHO修訂的2-DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性冠脈綜合征患者。②Ⅲ期以上糖尿病腎病(DN)以及下肢血管和視網(wǎng)膜病變等大、微血管并發(fā)癥者。③近期(3個(gè)月內(nèi))連續(xù)使用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶抑制劑、促尿酸排泄藥物及肝素者。本文實(shí)際入選冠心病合并2-DM患者44例，男29例，女15例，年齡47～83(62.76±17.24)歲。冠心病組選擇同期住院的冠心病患者51例，男32例，女19例，年齡50～79(61.32±16.45)歲，該組納入標(biāo)準(zhǔn)符合冠心病合并2-DM的①和③以及全部排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組選擇同期進(jìn)行體檢且結(jié)論健康者49例，男35例，女14例，年齡52～77(61.83±15.92)歲。3組對(duì)象年齡、性別分布接近，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清尿酸的檢測(cè)方法 3組對(duì)象分別于就診、入院或體檢后次晨空腹抽取肘靜脈血4 ml，加入試管，室溫靜置30 min，分離血清后保存于-70℃冰箱，集中備檢。采用尿酸酶過氧化物酶偶聯(lián)法測(cè)定血清尿酸濃度，機(jī)器使用日立全自動(dòng)生化分析儀，正常參考值208～428 μmol/L，尿酸試劑盒由該公司提供，按使用說明書操作。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，平均血尿酸水平值用(±s)表示，兩組間計(jì)量指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組對(duì)象血尿酸濃度、高尿酸血癥例數(shù)及高尿酸血癥患病率比較見表1。

表1 各組對(duì)象血尿酸水平、高尿酸血癥例數(shù)及高尿酸血癥發(fā)病率比較(±s)

表1 各組對(duì)象血尿酸水平、高尿酸血癥例數(shù)及高尿酸血癥發(fā)病率比較(±s)

注:與對(duì)照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01;與冠心病組比較:cP＜0.05，dP＜0.01

組別 平均血尿酸濃度(μmol/L)高尿酸血癥例數(shù)(n)高尿酸血癥患病率(%)冠心病合并2-DM組(n=44) 452.48±39.60bd 25ac 56.82ac 326.71±34.49 3 6.12冠心病組(n=51) 417.63±40.24b 16a 31.37a對(duì)照組(n=49)

3 討論

尿酸是人體內(nèi)分布最多的水溶性抗氧化劑之一，具有降低脂質(zhì)過氧化率、穩(wěn)定血清中抗氧化物質(zhì)濃度等多種功能。一般認(rèn)為，尿酸升高是一種對(duì)抗氧化應(yīng)激的代償機(jī)制。國(guó)外學(xué)者在對(duì)一組已確診頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的10多年前血清樣本檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，無論是抗氧化物質(zhì)濃度，還是尿酸水平均顯著升高。2-DM患者也存在血和尿“氧化應(yīng)激標(biāo)記物”表達(dá)增強(qiáng)，主要表現(xiàn)為24 h尿酸和NO周期性節(jié)律性分泌消失，提示體內(nèi)氧化損傷存在。部分學(xué)者主張，高、低尿酸血癥都可能是2-DM患者兩種異常表現(xiàn)，較差的血糖控制狀態(tài)及腎小球高濾過率常常表現(xiàn)為低尿酸血癥;而明確的胰島素抵抗和進(jìn)展期糖尿病患者常常顯示為血尿酸水平升高。在我國(guó)，中、老年冠心患者群中約30%伴高尿酸血癥，他們中合并有2-DM患者也接近1/3，病理標(biāo)本證實(shí)，人類動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中含有較高的尿酸濃度，提示后者在其發(fā)生過程中扮演角色。2-DM和冠心病均為我國(guó)中老年人的常見病和多發(fā)病，為了探討這兩種疾病與血尿酸水平的相關(guān)性，我們選擇冠心病合并2-DM患者、冠心病患者以及同齡、同性別體檢健康者為分析對(duì)象，結(jié)果表明，冠心病合并2型糖尿病患者和冠心病患者都存在明確的血尿酸濃度增高，同時(shí)，冠心病合并2型糖尿病組血尿酸水平又明顯高于冠心病患者，這些發(fā)現(xiàn)與多數(shù)作者同類觀察［1-3］結(jié)果相同。

總之，高尿酸血癥與冠心病患者糖代謝異常關(guān)系密切，并互為因果，協(xié)同進(jìn)展，冠心病患者血尿酸水平是易患2-DM的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，并間接反映患者糖代謝情況。因此制定冠心病的臨床一攬子治療計(jì)劃中，應(yīng)包括控制血尿酸濃度變化。

［1］劉杰，趙曉娟，王娟，等.血清尿酸與2型糖尿病及冠心病的相關(guān)性研究.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，37(5):673-674.

［2］雒塔，樊繼援.血尿酸與2型糖尿病及并發(fā)冠心病的關(guān)系.中國(guó)糖尿病雜志，2006，14(1):20-23.

［3］鄭曉敏，趙世俊，李瑞杰，等.血尿酸水平與冠心病患者糖代謝狀況的研究.臨床薈萃，2007，22(11):767-769.