術前不同肺功能肺癌患者圍術期心肺并發(fā)癥發(fā)生率比較

鄭凱 魏世民 徐明

作者觀察了105例近期接受手術治療的原發(fā)性肺癌患者圍術期發(fā)生各種心肺并發(fā)癥情況，并術前肺功能指標進行分組比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2009年1月至2011年6月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院接受胸部手術治療的原發(fā)性肺癌患者。納入標準:①經臨床、影像學和病理檢查確診的原發(fā)性肺癌患者。②有胸部手術治療適應證。③尚未進行放、化療。排除標準:①合并有其他嚴重軀體性疾病者。②圍術期死亡病例。本文入選接受手術治療的肺癌患者105例，男71例，女34例，年齡42～81(58.23±13.41)歲。

1.2 方法

1.2.1 圍術期心肺并發(fā)癥觀察指標選擇 作者選擇下面內容作為圍術期心肺并發(fā)癥觀察指標:①肺內感染。②肺不張。③低氧血癥。④呼吸衰竭。⑤心律失常。

1.2.2 肺功能評估和低肺功能診斷標準 使用日本AS-600肺功能儀，選擇流量-容積曲線測定最大用力呼氣容積作為肺功能評估指標。受試者測試3次，取FEV1較大1次檢出各項數據值，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(%FEV1)和FEV1/FVC%，再根據本院肺功能正常值，按年齡、身高和體質量校正上述各參數預測值，并計算出實測值占預測值百分比(%FVC和%FEV1)，低肺功能診斷標準為%FEV1≤50%。肺功能檢查在入院后1周內完成。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析全部統(tǒng)計數據，各項肺功能測試數據均數±標準差(±s)表示，兩組間計量指標比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結果

105例接受肺癌手術患者術前低肺功能狀態(tài)36例(34.29%，%FEV1≤50%，低肺功能組)，術前非低肺功能患者69例(對照組)。低肺功能組圍術期發(fā)生心肺并發(fā)癥86次，平均(2.33±0.34)次/例，明顯多于對照組(42次，0.61±0.18次/例)(t=3.541;P＜0.001)。不同肺功能肺癌患者圍術期發(fā)生心肺并發(fā)癥比較見表1。

表1 不同肺功能肺癌患者圍術期發(fā)生心肺并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

肺癌手術治療原則是盡最大可能切除原發(fā)腫瘤病灶前提下，又能最大限度地保留肺功能。隨著麻醉技術進步、手術器械改進、操作技術提高、手術時間逐漸縮短以及ICU病房的建立、術后機械通氣在臨床中推廣應用，許多中老年肺癌患者都成了肺癌手術的適應證，而在這一年齡段肺癌患病群體中常常合并有高血壓病、糖尿病、COPD和冠心病等慢性疾病，后者與肺癌圍術期并發(fā)癥有密切關系。一般認為［1-2］，開胸手術中切除部分肺組織后，肺體積驟然減少，加之胸部創(chuàng)傷、麻醉氣管插管刺激、分泌物在小氣道蓄積、胸帶包扎以及術后疼痛，本已減弱的呼吸功能急驟下降，潮氣量和肺泡有效通氣量減少，引發(fā)嚴重心肺合并癥。開胸術后圍術期心肺并發(fā)癥與術前呼吸功能指標密切相關。近年來國外一些報道主張FEVl%是預測肺癌患者術后并發(fā)癥的敏感指標，當FEV1%＜50%時，剖胸行肺實質切除的危險性很大，但國內使用這一數據標準進行分組研究文章不多。作者選擇一組近期接受手術治療的原發(fā)性肺癌患者為觀察對象，使用流量-容積曲線測定技術，進行手術前肺功能評估，按他們術前%FEV1是否≤50%分組，比較他們圍術期心肺并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計數據表明，低肺功能組圍術期發(fā)生肺內感染、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭心律失常及心肺并發(fā)癥頻次均明顯多于對照組，這與國內外另一些同類研究［3～4］結論一致。

總之，目前多數觀點支持圍術期并發(fā)癥發(fā)生率與其肺功能程度高度相關，其中術前肺功能重度異常(FEV1%＜50%)的肺癌患者術后各種并發(fā)癥發(fā)生率較高，這些作者推薦使用流量-容積曲線測定技術，后者可作為手術后發(fā)生并發(fā)癥患者準確檢出手段。對于術前肺功能較差的肺癌患者，應加強圍術期管理，特別是術后密切監(jiān)護各種并發(fā)癥苗頭并及時干預處理。

［1］翁毅敏，谷力加，鐘文昭，等.肺癌全肺切除術后嚴重心肺并發(fā)癥相關因素分析 .南方醫(yī)科大學學報，2006，26(11):1671-1672.

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