腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病診斷及病情評(píng)估中的作用分析

王慶磊

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)主要是由于圍產(chǎn)期窒息缺氧引起的新生兒腦部病變，是造成圍產(chǎn)期新生兒腦損傷和傷殘最常見的原因［1］。新生兒缺氧缺血性腦病不僅威脅著新生兒的生命，并且是還會(huì)造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常［2］。腦電圖能夠客觀地反映新生兒腦功能障礙，對(duì)新生兒腦功能的異常情況進(jìn)行早期診斷和評(píng)價(jià)，具有重要的臨床意義［3］。本研究中，2009年03月至2011年09月期間，我院診治的30例窒息新生兒，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年03月至2011年09月期間，我院診治的30例窒息新生兒，其中男性患兒20例，女性患兒10例，全部胎齡＞37周。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為新生兒缺氧缺血性腦病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］本研究中新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度。

1.3 腦電圖描記方法 按照國(guó)際10/20系統(tǒng)，安裝電極，在安靜自然狀態(tài)下，進(jìn)行腦電圖的描記，時(shí)間不少于30 min，包括清醒-活動(dòng)-睡眠-安靜的完整睡眠周期。患兒在出生后12 h內(nèi)進(jìn)行腦電圖描記，并于出生后2周進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖檢查結(jié)果及臨床分度 在30例窒息新生兒中，確診為新生兒缺氧缺血性腦病的有28例，有10例為輕度異常(腦電圖背景紊亂，與胎齡2周以上正常新生兒相比，腦電圖發(fā)育遲緩);有14例為中度異常(腦電圖多以不規(guī)則慢活動(dòng)為主，兩側(cè)不規(guī)則或不對(duì)稱，波幅偏低，出現(xiàn)大量陣發(fā)性異常放電，節(jié)律性爆發(fā)出現(xiàn)光波及光慢波);有4例為重度異常(其中3例為爆發(fā)抑制、1例為電靜息、1例為低電壓)。輕度新生兒缺氧缺血性腦病患兒腦電圖異常率為70.0%，而中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒腦電圖異常率達(dá)100%，可見腦電圖異常率與臨床分度基本一致，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 腦電圖改變結(jié)果及臨床分度

2.2 腦電圖結(jié)果與預(yù)后 確診的28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中，除了5例重度異常腦電圖患兒出現(xiàn)死亡外，其余23例都經(jīng)過對(duì)癥治療后出院，并于出生后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。3例腦電圖正常和8例輕度異常的患兒，均發(fā)育為為正常兒;12例中度異?；純?例并發(fā)癲癇，3例出現(xiàn)輕度智力低下;5例重度異常患兒均出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，且出生后1周左右死亡。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病作為比較常見的圍生期神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，嚴(yán)重危害著新生兒的發(fā)育和生命，具有較高的傷殘率和死亡率。腦缺氧缺血導(dǎo)致新生兒的腦損傷，一般在出生后1-3 d腦細(xì)胞出現(xiàn)大量的病理改變，患兒在這個(gè)期間也會(huì)表現(xiàn)出HIE相應(yīng)的臨床癥狀和體征［5］。但是僅僅根據(jù)患兒的臨床癥狀和體征，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能確診新生兒缺氧缺血性腦病，而且有時(shí)還會(huì)造成漏診和誤診。因此，如何診斷新生兒缺氧缺血性腦病是治療的關(guān)鍵。

本研究中，在30例窒息新生兒中，確診為新生兒缺氧缺血性腦病的有28例，確診率高達(dá)93.3%，說明窒息患兒很容易出現(xiàn)腦功能障礙。而且，10例為輕度異常、14例為中度異常、4例為重度異常，輕度新生兒缺氧缺血性腦病患兒腦電圖異常率為70.0%，而中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒腦電圖異常率達(dá)100%，充分說明腦電圖異常率與臨床分度基本一致。中、重度HIE患兒腦電圖多表現(xiàn)為低電壓、爆發(fā)抑制、電靜息，多灶性光波或棘慢綜合波，而且，中重度腦電圖改變者預(yù)后差，12例中度異?；純?例并發(fā)癲癇，3例出現(xiàn)輕度智力低下;5例重度異?；純壕霈F(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，且出生后1周左右死亡。

總之，新生兒腦電圖監(jiān)測(cè)可客觀地反映腦功能狀態(tài)和損傷程度，有利于監(jiān)測(cè)到窒息缺氧后腦功能的異常情況，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的診斷及病情評(píng)估具有重要的臨床作用。

［1］邱甜.生后6 h床旁視頻腦電圖診斷圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病及其與近期神經(jīng)行為發(fā)育相關(guān)性的研究.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，7(13)：307-313.

［2］陳莉琳.早期腦電圖監(jiān)測(cè)在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(5)：38-39.

［3］陳靜.腦電圖監(jiān)測(cè)在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷意義.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2009，16(2)：67-69.

［4］陳慧卿.臍血聯(lián)合橈動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈谌毖跣律鷥航诩斑h(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估中的意義.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(2)：129-131.

［5］季樂丹.腦電圖背景活動(dòng)在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷和預(yù)后評(píng)估意義.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(3)：91-91.