碘伏聯(lián)合馬鈴薯片治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察

葉緒卉 袁蘇

20%甘露醇作為脫水降顱壓的一線藥物，在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用十分廣泛，在快速輸注時(shí)會(huì)造成血管壁脫水變性，內(nèi)壁損傷，導(dǎo)致血管變硬，甚至出現(xiàn)局部紅腫熱痛等靜脈炎癥狀，加上每天多次輸入，藥物刺激性大，老年患者血管彈性差，易導(dǎo)致靜脈輸液外滲發(fā)生靜脈炎。臨床常用50%硫酸鎂濕敷，但操作繁瑣，顯效時(shí)間較慢。2010年1月至2011年10月對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科60例靜脈滴注甘露醇發(fā)生靜脈炎患者采用碘伏消毒后馬鈴薯片外敷，并與50%硫酸鎂濕敷進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2011年10月在我科住院的腦出血和腦梗死患者120例，均為顱高壓需使用甘露醇脫水降壓患者;均使用國(guó)內(nèi)同一廠家生產(chǎn)的20%甘露醇;使用同一公司的24 g一次性使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，留置時(shí)間48 h;封管液為相同濃度的肝素稀釋液，正壓封管;均由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，靜脈穿刺技術(shù)熟練的護(hù)理人員完成靜脈穿刺輸液，靜脈選擇符合刺激性藥物輸注常規(guī)要求。根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均為I級(jí)靜脈炎患者。按靜脈炎發(fā)生的時(shí)間順序分為對(duì)照組60例，觀察組60例。對(duì)照組中男34例，女26例，年齡56～70歲，平均病程14 d;治療開始至發(fā)生靜脈炎時(shí)間3～10 d，觀察組中男32例，女28例;年齡54～72歲，平均病程11 d，治療開始至發(fā)生靜脈炎時(shí)間2～11 d，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組將50%硫酸鎂紗布4層敷于靜脈穿刺點(diǎn)上方2～3 cm，紗布大小根據(jù)靜脈炎紅腫范圍而定，用保鮮膜覆蓋，以延長(zhǎng)濕敷時(shí)間，硫酸鎂濕敷至紗布變干為止，2次/d.

1.2.2 觀察組棉簽蘸取0.5%碘伏，以穿刺點(diǎn)為中心外涂2次，范圍大于炎癥局部1～2 cm，待干后，再以無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，然后將0.2～0.5 cm厚新鮮馬鈴薯片避開穿刺點(diǎn)緊貼在炎癥局部皮膚上，覆蓋范圍大于炎癥局部1～2 cm，最后以保鮮膜固定，馬鈴薯片變黑變干取下，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)方法兩組干預(yù)后每3 h觀察局部紅腫消退情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用χ2CMH檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組不同時(shí)間局部紅腫情況見(jiàn)表1，兩組紅腫消退比較χ2=21.15，P＜0.01。

表1 干預(yù)后兩組不同時(shí)間局部紅腫情況(例，%)

3 討論

3.1 20 %甘露醇引起靜脈炎的機(jī)理20%甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科常用的高滲型脫水劑，主要是提高血漿滲透壓而起到脫水作用，其對(duì)靜脈的損傷機(jī)制與藥理特性有關(guān)，究竟原因主要有以下幾個(gè)方面:

20%甘露醇是高滲性液體，快速滴注超過(guò)了血管緩沖應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓隨之升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前腺系E1E2使靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變，引起無(wú)菌性靜脈炎。使靜脈收縮變硬，20%甘露醇直接對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，可激活炎癥介質(zhì)和絲分裂素，活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。

3.2 碘伏聯(lián)合馬鈴薯治療靜脈炎的機(jī)理

3.2.1 碘伏碘伏是表面活性劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，表面活性劑起載體和助溶作用，碘與菌體蛋白中的氨基結(jié)合使其變性失活，對(duì)細(xì)菌，芽胞，真菌，原蟲均有較強(qiáng)的殺滅作用，達(dá)到清創(chuàng)，去腐，生肌的目的，此外還能改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)組織愈合[2]。

3.2.2 馬鈴薯馬鈴薯含有大量淀粉，具有髙滲作用，能緩沖局部腫脹，且馬鈴薯內(nèi)含有膽烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加速血液流通的作用，從而達(dá)到活血、消腫等功效;馬鈴薯中含有維生素B12，為細(xì)胞合成核酸過(guò)程的重要輔酶，對(duì)黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能，同時(shí)維生素B12能通過(guò)局部神經(jīng)感受器及痛覺(jué)中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[3]。

3.3 護(hù)理注意點(diǎn)選擇較大，無(wú)發(fā)芽的新鮮馬鈴薯，將馬鈴薯刮皮，用清水洗凈后制作成馬鈴薯片;因個(gè)體差異對(duì)碘伏過(guò)敏者禁用;馬鈴薯片外敷時(shí)，注意觀察有無(wú)脫落，馬鈴薯片變干變黑即可取下，局部暫時(shí)不清洗;保需膜有一定的透氣性、不濕透性，可以防止馬鈴薯片外敷過(guò)程中水分蒸發(fā)及有效成分的流失，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持新鮮、濕潤(rùn)，外用保鮮膜固定時(shí)，纏繞2圈后再以膠布固定，注意輕松適宜。

[1]付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):816-818.

[2]余瑛瑛，等.碘伏局部濕敷延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的效果觀察.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(5):414-415.

[3]徐燕燕，劉文閣.蘆薈和馬鈴薯聯(lián)合使用對(duì)化療患者靜脈保護(hù)的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(6):646-648.