綜合療法治療尋常痤瘡的臨床研究

周動(dòng)機(jī)

痤瘡是發(fā)生在皮膚毛囊皮脂腺的慢性皮膚炎癥，其最直接的因素就是毛孔的堵塞，導(dǎo)致毛囊內(nèi)無(wú)氧環(huán)境，細(xì)菌迅速繁殖，破環(huán)皮脂中的三酰甘油，釋放出游離脂肪酸，刺激皮膚產(chǎn)生紅、腫、痛、熱癥狀［1］。根據(jù)近年來(lái)痤瘡的流行性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11～25歲的青少年發(fā)病率達(dá)到80%以上，25～35歲的青少年發(fā)病率達(dá)到15%以上［2］。如果不能及時(shí)的得到有效治療，將會(huì)留下永久性的瘢痕，對(duì)眾多的青少年患者產(chǎn)生極大的苦惱。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外治療尋常痤瘡技術(shù)有很大進(jìn)展。以下分別介紹了多功能光子治療機(jī)，中藥倒模，內(nèi)服西藥以及三者綜合療法的作用機(jī)制，治療方法和臨床研究結(jié)果。研究結(jié)果表明綜合療法要明顯好于單組治療，為尋常痤瘡治療方法的改進(jìn)和完善提供了依據(jù)，提示綜合療法用于治療尋常痤瘡有廣闊的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例尋常痤瘡患均為年我院2007年7月至2010年11月收治的患者。按就診順序隨機(jī)將患者分為Ⅳ組。Ⅰ組60例，其中男32例，女28例，平均年齡20.6歲(11～37歲);皮損以粉刺為主15例，以丘診為主21例，以膿瘡為主18例，以結(jié)節(jié)為主6例。Ⅱ組53例，其中男32例，女20例，平均年齡21.1歲(13～36歲)，皮損以粉刺為主11例，以丘診為主18例，以膿瘡為主19例，以結(jié)節(jié)為主5例。Ⅲ組55例，其中男30例，女25例，平均年齡22.5歲(12～39歲)，皮損以粉刺為主12例，以丘診為主20例，以膿瘡為主19例，以結(jié)節(jié)為主4例。Ⅳ組42例，其中男20例，女22例，平均年齡21.4歲(14～33歲)。

4組患者的性別、年齡、皮損類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者在治療前10 d內(nèi)均無(wú)使用治療手段，排除1年內(nèi)外用或口服光敏性藥物者，如維A酸類藥物;近期內(nèi)無(wú)服用其他藥物(如糖皮質(zhì)激素)者，近2周內(nèi)未經(jīng)受日光曝曬者，無(wú)癲癇病患者及孕婦。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 Ⅰ組：潔面噴霧后，用新潔爾面對(duì)患者進(jìn)行清毒，接著用多功能光子痤瘡治療機(jī)治療，波長(zhǎng)為400～290 nm儀器輸出能量，一般從4～5 J/cm2開(kāi)始，觀察皮膚反應(yīng)5 min，如出現(xiàn)紅腫反應(yīng)則下調(diào)輸出能量，如無(wú)反應(yīng)可適當(dāng)提高輸出能量，治療1次/7 d，治療2遍/次，間隔10～15 min，治療后作清毒處理，用干燥棉片遮住眼、鼻、眉、口，取大黃10 g、黃柏15 g、苦參15 g、白芷15 g、黃蓮6 g，加入適量醫(yī)用水調(diào)成糊狀，用倒模工具將膜漿敷于整個(gè)面部，再取醫(yī)用石膏約250 g加30℃100 ml醫(yī)用水調(diào)成糊狀，由額頭開(kāi)始傾倒膜漿，再及面頰、下頜直至整個(gè)面部，隨后用舌板將膜漿刮勻，留出口、眼、鼻，膜厚約0.5～1 cm，保溫30 min，待患者感到面膜發(fā)癢時(shí)揭下，然后用冷毛巾擦去面部可見(jiàn)藥物并再次清洗面部，治療1次/7 d，5周為1個(gè)療程，此外每日口服四環(huán)素，0.5 g/次，3次/d，1周后減為2次/d，連服5周，5周為1個(gè)療程，1個(gè)療程之后觀察效果。

Ⅱ組：潔面噴霧后，用新潔爾滅對(duì)面部進(jìn)行消毒，接著用多功能光子痤瘡治療機(jī)治療，波長(zhǎng)為400～290 nm擇儀器輸出能量，一般從4～5 J/cm2開(kāi)始，觀察皮膚反應(yīng)5 min，如出現(xiàn)紅腫反應(yīng)則下調(diào)輸出能量，如無(wú)反應(yīng)可適當(dāng)提高輸出能量，治療1次/7 d，每次治療2遍，間隔10～15 min，治療后作清毒處理，5周為1個(gè)療程，1個(gè)療程之后觀察效果。

Ⅲ組：中藥倒模后，用干燥棉片遮住口、鼻、眉、眼，先取大黃 10 g、黃柏 15 g、苦參 15 g、白芷 15 g、黃蓮 6 g，加入適量醫(yī)用水調(diào)成糊狀，用倒模工具將膜漿敷于整個(gè)面部，再取醫(yī)用石膏約250 g加30℃ 100 ml醫(yī)用水調(diào)成糊狀，面部，治療1次/7 d，5周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察效果。

Ⅳ組：每日口服四環(huán)素，每次0.5 g，3次/d，一周后減為2次/d，連服5 周，口服安替舒通，20 mg/次，2 次/d，連服5 周，5周為1療程，1個(gè)療程之后觀察效果。

4組患者治療期間，都對(duì)其做好心理疏導(dǎo)，使患者放松精神，克服因痤瘡造成的自卑心理，糾正由于焦慮所導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)，以及忌食辛辣刺激性食物，如煙、酒、咖啡等。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前、后炎性皮損減少率進(jìn)行療效判定，皮損減少率(%)=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%;顯效：皮損減少率為70～89%;有效：皮損減少率為30% ～69%;無(wú)效：皮損減少率＜30%;有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者療效對(duì)比情況，詳見(jiàn)表1。

表1 治療尋常痤瘡4種方法療效對(duì)比(例，%)

由上述表1可知：Ⅰ組治療痊愈率為56.7%，有效率為90.0%;Ⅱ組治療痊愈率為18.9%，有效率為50.9%;Ⅲ組治療痊愈率為20.0%，有效率為54.5%;Ⅳ組治療痊愈率為14.3%，有效率為47.6%。Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者痊愈率、有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者痊愈率、有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

早期研究已證實(shí)，毛囊皮脂腺單位中的丙酸桿菌產(chǎn)生代謝產(chǎn)物內(nèi)源性卟啉(主要為糞卟啉Ⅲ)集聚于細(xì)胞膜［3］。近年來(lái)利用多功能光子治療機(jī)治療尋常痤瘡成為臨床上一種常用非創(chuàng)傷性技術(shù)，它主要是利用光動(dòng)力作用，作用于痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉，使其激活成高能量的不穩(wěn)定卟啉，再與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，后者與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡;另外還可通過(guò)影響?zhàn)畀彈U菌的跨膜離子流入和改變pH來(lái)殺滅細(xì)菌［4，5］。治療儀的熱作用又會(huì)使更多的氧進(jìn)入毛孔，在有氧環(huán)境下痤瘡桿菌的生長(zhǎng)和繁殖受到抑制［6］。中醫(yī)理論認(rèn)為：尋常痤瘡常由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致：或因過(guò)食肥甘，油膩，辛辣食物，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成;或因青春之體，血?dú)夥絼偅?yáng)熱上升，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。中藥倒模對(duì)尋常痤瘡的治療是從多個(gè)層面，多種藥物作用對(duì)尋常痤瘡的一種復(fù)合性治療。在本治療方法中主要選用了黃柏，大黃，苦參，白芷，黃蓮等幾味中藥。黃柏和大黃具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血祛瘀，除骨蒸清虛熱之功效，在臨床上廣泛用于治療各種瘡瘍腫毒所致皮膚疾病;苦參常利用其清熱燥濕，祛風(fēng)之作用，可用于治療皮膚濕毒瘡瘍，并經(jīng)現(xiàn)代研究證明其具有一定的抑菌作用;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明白芷可改善人體微循環(huán)，促進(jìn)皮膚新陳代謝，常用于治療皮膚創(chuàng)痍;黃連有清熱燥濕，瀉火解毒的藥效，在臨床上常用于外治濕疹，濕瘡。而石膏面膜釋放的熱量有助于加速面部的血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收和藥物的滲透［7］?？诜沫h(huán)素和安替舒通其有助于痤瘡桿菌趨化因子的減少，其療效已得到臨床的廣泛驗(yàn)證。作者的研究結(jié)果表明綜合治療方法相輔相成，提高了臨床治療尋常痤瘡的效果，可做為一種治療尋常痤瘡的常用療法廣為推廣，但綜合療法的治療標(biāo)準(zhǔn)還未建立，遠(yuǎn)期療效以及控制其復(fù)發(fā)有待進(jìn)一步研究探討。

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