短暫性腦缺血發(fā)作與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究

李崇祎 胡寒冰

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種反復(fù)發(fā)作的局部腦供血障礙導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能缺損，是腦卒中的先兆和可干預(yù)的重要危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化是TIA的重要危險(xiǎn)因素。關(guān)于TIA的病因和發(fā)病機(jī)制至今未明，其中有血管斑塊栓子脫落機(jī)制，即TIA患者存在大動(dòng)脈的粥樣硬化病變，繼而伴發(fā)粥樣斑塊上的小栓子脫落。而頸部血管超聲是一種準(zhǔn)確較高的無(wú)創(chuàng)檢查。本研究從TIA患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率及斑塊發(fā)生部位及性質(zhì)與傳統(tǒng)腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析比較，以期對(duì)TIA的防治提供有益的提示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年8月至2010年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的90例TIA患者(病例組)，其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者61例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者29例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期在我院其他科室住院的非腦血管病患者70例(對(duì)照組)，病例組90例，男59例，女31例，年齡39～82歲，平均(60±11)歲。對(duì)照組70例，男40例，女30例，年齡38～80歲，平均(57±11)歲，所有的患者均于發(fā)病24 h內(nèi)入院，臨床表現(xiàn)為不同程度的失語(yǔ)、單癱或偏癱、肢體麻木或感覺(jué)減退、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽障礙、短暫性全面遺忘等;均行血常規(guī)、血液生化、凝血全項(xiàng)檢查，均進(jìn)行了頸部動(dòng)脈血管彩色多普勒檢查。兩組患者年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 在發(fā)病后24 h內(nèi)行顱腦CT或48 h后行顱腦MRI檢查，無(wú)新鮮梗死、出血病灶。病例組排除標(biāo)準(zhǔn):既往曾患有腦血管病，或有風(fēng)濕性心臟病、房顫，有新鮮腦梗死者。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn):既往曾患有腦血管病史，或有風(fēng)濕性心臟病、房顫史。

1.2.2 均在發(fā)病后2～36 h采用飛利浦公司的HD11超聲儀，L12-3高頻探頭，探查部位為雙側(cè)頸動(dòng)脈顱外段，包括頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)和頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA);檢查內(nèi)容包括頸動(dòng)脈狹窄情況、血管內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(IMT)、斑塊位置、斑塊大小、斑塊性質(zhì)及形態(tài)等。IMT＞1.0 mm為增厚;管腔內(nèi)膜-中膜局部隆起，向管腔內(nèi)突出＞1.2 mm，未造成管腔狹窄，為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。②管腔直徑狹窄計(jì)算公式:狹窄程度=(1-d/D)100%，式中D和d分別為遠(yuǎn)端正常原管腔直徑和最小殘腔直徑;輕度狹窄:20%～50%;中度狹窄:50%～60%;中度狹窄:70%～99%。③根據(jù)回聲強(qiáng)度根據(jù)斑塊超聲檢查的回聲，可以對(duì)斑塊進(jìn)行分類(lèi)。低回聲，表面粗糙不平為脂質(zhì)型軟斑，強(qiáng)回聲且表面光滑為鈣化型硬斑，斑塊內(nèi)既有強(qiáng)回聲又有低回聲者為混合斑塊，即潰瘍型斑塊。

1.2.3 危險(xiǎn)因素調(diào)查記錄所有研究對(duì)象的一般情況:包括有無(wú)高血壓病、糖尿病、吸煙史、其他疾病史;全部禁食12 h空腹取靜脈血采用日立生化分析儀進(jìn)行血液生化檢測(cè):膽固醇(TG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、纖維蛋白原(FBG)、空腹血糖(FPG)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0軟件分析處理，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組樣本均數(shù)之間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果見(jiàn)表1、2。

2.2 兩組IMT、TG、TCH、FIB結(jié)果比較見(jiàn)表3。

2.3 構(gòu)成TIA的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素見(jiàn)表4。

表1 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況(例，%)

表2 兩組頸動(dòng)脈狹窄情況(例，%)

表3 兩組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

表4 兩組間傳統(tǒng)腦血管病危險(xiǎn)因素比較

2.4 病例組與對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率比較病例組和對(duì)照組頸動(dòng)脈斑塊檢出率分別是85.6%(77/90)和22.9%(16/70)，病例組高于對(duì)照組，(P＜0.01)。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)常被用來(lái)反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的情況[1]。CAS斑塊導(dǎo)致缺血性腦卒中的機(jī)制包括:斑塊破裂形成的栓子導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞，斑塊表面潰瘍繼發(fā)血小板聚集，形成新的血栓脫落導(dǎo)致腦血管病。

已有研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化是TIA重要的危險(xiǎn)因素之一。本研究旨在進(jìn)一步闡明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其引起的頸動(dòng)脈狹窄與TIA之間的關(guān)系。David S等認(rèn)為與無(wú)頸動(dòng)脈斑塊者相比，有頸動(dòng)脈斑塊使腦血管病的危險(xiǎn)增加2倍，如果斑塊表面不規(guī)則危險(xiǎn)性將增加。通常雙側(cè)斑塊的發(fā)生率比單側(cè)斑塊的高，雙側(cè)有斑塊者5年內(nèi)腦血管病的危險(xiǎn)明顯增加。硬斑塊發(fā)生的比例高，硬斑出現(xiàn)說(shuō)明頸動(dòng)脈硬化的時(shí)間已經(jīng)比較長(zhǎng)，硬化斑塊鈣化、纖維化，超聲更加容易發(fā)現(xiàn)，軟化斑塊發(fā)現(xiàn)的少可能與檢查操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

而本研究顯示TIA組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在與TIA的發(fā)生確有臨床意義;TIA組狹窄的檢出率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明頸動(dòng)脈粥樣硬化與TIA之間有著密切的關(guān)系。

本研究還發(fā)現(xiàn)TIA的危險(xiǎn)因素還有低密度脂蛋白、纖維蛋白原?？紤]是低密度脂蛋白通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、加速泡沫細(xì)胞的形成及內(nèi)皮源性舒張機(jī)制障礙而在粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展上起關(guān)鍵作用;纖維蛋白原是凝血反應(yīng)中的一個(gè)關(guān)鍵凝血因子，近年來(lái)的研究表明它是冠心病、腦卒中和周?chē)鷦?dòng)脈疾病的重要危險(xiǎn)因素，可能是由于纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物刺激平滑肌細(xì)胞增生和遷移而在動(dòng)脈硬化早期發(fā)揮作用，促進(jìn)血管內(nèi)膜吸附脂蛋白，增加脂質(zhì)在纖維斑塊中的聚集。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與短暫性腦缺血發(fā)作之間存在著密切關(guān)系，因此在臨床工作中對(duì)TIA患者常規(guī)行頸動(dòng)脈彩色超聲及相關(guān)危險(xiǎn)因素的檢查，盡量采取措施祛除病因，對(duì)降低腦血管事件的發(fā)生有重要意義。

[1]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社，2002:167-169.