臨床護(hù)理路徑在糖尿病患兒健康教育中的應(yīng)用

朱曉菡 李惠翔 裴亞

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量日益受到重視，臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種制訂好的計(jì)劃，它的功能是用圖表的形式提供有時(shí)間和有效的護(hù)理，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，縮短住院日，提高質(zhì)量［1］。兒童糖尿病絕大多數(shù)為Ⅰ型糖尿病，是一種在遺傳基礎(chǔ)上由環(huán)境因素、生活方式共同作用而發(fā)生的一種以高血糖為特征的疾病，往往需要終身胰島素治療［2］?；純汉图覍賹?duì)糖尿病的認(rèn)知程度，對(duì)糖尿病治療的依從性非常重要，因此健康教育在在疾病的治療過(guò)程中起著尤為重要的作用。我院兒科自2008年1月至2010年12月以來(lái)，對(duì)82例Ⅰ型糖尿病患兒及家屬進(jìn)行有計(jì)劃的健康知識(shí)教育，已取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科自2008年1月至2010年12月共收治Ⅰ型糖尿病患兒82例，其中男48例，女34例，年齡1～6歲26例，7～14歲56例。隨機(jī)分組其中觀察組40例，對(duì)照組42例?；純杭凹覍僭谛詣e、年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑的制定 由醫(yī)護(hù)人員共同制定以患者為中心的健康教育臨床護(hù)理路徑見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患兒健康教育路徑表

1.2.2 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的目的、實(shí)施方法、實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)、以及健康教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不定期檢查健康教育路徑的落實(shí)率。

1.2.3 健康教育路徑的實(shí)施 住院當(dāng)日向患兒及家屬發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，解釋路徑的內(nèi)容及作用。由責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日健康教育路徑向患兒及其家屬開(kāi)展健康教育，并做出相關(guān)評(píng)價(jià)。

1.2.4 效果監(jiān)測(cè) 患者出院前發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，允許患兒和家屬共同填寫(xiě)，對(duì)其健康教育效果及滿意度進(jìn)行測(cè)試。包括糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表、認(rèn)知態(tài)度和行為改變調(diào)查表、低血糖發(fā)生率調(diào)查表、滿意度調(diào)查表。糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表包括糖尿病的基本知識(shí)(病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥)、胰島素的使用方法、如何檢測(cè)血糖、血糖控制目標(biāo)、飲食治療(熱量計(jì)算、飲食替代)、運(yùn)動(dòng)治療等，滿分共100分、答卷得分≥80分者視為掌握;認(rèn)知態(tài)度和行為改變調(diào)查表主要包括遵醫(yī)行為、飲食控制、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、自我足部護(hù)理、自我血糖監(jiān)測(cè)等方面，主要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的日常監(jiān)測(cè)來(lái)完成;低血糖發(fā)生率調(diào)查表主要通過(guò)依靠病程記錄來(lái)完成;滿意度調(diào)查表包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通(講解是否及時(shí)、充分、耐心)、操作技術(shù)等方面來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，總分≥90分為滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況、認(rèn)知態(tài)度和行為改變情況、低血糖發(fā)生率、患者滿意度比較見(jiàn)表2。

表1 患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況、認(rèn)知和行為改變情況、低血糖發(fā)生率、滿意度比較［n(%)］

3 討論

3.1 路徑化的健康教育可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知率和自我防護(hù)技能、減少并發(fā)癥的發(fā)生。兒童糖尿病往往為Ⅰ型糖尿病，需長(zhǎng)期胰島素替代治療，患兒及家屬對(duì)糖尿病的病因、并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致依從性差，血糖控制欠佳，在胰島素治療過(guò)程中易出現(xiàn)低血糖而中斷胰島素治療和急性感染易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重時(shí)危及生命［3］。讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我防護(hù)技能是防治糖尿病的關(guān)鍵。健康教育路徑是以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，制定并實(shí)施了醫(yī)護(hù)均認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化流程，不但使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃地按照路徑流程工作，同時(shí)也可使患者有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，增強(qiáng)了患者的主動(dòng)參與意識(shí)，使其積極地配合治療和護(hù)理［1］。護(hù)理人員將教育內(nèi)容分次少量進(jìn)行，避免護(hù)士為了應(yīng)付檢查而采取“填鴨式”的健康教育，或由于護(hù)理人員知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)少造成的護(hù)理效果差，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)［4］。有表2可以得知，路徑化教育組的患兒和家屬對(duì)糖尿病的病因、常見(jiàn)癥狀、胰島素治療、膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及危害性等知識(shí)的認(rèn)知率比常規(guī)教育組明顯增高，自我防護(hù)技能也較常規(guī)教育組有了較大提高，且路徑化健康教育組糖尿病低血糖的發(fā)生率也大大降低，說(shuō)明路徑化健康教育比常規(guī)性教育更能提高糖尿病患兒和家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)知率和依從性，從而能自覺(jué)的控制飲食、堅(jiān)持胰島素治療、加強(qiáng)體育鍛煉、加強(qiáng)自

我血糖監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，控制血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，確?；純赫５纳L(zhǎng)發(fā)育。但是由上表可以看出健康教育效果不達(dá)標(biāo)者仍然占有較大比例，分析其原因，可能是與患兒自律性較低、家屬過(guò)分溺愛(ài)孩子或過(guò)度依賴醫(yī)務(wù)人員有關(guān)。

3.2 循序漸進(jìn)的路徑化健康教育有助于提高護(hù)理質(zhì)量、體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，增加了護(hù)患溝通，提高患者滿意度。健康教育路徑就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么，怎樣做［1］。工作人員根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)采取行動(dòng)，避免了因交接班環(huán)節(jié)的失誤或醫(yī)護(hù)人員個(gè)人工作習(xí)慣不同，造成治療護(hù)理質(zhì)量差異，保障了護(hù)理工作的規(guī)范性和連續(xù)性，從而降低了醫(yī)療護(hù)理事故和差錯(cuò)的發(fā)生率，減少護(hù)、患間的糾紛，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行，提高了護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)患者一入院，護(hù)士便向患者發(fā)放“臨床護(hù)理路徑實(shí)施表”，向患者講解路徑的內(nèi)容及最后所要達(dá)到的目標(biāo)［5］。讓患者事先了解健康教育的基本情況，減少了患者的思想顧慮，以積極的心態(tài)配合治療，增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)，充分體現(xiàn)了患者的知情權(quán)。健康教育臨床路徑要求護(hù)理人員每天主動(dòng)向患者講解有關(guān)的知識(shí)和技能，護(hù)患關(guān)系有被動(dòng)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與，有利于護(hù)患之間語(yǔ)言和情感的交流，同時(shí)還無(wú)形中增加了護(hù)患交流機(jī)會(huì)、滿足了患者及其家屬對(duì)健康教育的需求，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。此次結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理工作滿意度較對(duì)照組比例有了很大的提高，雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，分析其原因可能與我們臨床上現(xiàn)在所實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)。

［1］雪麗霜.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(12)：547-549．

［2］龍小紅.個(gè)性化健康教育對(duì)兒童糖尿病的影響.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(6)：6．

［3］陳希云，張家秀，張志娟，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童、青少年糖尿病防治的效果觀察.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(13)：64．

［4］管學(xué)妹，陳偉紅，金紫云，等.健康教育臨床路徑在髖部周?chē)钦凼中g(shù)患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(1)：118-119．

［5］張新華.實(shí)施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量.護(hù)理管理雜志，2004，4(2)：31-32．