外科手術(shù)患者的心理護(hù)理體會(huì)

李金華

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、整體護(hù)理的開展，對患者的護(hù)理不只是以患者為中心，而是將護(hù)理對象的心理研究與護(hù)理學(xué)結(jié)合，發(fā)展成為護(hù)理心理學(xué);運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系達(dá)到相互配合的心理效果，提高護(hù)理質(zhì)量，已被醫(yī)護(hù)人員所接受和認(rèn)同[1]。心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，手術(shù)患者的心理護(hù)理是手術(shù)順利完成的重要保證。我們就外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年1月進(jìn)行外科手術(shù)患者178例普外手術(shù)患者，其中男108例，女70例;年齡21～68歲，平均43.6歲;分為常規(guī)護(hù)理組94例，心理護(hù)理組84例，兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病、手術(shù)種類上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.2 心理護(hù)理措施

1.2.1 認(rèn)識心理護(hù)理重要性患者由于要進(jìn)行手術(shù)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼，表現(xiàn)為對手術(shù)擔(dān)心、害怕、不安等心理，這種緊張刺激通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，身體上也表現(xiàn)如心慌、坐立不安、出汗、血壓升高、心率加快，還有的患者臨上手術(shù)臺時(shí)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄、甚至?xí)炟实劝Y狀，以及由于心理降低痛閾值及耐痛閾[2]，表現(xiàn)為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術(shù)疼痛加劇，患者易感受到劇烈的疼痛和心理的痛苦，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和治療的預(yù)期效果。

1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是使心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵，建立良好的護(hù)患關(guān)系首先從患者入院開始。熱情接待患者，幫助其熟悉環(huán)境、人員、制度，并向患者簡單介紹病情和治療方案，讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活。從而消除患者的陌生感和恐懼感，使患者感到真誠與溫暖，增進(jìn)患者的安全感和信任感。

1.2.3 心理評估通過視、觸、聽、問、交談并借助于調(diào)查問卷、心理評定量表、心理測驗(yàn)等手段，有目的、有計(jì)劃、按步驟地觀察患者的情緒、言語、思維與行為的變化。根據(jù)觀察進(jìn)行分析、判斷患者的心理活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展過程中的特征與規(guī)律性，了解患者的心理活動(dòng)，觀察患者在接受某些特殊檢查與治療時(shí)的心理活動(dòng)或用某些藥物的心理和行為方面的反應(yīng)，家庭社會(huì)因素對患者心理活動(dòng)的影響等多方面，獲得有關(guān)患者的資料，依據(jù)心理學(xué)的實(shí)施方法，評估患者當(dāng)前存在的心理問題，嚴(yán)重程度以及對疾病的影響，從而決定采用哪一種具體的心理護(hù)理方法[3]。

1.2.4 健康教育對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，患者對麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)的過程及時(shí)間、術(shù)中術(shù)后的疼痛情況及時(shí)間、術(shù)后的飲食情況、注意事項(xiàng)及手術(shù)費(fèi)用等情況敏感，護(hù)士要做到耐心細(xì)致的解釋，對不同文化程度的患者用不同的語言，即較專業(yè)的語言和通俗的語言，告知患者哪些情況屬正?，F(xiàn)象，哪些情況屬異?，F(xiàn)象，使其心中有數(shù)。如在局麻下做腹部手術(shù)，術(shù)中牽拉時(shí)若有不適或疼痛，應(yīng)做深呼吸和放松，可以減輕疼痛，這是術(shù)中的正?，F(xiàn)象;對術(shù)后需要插鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管等，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者清醒后不致懼怕。

1.2.5 術(shù)后心理護(hù)理做好患者的術(shù)后心理護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施;術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)用親切的語言及具體行動(dòng)安撫患者，告知患者其手術(shù)效果及真實(shí)情況，術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，如:切口疼痛及體溫升高等，有的會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)，均屬于正?，F(xiàn)象;囑咐患者不必多慮，并加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患者飲食和排便以及術(shù)后活動(dòng)，耐心回答患者提出的問題，滿足患者的需要，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，消除其顧慮，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察內(nèi)容用Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評定[4]，按照Zung化評分標(biāo)準(zhǔn)，20項(xiàng)總分均值(29.78±0.46)分可作為總分均值上限，得分愈高，焦慮程度愈重。疼痛程度指標(biāo):兩組患者中疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評估按四分法分為:0級(無痛):無痛或稍感不適;1級(輕度):輕微疼痛可忍受;2級(中度):明顯疼痛仍可忍受;3級(重度):劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

2 結(jié)果

2.1 焦慮自評量表評分對兩組病例依據(jù)焦慮自評量表進(jìn)行入院時(shí)、手術(shù)日、術(shù)后3 d評定，并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 兩組焦慮自評量表評分比較

2.2 疼痛評分對兩組病例依據(jù)疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后疼痛評分，并進(jìn)行比較，具體見表2。

表2 兩組疼痛評分

3 結(jié)論

新的護(hù)理模式要求護(hù)理工作已不僅僅限于按醫(yī)囑進(jìn)行工作，而是以患者為中心，從人的整體出發(fā)，從生活、心理、社會(huì)及疾病等幾個(gè)方面制定出護(hù)理診斷和護(hù)理過程，取得最好的護(hù)理效果[6]。通過護(hù)理人員的態(tài)度及言行有意識地進(jìn)行心理護(hù)理，影響患者的感受及認(rèn)識，改變患者不良心理狀態(tài)和行為，減輕患者應(yīng)激心理及焦慮情緒，促進(jìn)患者康復(fù)和保證患者身心健康。

[1]楊秀麗.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視對病人情緒影響的實(shí)驗(yàn).中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，21(2):28.

[2]董本慧.手術(shù)病人的心理護(hù)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(9):213-214.

[3]張慧杰.門診病人術(shù)前心理干預(yù)效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2002，11(17):849.

[4]張群英.淺談手術(shù)患者的心理護(hù)理基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(6):536.

[5]袁斌毅.門診手術(shù)病人的焦慮分析及護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2003，3(25):478.

[6]江波.外科手術(shù)患者的心理護(hù)理研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):123-124.