術(shù)前呼吸功能鍛煉對肺癌剖胸手術(shù)患者肺功能影響

楊凡 李德生

肺癌最根本、最有效的治療方法是手術(shù)治療(肺葉或全部切除)。但因手術(shù)切口大，時間長，神經(jīng)纖維肌肉損傷，術(shù)中使用開胸器，加上全身麻醉，機(jī)械通氣等因素，使呼吸道分泌物增加，呼吸功能下降。手術(shù)治療以前指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及改善肺功能可能有一定幫助。作者隨機(jī)選取了51例周圍性肺癌行開胸肺葉切除術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取本科2000年5月至2011年2月診斷為周圍型肺癌行開胸肺葉切除術(shù)的患者51例，男43例，女8例。平均60.4歲。

1.2 方法 心理指導(dǎo)：由于患者對手術(shù)缺乏認(rèn)識，普遍存在對手術(shù)的恐懼心理，因此會緊張，失眠，從而降低手術(shù)的耐受性。而呼吸功能鍛煉也需要患者的主動配合，因此在實施呼吸功能鍛煉前我們應(yīng)主動與患者溝通，向患者詳盡解釋清楚麻醉和手術(shù)引起的呼吸反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后臥床不活動對呼吸的影響，使患者認(rèn)識到進(jìn)行術(shù)前呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。本組患者依從性好，都能配合進(jìn)行鍛煉，且無一例中斷。

1.3 觀察指標(biāo) 時間最大通氣量(MVV)和第1秒肺活量(FEV1)等指標(biāo)檢測為專業(yè)醫(yī)師在肺功能室測定，采用德國JAEGER公司Master Screen Diffusion機(jī)器。由護(hù)士抽取股動脈血標(biāo)本，采用美國AVL公司血?dú)夥治鰞x檢測動脈血氧分壓(PaO2)。分別于呼吸功能鍛煉前，術(shù)前進(jìn)行1周呼吸功能鍛煉后兩次檢測上述指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組呼吸功能鍛煉前后變化，見表1。

表1 呼吸功能鍛煉前后患者肺功能指標(biāo)的比較

3 討論

肺癌患者行肺葉切除或全肺切除術(shù)后呼吸生理的重要變化是肺活量、最大通氣量減少，殘氣量增加，肺和毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)的改變，氧利用系數(shù)降低，膈肌活動幅度減少，肺順應(yīng)性降低，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺組織修復(fù)機(jī)能減退;尤其是老年人，呼吸系統(tǒng)已發(fā)生退行性變化，術(shù)前多有長期吸煙史，常合并不同類型的呼吸道疾病，加上手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后刀口疼痛等因素，患者呼吸受限，咳嗽咳痰無力，術(shù)后容易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸功能不全或呼吸衰竭。文獻(xiàn)報道，肺癌切除術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率為14.1%。結(jié)果證實，術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行科學(xué)規(guī)范

的呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)是減少圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3.1 肺癌手術(shù)對肺功能的影響 開胸肺癌切除手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，術(shù)中常擠壓肺葉以擴(kuò)大手術(shù)視野，術(shù)中行肺葉切除時對胸壁、支氣管和肺組織的損傷造成呼吸運(yùn)動減弱，擠壓或牽拉肺組織，損傷健康肺組織較多，使肺內(nèi)分泌物進(jìn)入健側(cè)肺，況且胸腔內(nèi)積存液體或氣體限制了肺膨脹，使有效的呼吸面積減少，再加上麻醉的影響不可避免地造成呼吸功能下降。

3.2 呼吸功能鍛煉的合理性及優(yōu)點(diǎn) 術(shù)前呼吸功能鍛煉是改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一，而改善呼吸功能就必須加強(qiáng)呼吸肌(包括胸大肌、肋間肌、膈肌和腹肌)的鍛煉。呼吸肌鍛煉可分為非特異性呼吸肌鍛煉和特異性呼吸肌鍛煉。非特異性呼吸肌鍛煉系指全身鍛煉，如氣功、呼吸體操、吹氣球或吹瓶子練習(xí)等;特異性呼吸肌鍛煉主要通過增加呼吸負(fù)荷的方法來達(dá)到，如加壓腹式呼吸練習(xí)等。根據(jù)呼吸肌鍛煉的3個基本原則，即負(fù)荷性、特異性和可逆性，我們制定了在一定強(qiáng)度的沙袋負(fù)荷下進(jìn)行針對肺功能的長期呼吸鍛煉的方法。由于一定重量的沙袋容易制作，因此采用沙袋進(jìn)行負(fù)荷腹式呼吸功能鍛煉的方法簡便易行。我們采取沙袋加壓呼吸鍛煉的目的，在于改變患者的呼吸方式，使腹式呼吸更有效地補(bǔ)償胸部病變時胸式呼吸的不足。

本次結(jié)果顯示：進(jìn)行呼吸功能鍛煉后患者的各項肺功能指標(biāo)均有不同程度的提高，說明患者的肺功能較鍛煉前得到改善。可更好地配合手術(shù)，提高患者的手術(shù)耐受性，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有重要作用。

［1］楊書讓.食管癌病人的心理護(hù)理.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，20(3)：225.

［2］葛軍，魯繼斌.肺切除患者的術(shù)前心肺功能評價.中國肺癌雜志，2001，4：154-157.

［3］顧月清.肺癌患者肺切除術(shù)后呼吸衰竭原因分析.中華老年雜志，1994，50(3)：321.