丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉在纖維支氣管鏡檢術(shù)中的應(yīng)用分析

孫鼐

近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，在臨床上，纖維支氣管鏡檢查已廣泛應(yīng)用于氣管、支氣管疾病的診斷和治療中，其臨床療效也得到了一致的認(rèn)可[1]。而且，很多情況下，只有通過纖維支氣管鏡檢查，才能對許多氣管、支氣管疾病進(jìn)行確診，并給予相應(yīng)的治療措施，達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。本研究中，2010年05月至2011年05月期間，我院診治的40例纖維支氣管鏡檢查患者，隨機(jī)分為觀察組(丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉)和對照組(全靜脈麻醉)，每組各20例，對其病例進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年05月至2011年05月期間，我院診治的40例纖維支氣管鏡檢查患者，隨機(jī)分為觀察組(丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉)和對照組(全靜脈麻醉)，每組各20例。觀察組20例患者中，男13例，女7例，年齡1個(gè)月～4.5歲;對照組20例患者中，男12例，女8例，年齡2個(gè)月～4.7歲。術(shù)前所有患者都給予X線胸片、心電圖、肝功能，以及血液學(xué)檢查，確保都沒有手術(shù)禁忌證。在年齡、性別、原發(fā)病方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3]所有患兒術(shù)前6 h禁食水，術(shù)前靜脈給予鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)用脈搏血氧儀監(jiān)測患兒血氧飽和度(SpO2)、心電圖及血壓。觀察組給予丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)靜脈復(fù)合七氟醚(阿斯利康制藥有限公司)吸入麻醉，靜脈注射地塞米松0.3 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。誘導(dǎo)，然后吸入8%七氟醚，氧流量2 L/min。4～5 min后患兒下頜及四肢松弛，利用鼻給氧長塑料管與氣管導(dǎo)管接頭接到麻醉機(jī)螺紋管開口端，另一端接一個(gè)用7號頭皮針自制吸氧管放入患兒鼻孔內(nèi)給氧并給予七氟醚開放吸人維持麻醉，七氟醚8%，氧流量根據(jù)年齡調(diào)整為2～3 L/min;對照組采用全靜脈麻醉，靜脈注射地塞米松0.3 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1～0.2 mg/kg，氯胺酮1～2 mg/kg誘導(dǎo)。靜脈泵給予丙泊酚6 mg/(kg·h)。輸注維持，兩組患兒均在誘導(dǎo)入睡后用1%利多卡因噴霧咽喉進(jìn)行表面麻醉，纖支鏡從另外一側(cè)鼻腔插入。

1.3 觀察指標(biāo)對患者的SpO2、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并做好相關(guān)記錄，對兩組的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料結(jié)果以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組SBP(111.1±20.5)相比，觀察組的SBP(96.5±15.7)明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)后SpO2與術(shù)前SpO2(98.5±0.7)相比，沒有明顯下降(98.1±0.4)，P＞0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者SpO2、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化(±s)

表1 兩組患者SpO2、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化(±s)

注:*與術(shù)前比較，P＜0.05

項(xiàng)目組別術(shù)前術(shù)后SBP(mm Hg)觀察組103.5±12.696.5±15.7*92.4±0.788.3±0.6對照組131.1±12.2111.1±20.5 DBP(mm Hg)觀察組57.9±10.457.7±10.2對照組59.5±9.566.7±12.3 HR(次/min)觀察組140.3±11.5143.6±10.6對照組159.3±18.6156.9±11.5 SpO2(%)觀察組98.5±0.798.1±0.4對照組

3 討論

纖維支氣管鏡經(jīng)常用于小兒氣管、支氣管疾病的診斷和治療，其適應(yīng)證多見于以下幾種情況[4]:①氣管、支氣管異物。②新生兒窒息的病因診斷。③先天性喉鳴的病因診斷。④梗阻性呼吸困難的診斷。⑤小兒氣管、支氣管結(jié)核的診斷。⑥肺炎持久不愈或反復(fù)患肺炎的病因診斷。⑦氣管軟化的診斷。⑧氣管、支氣管腫瘤的診斷。⑨喘鳴的病因診斷;⑩支氣管、肺真菌感染的診斷。

手術(shù)操作過程中，要注意一邊麻醉，一邊通過局麻方式實(shí)施纖維支氣管鏡術(shù)，這對操作者的技術(shù)要求相對比較高，必須術(shù)前熟悉解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握操作技巧。局部麻醉可能對患者的痛苦相對較大，給患者及其家屬造成心理壓力和負(fù)擔(dān)。丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉，使患者處于穩(wěn)定狀態(tài)，以便纖維支氣管鏡檢術(shù)的順利開展，減少和避免由于患兒不合作造成氣道遠(yuǎn)端損傷的風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)安全性[5]。而且，七氟醚對呼吸道刺激相對較小小，還略帶有香味，所以，患者都很樂意去接受。而且，七氟醚吸入對小兒食管下段括約肌張力影響很小，有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，在小兒麻醉誘導(dǎo)中，能夠有效防止返流誤吸。因?yàn)楸捶訌?fù)合七氟醚麻醉具有誘導(dǎo)快、易于控制、蘇醒迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)，故許多臨床工作者提倡應(yīng)用該麻醉方式。

本研究中，與對照組SBP相比，觀察組的SBP明顯降低，P＜0.05;觀察組術(shù)前和術(shù)后，SpO2沒有明顯變化?？偠灾瑢τ诶w維支氣管鏡檢查，丙泊酚復(fù)合七氟醚麻醉的臨床效果良好，而且不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣。

[1]周永輝.異丙酚靜脈復(fù)合麻醉在小兒纖支鏡檢查的臨床作用價(jià)值.臨床肺科雜志，2010，15(5):649-650.

[2]肖少華.異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(2):174-176.

[3]蘆映紅.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎中的應(yīng)用分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3314-3315.

[4]楊澤玉.纖維支氣管鏡在小兒呼吸道疾病診治中的應(yīng)用.臨床肺科雜志，2007，12(7):693-694.

[5]陳榮光.纖維支氣管鏡術(shù)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(6):623-624.